探討重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床效果

曹順勇

（廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700）

肝膽外傷在外科疾病中屬于常見的損傷類疾病，此疾病具備發(fā)病率高的特點[1]。重癥肝膽外傷病人通常會因疾病嚴重程度以及受傷位置、受傷因素以及存在合并傷等多中因素作用下而難以對其進行合理有效的治療，進而導致病人錯過最佳的治療時間，部分病人甚至因此而發(fā)生死亡。肝膽外傷在臨床治療中通常會采用手術(shù)治療方式，常用手術(shù)為常規(guī)摘除膽囊或是切除肝臟手術(shù)，雖然有效但因為對于經(jīng)受傷程度不了解，因為會給機體帶來一定的損害[2]。而且行常規(guī)摘除膽囊或是切除肝臟手術(shù)很可能因為手術(shù)時間過長或是麻醉時間過長而導致病人出現(xiàn)代謝酸中毒、體溫降低以及凝血功能障礙等多種不良反應，進而給病人的治療帶來嚴重危機，基于此情況，我科室運用了損傷控制性手術(shù)，具體實施情況，在下文中進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我科室2018年10月～2019年10月進行肝膽外傷治療的重癥病人共計116例。將病人分為兩組，每組58例。對照組中，男30例，女28例，年齡25～56歲，平均40.5歲。實驗組中，男28例，女30例，年齡28～63歲，平均45.5歲。兩組病人之間的一般資料均無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

參與本次調(diào)查病人均符合重癥肝膽外傷臨床診斷標準，納入以及排除標準如下：（1）納入標準：①符合重癥肝膽外傷診斷標準；②無腫瘤類、白血病等嚴重疾??；③無精神疾病者。研究前患者與家屬均知情，并簽署《同意書》。（2）排除標準：①存在認知與溝通異常者。②精神疾病者。③伴有嚴重疾病者。④心肝腎等臟器受損者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方式，即為急診摘除膽囊或是切除肝臟手術(shù)，常規(guī)留置引流管，術(shù)后送往重癥監(jiān)護室進行緊密觀察。

實驗組采用了損傷控制性手術(shù)治療方式，具體實施情況如下：（1）病人入院后對其實施常規(guī)剖腹探查，對病人腹腔進行填塞壓迫，從而實現(xiàn)止血的目的；隨后通過修補、結(jié)扎、鉗夾斷裂血管方式控制病人出血量，并對病人腹腔污染實施處理；（2）對病人實施姑息性關(guān)腹后，就病人轉(zhuǎn)送至ICU進行綜合復蘇，包含供氧、輸血、補液等措施幫助病人恢復到正常體溫；（3）術(shù)后改善病人凝血障礙、酸中毒以及抗感染等并發(fā)癥，同時停止三聯(lián)征影響，待到病人體力恢復到以往耐受力以后進行第二次手術(shù)治療；（4）術(shù)后根據(jù)病人術(shù)后1～3天身體情況選擇2次手術(shù)方案；如果2次手術(shù)后將病人腹腔填充物去除，同時對手術(shù)中忽略損傷進行探查，并對臟器進行重建修復。

1.3 觀察指標

分析手術(shù)結(jié)果。從術(shù)后感染情況、手術(shù)指標方面進行分析。手術(shù)指標從手術(shù)時間、術(shù)中出血量方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS軟件（22.0版本），計數(shù)資料（率）行x2檢驗，計量資料（±s）行t檢驗，P＜0.05時存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后感染情況分析

對照組：參與調(diào)查的58例病人中，有15例病人出現(xiàn)了術(shù)后感染情況，發(fā)生率為25.86%；實驗組：參與調(diào)查的58例病人中，有3例病人出現(xiàn)了術(shù)后感染情況，發(fā)生率為5.17%，對照組術(shù)后感染發(fā)生率為25.86%和實驗組的5.17%相比較高，兩組差異明顯，P=0.0000。

2.2 手術(shù)指標分析

對照組手術(shù)時間和實驗組相比較長、術(shù)中出血量和實驗組相比較多，兩組差異明顯，P=0.0000，具體情況見表1。

表1 手術(shù)指標分析（±s）

表1 手術(shù)指標分析（±s）

組別/例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL對照組/58 90.42±7.79 600.43±34.32實驗組/58 61.11±8.59 306.31±23.42 t 36.5669 6.3658 P 0.0000 0.0000

3 討 論

肝膽外傷在臨床治療中是常見疾病，此疾病具備發(fā)病率較高的特點。肝膽外傷在發(fā)病后如果沒有進行有效的治療將誘發(fā)導致死亡，如果是腹部損傷通常情況下還會伴有腹壁皮膚損傷與肌肉挫傷等情況，通常會誘發(fā)導致病人出現(xiàn)肝臟等腎臟組織出血性休克、腎臟組織出血性休克等欽控股，還有甚者甚至出現(xiàn)機體代謝功能與生理功能損傷等嚴重情況，還有部分病人因此出現(xiàn)了臟器功能衰竭等不良情況。臨床中對于腹部嚴重肝膽外傷病人通常會給予及時有效的治療方案與治療手段，進一步控制病情的進展。

肝膽外傷屬于外科中常見損傷類疾病，發(fā)生后會給病人生理機能帶來嚴重的影響，情況嚴重者甚至還威脅到生命安全，因此在入院就診后要給予病人有效的治療干預，在以往治療中，常用治療方式為手術(shù)治療，以急診摘除膽囊或是切除肝臟手術(shù)為住，雖然這種手術(shù)治療方式可以改善臨床癥狀，保證病人的生命安全，但仍有意外發(fā)生。伴隨著醫(yī)療水平的提升，手術(shù)方式的成熟，腹部嚴重損害治療方式也不斷成熟與更新，而損傷控制性手術(shù)就屬于新型外科手術(shù)之一。損傷控制性手術(shù)是指對病人進行重癥外科損傷救治時要行急診手術(shù)，確保病人各項生命體征都得以持平以及有效控制，極盡所能的所保證與提升病人存活幾率，在治療后期在對病人進行第2次手術(shù)。此外，損傷控制性手術(shù)的合理理念在于以存活率為中心而實施手術(shù)干預，通常會采用手術(shù)應激措施幫助病人爭取到最佳的救治時間，同時在手術(shù)中能夠維持病人正常的機體水平，保證手術(shù)效果與病人的生命安全。有部分學者認為，在臨床治療中，損傷控制性手術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的運用與普及，而且臨床應用與實施效果理想，為了證實此結(jié)果我科室在文中進行了對比與分析，發(fā)現(xiàn)（1）對照組術(shù)后感染發(fā)生率為25.86%和實驗組的5.17%相比較高，兩組差異明顯，P=0.0000，可見這種手術(shù)方式可以降低術(shù)后感染率；（2）對照組手術(shù)時間和實驗組相比較長、術(shù)中出血量和實驗組相比較多，兩組差異明顯，P=0.0000，可見這種手術(shù)方式可以改善手術(shù)指標。

綜上所述，在重癥肝膽外傷治療中，可采用損傷控制性手術(shù)，效果優(yōu)異值得臨床廣泛應用。