MSCT對(duì)新型隱球菌肺炎患者檢出率的影響

河南省許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院（461000）常曉華

新型隱球菌肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病，因其臨床癥狀及體征缺乏典型性，難以與普通肺炎、肺腫瘤、肺結(jié)核相鑒別，導(dǎo)致患者病情延誤[1]。資料顯示，新型隱球菌肺炎誤診率達(dá)40.0%，進(jìn)而導(dǎo)致誤治，增加不必要的醫(yī)療費(fèi)用[2]。因此，準(zhǔn)確診斷新型隱球菌肺炎對(duì)減少誤治，降低醫(yī)療成本具有積極的臨床意義。目前，新型隱球菌肺炎診斷多依賴于影像學(xué)技術(shù)，如X線、多層螺旋CT（Multi-slice CT，MSCT），兩者各具優(yōu)缺點(diǎn)，關(guān)于選取何種診斷方案臨床尚無統(tǒng)一定論，故本研究選取98例新型隱球菌肺炎患者，旨在分析MSCT、X線診斷價(jià)值，為臨床確定合理診斷方案提供依據(jù)。如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，選取我院98例新型隱球菌肺炎患者作為研究對(duì)象（2016年3月～2019年3月），均經(jīng)纖支鏡活檢、穿刺活檢證實(shí)；患者知情并簽署同意書。排除呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、其他肺部疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。男56例，女42例；年齡19～75歲，平均（47.12±11.33）歲；病程1～6年，平均（3.48±0.69）年；41例上肺葉，37例中肺葉，20例下肺葉；病變類型：12例空洞型，11例混合型，21例肺炎樣浸潤型，36例結(jié)節(jié)型，18例實(shí)變型。

附表 X線、MSCT檢出率[n(%)]

1.2 方法 檢查前，告知受檢者正確呼氣、吸氣、屏氣訓(xùn)練。①X線檢查。應(yīng)用X線機(jī)拍攝（KODAR公司，Direct VIEW DR 300型），取站立位，依次拍攝前正位、左前斜位、右前斜位、左側(cè)位照片。②MSCT檢查。應(yīng)用64排128層螺旋CT機(jī)（德國西門子），先行常規(guī)平掃，掃描范圍為肺尖至肺底，隨后行增強(qiáng)掃描，掃描條件：管電流180～250mA，管電壓120kV，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑碘海醇300mgI/ml，注射速度為2.5～4.0ml/s，將所獲圖像傳輸至后處理工作站。由兩位影像學(xué)副主任醫(yī)師盲法閱片，觀察病變輪廓、大小、邊緣、部位等信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué) 通過SPSS23.0處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線、MSCT檢出率 MSCT檢出率91.84%高于X線81.63%（P＜0.05）。見附表。

2.2 影像學(xué)特征 MSCT檢出10例空洞型，表現(xiàn)為壁厚薄不均，周圍存在斑片；35例結(jié)節(jié)型，可見邊緣光滑，周圍見暈征；19例肺炎樣浸潤型可見右肺下葉斑塊影，呈磨玻璃樣密度；16例實(shí)變型可見右肺下葉突變，出現(xiàn)充氣支氣管影。

3 討論

患病初期，新型隱球菌肺炎患者無明顯不適感，僅少數(shù)患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（咳嗽、胸膜炎癥），亦有小部分患者表現(xiàn)為乏力、低燒等類似結(jié)核病癥狀，給臨床鑒別診斷增加一定難度[3]。隨影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，X線因經(jīng)濟(jì)、方便、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)受到臨床廣泛重視，應(yīng)用于新型隱球菌肺炎鑒別診斷，然而也面臨著一定問題，如患者出現(xiàn)急性間質(zhì)性炎癥時(shí)，X線檢查結(jié)果提示彌漫性浸潤性病灶，而該變現(xiàn)與原發(fā)性肺癌、肺結(jié)核表現(xiàn)相同，極易出現(xiàn)誤診、誤治，限制其臨床應(yīng)用。MSCT具有分辨率高、不易受干擾、圖像清晰等優(yōu)勢，能有效彌補(bǔ)X線檢查不足，現(xiàn)已成為新型隱球菌肺炎主要鑒別手段。吳敏芳等[4]學(xué)者對(duì)比X線、MSCT在新型隱球菌肺炎診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，后者在不同病變類型中均具有較高檢出率。本研究數(shù)據(jù)顯示，MSCT檢出率91.84%高于X線81.63%（P ＜0.05），與上述研究觀點(diǎn)相符，說明MSCT在新型隱球菌肺炎鑒別診斷中具有較高價(jià)值，值得臨床推廣及應(yīng)用。

綜上，與X線相比，MSCT能提高新型隱球菌肺炎患者檢出率，為臨床診斷及治療提供參考。