急性腦血管疾病病人并發(fā)冠心病的危險因素研究

司有偉，王青銀，王慶祝，葛樹勇

脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)為新型的炎性指標(biāo)，與動脈粥樣硬化等血管的病理改變有密切的關(guān)系[1]。相關(guān)研究證實，Lp-PLA2水平的變化與動脈粥樣硬化斑塊的形成和穩(wěn)定性均有顯著的相關(guān)性[2-3]，而心腦血管疾病均與血管粥樣硬化病變密切相關(guān)。因此，Lp-PLA2的表達(dá)與心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的相關(guān)性研究成了臨床關(guān)注的熱點。揭示Lp-PLA2的表達(dá)與心腦血管疾病的關(guān)系有利于更好地預(yù)測相關(guān)疾病的發(fā)生，以制定更有針對性的防治措施。本研究探討急性腦血管疾病病人并發(fā)冠心病的危險因素，為臨床預(yù)防策略的制定提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月收治的急性腦血管疾病病人98例為研究對象，其中并發(fā)冠心病的43例病人為A組，未并發(fā)冠心病的55例病人為B組。A組，男28例，女15例；年齡48～78(56.46±9.47)歲；B組，男38例，女17例；年齡45～74(54.29±9.32)歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)病人或者其家屬知情同意，且研究方案經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 以中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組發(fā)布的《中國腦血管疾病分類2015》[4]和《心血管疾病防治指南和共識2007》[5]作為急性腦血管疾病和冠心病的診斷依據(jù)。排除：①合并血液病、全身感染性疾病、免疫功能異常；②合并腦血管畸形、顱內(nèi)動脈瘤；③合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；④服用非甾體類抗炎藥等影響相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果的藥物。

1.3 方法 回顧性分析納入病人的相關(guān)資料。記錄病人的腦血管疾病類型、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙史、高血壓病、糖尿病、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、血脂相關(guān)指標(biāo)水平、纖維蛋白原(Fib)、Lp-PLA2。腦血管疾病類型包括：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、卒中；血脂相關(guān)指標(biāo)包括：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B(ApoB)。

對比兩組病人的相關(guān)資料，并通過多因素Logistic回歸分析法分析急性腦血管病人并發(fā)冠心病的危險因素，通過Pearson相關(guān)分析法分析急性腦血管疾病病人并發(fā)冠心病的危險因素與Lp-PLA2水平的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較 A組NIHSS評分、ApoB、Fib、Lp-PLA2水平均高于B組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 急性腦血管疾病病人并發(fā)冠心病的危險因素分析 高NIHSS評分、ApoB、Fib、Lp-PLA2是急性腦血管疾病病人并發(fā)冠心病的危險因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 急性腦血管疾病病人并發(fā)冠心病的危險因素分析

2.3 急性腦血管疾病病人并發(fā)冠心病危險因素與Lp-PLA2水平的相關(guān)性 Lp-PLA2水平與NIHSS、ApoB、Fib水平存在正相關(guān)(r值分別為0.541、0.432、0.408，P<0.05)。

3 討 論

動脈粥樣硬化是多數(shù)急性心腦血管疾病發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)。動脈粥樣硬化為涉及全身血管的病變，急性腦血管疾病病人除腦血管存在粥樣硬化斑塊病變外，其他血管也存在一定程度的病變。相關(guān)研究顯示，心血管代謝性危險因素與腦卒中的發(fā)生存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性[6]。另外，腦卒中病人長期臥床，尤其是缺乏系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的病人，可增加冠心病急性加重的風(fēng)險[7]。李宏建[8]報道稱，理論上25%的卒中病人可通過心血管預(yù)防和治療措施來降低其死亡風(fēng)險。因此，急性腦血管疾病病人并發(fā)冠心病的風(fēng)險較高，強(qiáng)化急性腦血管疾病病人冠心病的預(yù)防措施，有利于降低急性心血管事件的發(fā)生率，改善病人的預(yù)后。本研究通過探討急性腦血管疾病病人并發(fā)冠心病的危險因素，以供臨床更好地制定防治策略。

本研究中，高NIHSS評分、ApoB、Fib、Lp-PLA2均是急性腦血管疾病病人并發(fā)冠心病的危險因素，提示高NIHSS評分以及ApoB、Fib、Lp-PLA2高表達(dá)的急性腦血管疾病病人并發(fā)冠心病的風(fēng)險明顯升高。NIHSS評分是臨床評估腦血管疾病病情的重要指標(biāo)，高NIHSS評分說明病人腦血管疾病病情更重。付文亭等[9]調(diào)查顯示，進(jìn)展性神經(jīng)功能障礙病人NIHSS評分越高，顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄程度越嚴(yán)重。嚴(yán)重的動脈粥樣硬化性狹窄也可增加急性心血管事件的發(fā)病風(fēng)險。Lp-PLA2是血管特異性炎癥反應(yīng)指標(biāo)，可在一定程度上反應(yīng)血管的炎癥損傷程度，有助于評估病人動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度[10-11]。臨床研究顯示，Lp-PLA2水平與冠狀動脈病變支數(shù)、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)呈正相關(guān)[12]。Lp-PLA2由淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞合成和分泌，可水解氧化型低密度脂蛋白上的磷脂、血小板活化因子，產(chǎn)生氧化游離脂肪酸、溶血卵磷脂，后兩者均為促炎癥介質(zhì)，可促使單核細(xì)胞浸潤，繼而產(chǎn)生大量泡沫細(xì)胞沉積于動脈內(nèi)膜，促成血管內(nèi)皮的炎癥損傷，繼而產(chǎn)生和加重動脈粥樣硬化[13-14]。同時，大量聚集的泡沫細(xì)胞又可增加Lp-PLA2濃度，推進(jìn)動脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展[15]。臨床研究顯示，Lp-PLA2的表達(dá)與動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，Lp-PLA2高表達(dá)可在一定程度上預(yù)測不穩(wěn)定斑塊的存在[16]。本研究中，Lp-PLA2水平與NIHSS評分、ApoB、Fib均呈正相關(guān)。Lp-PLA2在粥樣硬化斑塊中高表達(dá)，尤其在存在壞死等病理改變的不穩(wěn)定斑塊中的表達(dá)水平更高[17]。ApoB可作為Lp-PLA2在血循環(huán)中的載體，因此，血清Lp-PLA2常與ApoB的濃度同步升高。Fib為機(jī)體重要的凝血指標(biāo)，同時也是預(yù)測粥樣硬化斑塊易損性的重要實驗室指標(biāo)[18]。Lp-PLA2高表達(dá)、血管內(nèi)皮功能損傷可導(dǎo)致局部凝血-纖溶平衡被打破，F(xiàn)ib表達(dá)升高，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。同時，F(xiàn)ib高表達(dá)還可使血液的黏稠度升高，血液流動緩慢，有利于血小板聚集于動脈內(nèi)膜處，促進(jìn)粥樣硬化斑塊進(jìn)展[19]。急性腦血管疾病與冠心病均存在動脈粥樣硬化斑塊這一共同的病理基礎(chǔ)，而Lp-PLA2高表達(dá)與動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，因此，Lp-PLA2高表達(dá)的急性腦血管疾病病人并發(fā)冠心病的風(fēng)險更高。

綜上所述，高NIHSS評分、ApoB、Fib、Lp-PLA2水平是急性腦血管疾病病人并發(fā)冠心病的危險因素，且Lp-PLA2與其他危險因素均呈正相關(guān)。Lp-PLA2對急性腦血管疾病病人并發(fā)冠心病有一定的預(yù)測價值。