分析羅伊適應(yīng)模式輔以疼痛管理應(yīng)用于股骨頭壞死患者的效果

鄭 莉，江 鋒，王 潔，何其舟

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

作為骨科常見的病癥，股骨頭壞死在老年人群中易發(fā)。股骨頭壞死患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生較大的疼痛感，控制不良會(huì)使其出現(xiàn)生理性應(yīng)激，不利于患者的康復(fù)。傳統(tǒng)的護(hù)理主要側(cè)重藥物干預(yù)控制癥狀，對(duì)精神方面的的舒緩并不重視，因此并不能從心理方面減輕患者的創(chuàng)傷。本文對(duì)選擇我院收治的股骨頭壞死患者護(hù)理中引入羅伊適應(yīng)模式，獲得良好的效果，具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的50例股骨頭壞死患者為我院近兩年收治的，平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組患者男13例，女12例；平均年齡（46.7±3.5）歲。對(duì)照組患者男14例，女11例；平均年齡（45.8±3.2）歲。比較兩組患者的一般資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)。本文研究所有的患者及家屬都知情且表示愿意配合，并對(duì)知情同意書做了簽署。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等。以此為基礎(chǔ)對(duì)試驗(yàn)組患者增加羅伊適應(yīng)模式，主要包括：（1）初級(jí)評(píng)估：即行為評(píng)估。護(hù)理人員應(yīng)和患者深入交流以評(píng)估其生理情況，從自我認(rèn)知概念、角色功能、生理功能、相互依賴等方面獲得無效反應(yīng)，如自我認(rèn)知概念方面包括焦慮、自責(zé)、失落、自卑、抑郁等；角色功能方面包括角色轉(zhuǎn)移、差距、沖突、失敗等；生理功能方面主要包括失眠、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、排泄功能、氧合狀況、內(nèi)分泌系統(tǒng)等；相互依賴方面包括孤獨(dú)無助和分離性焦慮等；（2）二級(jí)評(píng)估：管床護(hù)理對(duì)患者如主要性、相關(guān)性和固有性等刺激資料進(jìn)行搜集；（3）診斷：根據(jù)前兩種評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者軀體疼痛感、機(jī)體功能障礙、消極情感等進(jìn)行臨床診斷；（4）護(hù)理目標(biāo)：幫助患者軀體疼痛感減輕，使患者對(duì)機(jī)體的疼痛程度正確評(píng)估，指導(dǎo)患者掌握緩解和改善軀體疼痛和功能及消極情感的方法；（5）干預(yù)措施：征詢患者的菜譜并做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，增加蛋白和維生素含量較多的食物。如何患者的負(fù)面情緒比較明顯，護(hù)理人員可采用誘導(dǎo)式提問及放松肌肉方法，指導(dǎo)患者平臥，集中意念，按照“面部、頸部、胸部、腹部、臀部、雙上肢、雙下肢”的順序練習(xí)收縮與舒張功能，控制每個(gè)部位時(shí)間為1 min，每天兩次（早、晚），每次控制時(shí)間15 min。如果患者沒有治療的信心，護(hù)理人員可請(qǐng)成功治愈的患者分享配合治療的心得，增強(qiáng)其治療和護(hù)理的依從性，每次可安排20 min的交流時(shí)間；（6）疼痛管理：護(hù)理人員應(yīng)該以初級(jí)和二級(jí)評(píng)估為基礎(chǔ)，對(duì)軀體疼痛感明顯的患者，進(jìn)行全面系統(tǒng)的診斷后實(shí)施疼痛管理措施。選擇疼痛專科有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任組長(zhǎng)，科室成績(jī)優(yōu)異的護(hù)理為成員，定期對(duì)所有的護(hù)理人員培訓(xùn)疼痛方面的理論和照看技能。責(zé)任護(hù)士對(duì)相關(guān)工作內(nèi)容和流程合理制定，使患者的疼痛感在進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)護(hù)理模式后得以減輕。在培訓(xùn)和交流過程中各組員還可針對(duì)某個(gè)護(hù)理問題發(fā)表自己的見解，通過有效采納，保證護(hù)理疼痛干預(yù)形成特有的標(biāo)準(zhǔn)。通過對(duì)視覺模擬疼痛程度評(píng)分工具的運(yùn)用，評(píng)估患者的疼痛持續(xù)時(shí)間和級(jí)別。在和患者交流過程中耐心傾聽患者的訴求，并采取合理的措施糾正患者存在的固有錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)其大膽表達(dá)當(dāng)前的心境感受，并指導(dǎo)家屬對(duì)其增加關(guān)心和鼓勵(lì)，使其焦慮情緒得到平復(fù)；（7）評(píng)價(jià)：護(hù)理人員應(yīng)該科學(xué)評(píng)價(jià)患者的如生理疼痛感、營(yíng)養(yǎng)狀況、負(fù)面情緒等生理和心理狀況。

1.3 觀察判斷指標(biāo)

（1）在干預(yù)前和干預(yù)后第7 d，采用視覺模擬疼痛程度評(píng)分工具評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，疼痛程度和分值呈正相關(guān)；（2）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的適應(yīng)性進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理，采用（±s）表示計(jì)量資料（VAS評(píng)分），并用t檢驗(yàn)；采用%表示計(jì)數(shù)資料，并用卡方檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分情況

通過比較分析可知，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分比對(duì)照組明顯降低，且試驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量各維度評(píng)分比對(duì)照組顯著較高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 25 5.2±0.7 3.8±0.5試驗(yàn)組 25 4.9±0.8 2.1±0.2 t 0.915 13.680 P 0.081 0.013

2.2 比較干預(yù)前后兩組患者的適應(yīng)性

由表2可得，干預(yù)前兩組患者適應(yīng)性差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者的適應(yīng)性比對(duì)照組明顯較高，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 干預(yù)前后兩組患者的的適應(yīng)性對(duì)比（n）

3 討 論

臨床上股骨頭壞死具有較高的發(fā)病率，患者年齡水平對(duì)其發(fā)病率有直接影響。相關(guān)研資料指出，老年群體是股骨頭壞死的主要群體，而且該病癥預(yù)后轉(zhuǎn)歸不良。大部分來醫(yī)院就診的患者都在治療中都需選擇人工髖關(guān)節(jié)置換方法，在治療的過程中會(huì)對(duì)患者從心理和生理方面造成較大的痛苦，導(dǎo)致患者在生理上出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感，進(jìn)一步降低了其生存質(zhì)量。

作為機(jī)體的一項(xiàng)主觀的體驗(yàn)，疼痛會(huì)使患者從內(nèi)心對(duì)疾病產(chǎn)生一種恐懼感，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的敏感程度得到進(jìn)一步強(qiáng)化，因此近些年臨床對(duì)于股骨頭壞死護(hù)理的研究課題中，對(duì)機(jī)體疼痛感知的降低和疼痛的適應(yīng)性的提升等方面的研究越來越重視。

本文在研究過程中引入了羅伊適應(yīng)模式，該項(xiàng)護(hù)理模式是以人為本，有效聯(lián)合患者的社會(huì)、生理和心理功能，也被稱為整體適應(yīng)系統(tǒng)；個(gè)體通過對(duì)自身當(dāng)前多處的環(huán)境接受到的外源性刺激信號(hào)的不斷適應(yīng)，及對(duì)自身調(diào)節(jié)機(jī)制的有效應(yīng)用，促使患者達(dá)到身心舒適的目的。

本文通過研究可知，和對(duì)照組患者相比，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的視覺模擬疼痛評(píng)分明顯較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在疼痛管理中輔助羅伊適應(yīng)模式可使患者的疼痛閾值提升，軀體疼痛感減輕，對(duì)其生存質(zhì)量的提升提供保障。

綜上所述，對(duì)于股骨頭壞死患者在常規(guī)疼痛管理的基礎(chǔ)上輔助羅伊適應(yīng)模式，對(duì)其生理疼痛感的減輕、生存質(zhì)量和適應(yīng)性的提升都起到較大程度的促進(jìn)作用，臨床護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高。