呼吸支持聯(lián)合營養(yǎng)支持治療在高齡重癥肺炎患者中的應用價值探討

劉 涵，冉以瓊，劉丁瑗

（重慶三博長安醫(yī)院，重慶 400010）

肺炎是臨床上十分常見的一種呼吸科疾病，該病多發(fā)生于老年群體，老年肺炎患者通常情況下無明顯的呼吸系癥狀且癥狀多不具有典型性，非常容易產(chǎn)生錯診、漏診等現(xiàn)象[1]。高齡患者因其自身免疫力減少，營養(yǎng)吸收不良等，一旦發(fā)生為重癥肺炎，則發(fā)生死亡的概率極高，因此選取科學有效的治療方式至關重要。本次研究主要以高齡重癥肺炎患者為中心，重點分析呼吸支持聯(lián)合營養(yǎng)支持治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年01月～2019年01月收治的230例患者開展本次試驗研究，分組方式選取數(shù)字表法，將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各115例。參照組有男60例，女55例，平均年齡（78.68±5.21）歲；研究組有男61例，女54例，平均年齡（78.21±5.68）歲。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

給予患者祛痰、抗感染、糾正水電解質、紊亂、擴張支氣管等治療，為患者展開呼吸支持：指導患者采取半臥位，對患者進行鼻導管插管吸氧，對患者的嘔吐物和痰液等進行及時清理，將氣道開放，以避免誤吸等現(xiàn)象的發(fā)生。當患者在呼吸衰竭的影響之下出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象時，給予患者機械通氣以及氣管插管治療。在患者病情未表現(xiàn)出好轉的情況下，調整上述治療方案，直接展開氣管插管機械通氣治療。針對于年齡比較高的重癥肺炎患者來說，在氣管插管通氣時間大于2個星期的情況下，需將治療方式調整為氣管切開機械通氣。

1.2.2 研究組

該組患者在參照組的基礎上給予營養(yǎng)支持治療，呼吸支持方式同參照組，營養(yǎng)支持為：將營養(yǎng)液經(jīng)由鼻飼管注入，營養(yǎng)中包含維生素、碳水化合物、微量元素、蛋白質、脂肪、礦物質等，其中1000 mL營養(yǎng)液的總能量約為1000 kcal，首次輸入速度每小時30 mL，5～7天逐漸遞增，一直到每天1500～2000 mL，輸入速度調整為每小時80～100 mL。

1.3 觀察指標

評估兩組患者的營養(yǎng)狀況，對兩組患者的血紅蛋白指標、血清白蛋白指標和體重指標進行測量和記錄，三者均與治療效果成正比；評估兩組呼吸衰竭改善情況，對兩組患者治療前后的PaO2指標和PaCO2指標進行觀察和記錄，其中PaO2指標與臨床療效成正相關，PaCO2指標與臨床療效成負相關[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

選取SPSS19.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料通過（±s）表示，進行t檢驗，當組間對比結果顯示為（P＜0.05）時證明具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者營養(yǎng)狀況改善情況

與參照組血紅蛋白指標、血清白蛋白指標和體重指標相比，研究組均偏高且組間差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比[n（±s）]

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比[n（±s）]

組別 例數(shù) 血紅蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L） 體重（kg）研究組 115 103.46±4.87 33.46±3.02 55.46±3.35參照組 115 86.02±3.46 26.01±2.79 48.13±2.57 t / 31.306 19.431 18.617 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者呼吸衰竭改善情況

治療前兩組的PaO2指標和PaCO2指標均基本一致且組間差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究組的PaO2指標高于參照組且組間差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），PaCO2指標低于參照組且組間差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

高齡重癥肺炎有著較高的致死率，有著極高的風險性和危險性，該疾病不僅僅不會對患者的呼吸道造成損傷，還可致使患者發(fā)生全身性的炎癥反應、多器官功能障礙、膿毒性休克、膿毒血癥等癥狀，如果患者沒能夠第一時間得到有效的治療，則會嚴重危及到其生命安全[3]。

表2 兩組患者呼吸衰竭改善情況對比[n（±s）]

表2 兩組患者呼吸衰竭改善情況對比[n（±s）]

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 115 47.37±3.8580.84±3.4761.65±4.3943.70±4.58參照組 115 47.49±3.7268.81±3.7661.68±4.32 51.15±5.63 t / 0.100 10.515 0.052 11.008 P/ 0.921 0.000 0.958 0.000

重癥肺炎在臨床上常見的治療方式為抗感染藥物治療，但受老年人自身體質的影響，其消化和吸收功能都較差，全身性的營養(yǎng)不佳會對患者的治療效果產(chǎn)生非常嚴重的影響，故而在抗感染治療的基礎，給予患者呼吸支持和營養(yǎng)支持具有非常重要的價值和意義，對于促進患者臨床療效和預后效果的提升能夠產(chǎn)生顯著的促進作用，能夠在一定程度上提升患者健康水平[4]。對于高齡患者來說，患者的營養(yǎng)狀態(tài)普遍較差，其吸收系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)也會存在不同程度的障礙，同時在缺乏營養(yǎng)的情況下，患者的細胞代謝能力也會有所降低，嚴重影響到了患者的預后，故而在對患者展開呼吸支持的情況下，同時聯(lián)合以營養(yǎng)支持，對于提患者機體免疫力，增加患者臨床治愈陳功率來說意義重大。本次研究結果表明與參照組的血紅蛋白指標、血清白蛋白指標和體重指標相比，研究組均明顯偏高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前兩組的PaO2指標和PaCO2指標均基本一致（P＞0.05），治療后研究組的PaO2指標明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），PaCO2指標明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明呼吸支持聯(lián)合營養(yǎng)支持的應用有利于優(yōu)化高齡重癥肺炎患者的臨床治療工作。

綜上所述，給予高齡重癥肺炎患者呼吸支持聯(lián)合營養(yǎng)支持治療能夠顯著改善患者營養(yǎng)狀況，能夠有效糾正患者的呼吸衰竭情況，應用效果顯著，具有推廣價值。