研究自體角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果

尹 晶，丁文盛

（武漢市第七醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

翼狀胬肉屬于臨床相對(duì)多見(jiàn)的病癥，臨床主要表現(xiàn)為眼瞼裂區(qū)球結(jié)膜呈肥厚狀，且下纖維血管組織粘纖維為三角形，并朝向角膜侵入。造成堵該病癥的終于熬因素一般有兩種：（1）患者個(gè)人身體因素不佳或是遺傳所致。（2）外部因素，生活環(huán)境或是工作環(huán)境惡劣所致。通常情況下，翼狀胬肉采用手術(shù)方式予以治療。臨床常見(jiàn)的治療方式包括單純胬肉切除、胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣上皮移植術(shù)或是新鮮羊膜移位術(shù)。其中，傳統(tǒng)手術(shù)方式雖然有一定療效，但也存在較為明顯的弊端，最為明顯的問(wèn)題便是翼狀胬肉在切除之后有較大幾率復(fù)發(fā)。而反復(fù)手術(shù)則會(huì)影響患者眼部的美觀程度。因此，怎樣降低胬肉切除術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，便成為許多眼科學(xué)者以及眼科醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，自體角膜緣上皮移植術(shù)已經(jīng)較為成熟，并開(kāi)始廣泛運(yùn)用于翼狀胬肉治療工作之中。而據(jù)有關(guān)學(xué)者研究與實(shí)驗(yàn)證明，該方式在治療的翼狀胬肉中療效顯著，且優(yōu)勢(shì)明顯。為此，本文開(kāi)展了關(guān)于單純采用胬肉切除術(shù)同胬肉切除術(shù)配合自體角膜緣上皮移植術(shù)兩種方式治療翼狀胬肉效果的研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選擇2018年2月～2019年6月我院接受翼狀胬肉治療的160例患者作為試驗(yàn)對(duì)象。所有患者均已接受了眼科檢查，認(rèn)為滿(mǎn)足翼狀胬肉臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，該研究也已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批復(fù)許可，所有患者在接受手術(shù)之前都已經(jīng)簽訂了知情同意書(shū)。隨機(jī)將患者劃分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各80例。其中對(duì)實(shí)驗(yàn)組之中男38例，女42例，年齡25～76歲，平均（44.9±3.3）歲。對(duì)照組患者之中男36例，女44例，年齡27～77歲，平均（45.1±3.1）歲。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組分別采用不同的治療方式，其中對(duì)照組采用單純胬肉切除術(shù)：醫(yī)護(hù)人員利用開(kāi)瞼器打開(kāi)患者眼瞼，對(duì)患者采取常規(guī)麻醉，可利用丙美卡因表面麻醉配合含2%利多卡因融合些許腎上腺素。于顯微鏡的幫助之下，沿著患者角膜緣尖端胬肉頸部，采用鈍性分離的方式實(shí)現(xiàn)胬肉球結(jié)膜與其下全部結(jié)膜下限位增生組織，清除的胬肉組織包含其下全部結(jié)膜下纖維增生組織以及少量Tenon氏囊與鞏膜表層瘢痕，即患者胬肉的體部、頭部、頸部以及結(jié)膜下增生的纖維瘢痕組織全部清除，醫(yī)護(hù)人員需要注意，清除過(guò)程中不可損害患者肌鞘與內(nèi)直肌，針對(duì)分離難度較大的變性組織，醫(yī)護(hù)人員可采用有齒鑷進(jìn)行撕扯，或是采用鈍刀片刮除，以免對(duì)健康的角膜基質(zhì)層造成損害，直至角磨面光滑且透明停止清理，全部清除干凈之后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者鞏膜面予以電凝止血。醫(yī)生在手術(shù)中應(yīng)注意，不可傷及患者淚阜與眼部直肌，并保留患者正常球狀結(jié)膜。

研究組采用胬肉切除術(shù)配合自體角膜緣上皮移植術(shù)治療翼狀胬肉，醫(yī)護(hù)人員需要將患者胬肉全部清除，清除方式與對(duì)照組完全相同。胬肉清除結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員按照修整之后鞏膜的面積，于患病眼部對(duì)側(cè)象限部分切取大小適中、健康的結(jié)膜與角膜，寬度一般在0.5～1 mm。并將所取材料制作為復(fù)合移植組織，將該組織植入患者眼中，確保上皮面朝向上方，同時(shí)運(yùn)用縫合線(xiàn)予以固定，每個(gè)角都需要縫合一針予以固定。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員在患者眼部涂抹抗生素眼膏，然后予以包扎。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次評(píng)估主要針對(duì)患者當(dāng)前治療總有效率以及復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下：治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后結(jié)膜內(nèi)不存在充血或是增生等現(xiàn)象，角膜面也基本愈合，眼部無(wú)不適感。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者結(jié)膜內(nèi)存在少量充血或是增生現(xiàn)象，眼部略有異物感或是不適感。無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后，患者球結(jié)膜存在明顯紅腫現(xiàn)象，有同感，且眼部有強(qiáng)烈的不適感與異物感。治療有效率計(jì)算方式為（治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/總例數(shù)*100%。翼狀胬肉復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者角膜部分重新出現(xiàn)病變組織或是新生血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)與分析，所有計(jì)數(shù)資料以（%）表示，通過(guò)x2進(jìn)行檢測(cè)，以P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究工作中，對(duì)照組治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況如表1所示。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率對(duì)比情況[n（%）]

3 討 論

翼狀胬肉是臨床相對(duì)多見(jiàn)的一種眼科疾病，在中醫(yī)學(xué)之中，該病癥也可稱(chēng)之為胬肉攀睛，或是“魚(yú)肉”。目前，學(xué)界關(guān)于翼狀胬肉的成因以及發(fā)病機(jī)理尚沒(méi)有清晰的了解，認(rèn)為患者患病同其居住與工作所在地理環(huán)境有密切關(guān)系，一般患者長(zhǎng)期在日光或是風(fēng)沙之下工作，患病幾率相對(duì)較高。而部分學(xué)者在研究之后表示該病癥是因?yàn)榛颊哐鄄渴艿讲涣即碳?，而使得眼部形成一種慢性的炎性病變，而且患者單眼與雙眼均有可能感染該病癥。一般情況下，贅生組織會(huì)朝向內(nèi)部角膜區(qū)域發(fā)展，整體呈現(xiàn)三角形外狀。該病癥多發(fā)于漁民或是農(nóng)民，而其他工作環(huán)境或是生活環(huán)境較差的區(qū)域之中，也多見(jiàn)該病癥。

自體角膜緣上皮移植術(shù)便是利用患者自體植片中常規(guī)的干細(xì)胞增殖分化與細(xì)胞的本身具有的向心性移行，以再次構(gòu)建角膜緣干細(xì)胞受損部分表層以及角膜緣屏障，達(dá)到加快患者眼表結(jié)構(gòu)以及功能的恢復(fù)速度的目的，同時(shí)也避免患者結(jié)膜上皮以及新生血管侵入角膜，實(shí)現(xiàn)阻礙翼狀胬肉再次病發(fā)的目標(biāo)。[1-2]所以自體角膜緣上皮移植術(shù)能夠顯著減少翼狀胬肉復(fù)發(fā)幾率。本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率僅為5%，低于對(duì)照組22.5%。[3]可見(jiàn)，接受翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣上皮移植術(shù)的患者復(fù)發(fā)率確實(shí)較僅行單純翼狀胬肉切除術(shù)的患者更低。手術(shù)之中，醫(yī)護(hù)人員需要完全清除胬肉、術(shù)后及時(shí)給藥幫助患者抗炎，術(shù)后眼部長(zhǎng)時(shí)間小劑量激素的運(yùn)用，對(duì)杜絕翼狀胬肉復(fù)發(fā)而言至關(guān)重要。而在治療總有效率方面，實(shí)驗(yàn)組達(dá)到97.5%，高于對(duì)照組中80%，組間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，相較于單純以胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉，同時(shí)配合自體角膜緣上皮移植術(shù)可以加快創(chuàng)面的恢復(fù)速度，且安全性較高，不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，并可保證病變組織徹底清除。不僅如此，可以降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。故而，本文認(rèn)為胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣上皮移植術(shù)可以作為治療翼狀胬肉的主要方式，具有臨床推廣價(jià)值。