“1＋X” 證書試點(diǎn)背景下高職院校護(hù)生從事老年照護(hù)工作意愿及其影響因素分析

張惠， 張彬

（1. 銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理教研組， 安徽 銅陵244000； 2. 銅陵市人民醫(yī)院卒中中心）

目前我國(guó)老齡化日益加重， 已經(jīng)成為老齡化速度最快的國(guó)家［1］， 相關(guān)研究表明截止2020 年末， 全國(guó)60 歲以上老年人口將增加到2.55 億左右， 老年撫養(yǎng)比提高到28% 左右［2］， 老齡化的加重及健康老齡化的發(fā)展使社會(huì)對(duì)老年護(hù)理人才需求呈現(xiàn)總量和質(zhì)量雙提升的發(fā)展態(tài)勢(shì)。 2019 年2月國(guó)務(wù)院頒布《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》， 提出將在職業(yè)院校、 應(yīng)用型本科高校啟動(dòng)“學(xué)歷證書＋若干職業(yè)技能等級(jí)證書” 制度試點(diǎn)， 簡(jiǎn)稱“1＋X” 證書制度試點(diǎn)［3］。 老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書應(yīng)運(yùn)而生， 這意味在職業(yè)類院校培養(yǎng)較強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力的老年照護(hù)人才是老年護(hù)理教育發(fā)展的方向。 我校護(hù)理系為國(guó)家首批“1＋X” 養(yǎng)老照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書制度試點(diǎn)院校。 我國(guó)目前現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)人員僅30 萬(wàn)人， 且大專以上學(xué)歷的護(hù)理人員僅占1／7， 持有職業(yè)資格證書僅4 萬(wàn)多人［4］。 面對(duì)巨大的養(yǎng)老人才缺口， 獲取老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書將有利于學(xué)生個(gè)人職業(yè)發(fā)展，提高職業(yè)教育服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展能力， 緩解結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾， 本研究旨在調(diào)研高職護(hù)生畢業(yè)后是否愿意從事老年照護(hù)工作及其影響因素， 為高職護(hù)理院校培養(yǎng)高水平老年照護(hù)人才提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2019 年3 月至12 月， 采取分層隨機(jī)抽樣的方式， 抽取我校護(hù)生330 人。 在晚自習(xí)期間向護(hù)生集中發(fā)放問卷， 采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求護(hù)生自行、 獨(dú)立完成， 共發(fā)放問卷330 份，回收有效問卷312 份， 有效回收率94.5%。 其中一年級(jí)護(hù)生67 人， 二年級(jí)護(hù)生86 人， 三年級(jí)護(hù)生159 人。 納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 三年制高職一年級(jí)、 二年級(jí)、 三年級(jí)護(hù)生； （2） 五年一貫制2＋3 模式已進(jìn)入高職階段后3 年的一年級(jí)、 二年級(jí)、 三年級(jí)護(hù)生； （3） 自愿參加本次調(diào)研的護(hù)生； 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 五年一貫制2＋3 模式前2 年處于中職階段的護(hù)生； （2） 不愿意參加本次調(diào)研的護(hù)生。

1.2 研究方法 本研究采取自制問卷和量表調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行研究。

1.2.1 自制問卷 內(nèi)容包括年齡、 性別、 戶口所在地、 學(xué)制（三年制高職護(hù)理／五年一貫制護(hù)理2＋3 模式）、 年級(jí)、 童年階段是否同家中老年人共同生活、 是否接觸過老年照護(hù)相關(guān)課程、 是否參加過養(yǎng)老院志愿者活動(dòng)、 是否在醫(yī)院見習(xí)過、 從事老年照護(hù)工作意愿等。

1.2.2 Kogan 老年人態(tài)度量表（KAOP） 本研究采用的KAOP 量表， 共34 個(gè)條目， 由17 條正向態(tài)度和17 條負(fù)向態(tài)度條目構(gòu)成。 采用Likert 6級(jí)評(píng)分法， 從非常同意、 同意、 有點(diǎn)同意、 有點(diǎn)不同意、 不同意、 非常不同意， 依次7、 6、 5、 3、2、 1 分， 得分34 ～238 分［5］， 其中136 分位于中立， ＞136 分表示態(tài)度積極， 得分越高態(tài)度越積極。本研究中該量表的Cronbach′α 為0.891， 結(jié)構(gòu)效度為0.831， 信效度良好。

1.2.3 老化知識(shí)測(cè)試量表（FAQ） FAQ 包括25條老化知識(shí)， 用于評(píng)估研究對(duì)象對(duì)老化知識(shí)的掌握情況［6］。 每個(gè)條目包含3 個(gè)選項(xiàng)， 正確得1 分，錯(cuò)誤得0 分， 總分在0～25 分， 按答對(duì)60%即得分≥15 分為及格， 分值越高， 對(duì)老化知識(shí)掌握情況越好［7］。 該量表在本研究中Cronbach′α 為0.807，結(jié)構(gòu)效度為0.826， 信效度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，有序分類資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析； 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述， 組間比較采用卡方檢驗(yàn)； 影響因素分析采用逐步多元回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料 接受調(diào)查的312 名護(hù)生， 年齡16～22 歲， 平均（19.53±1.68） 歲。 具體情況見表1。

表1 研究對(duì)象基本情況（n＝312）

續(xù)表1

2.2 護(hù)生從事老年照護(hù)意愿調(diào)查結(jié)果 愿意從事老年照護(hù)工作的護(hù)生僅有91 人， 占29.17%； 持猶豫態(tài)度的有114 人， 占36.54%； 明確表示不愿意的護(hù)生有107 人， 占34.29%。 將持猶豫態(tài)度和明確不愿意的統(tǒng)歸為不愿意， 比較各年級(jí)護(hù)生從事老年照護(hù)工作的意愿， 見表2。 不愿意從事老年照護(hù)工作的原因見表3。

表2 各年級(jí)護(hù)生從事老年照護(hù)工作的意愿［n （%）］

表3 護(hù)生猶豫和不愿意從事工作的原因（n＝221）

2.3 護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度及影響因素 KAOP 量表得分范圍75 ～222 分， 平均（161.83±23.77）分， 男生量表得分的平均秩次為154.03， 女生量表得分的平均秩次為156.63，Z＝－0.112，P＝0.911。 一年級(jí)、 二年級(jí)、 三年級(jí)護(hù)生KAOP 量表得分分別為（158.52±26.95） 分、 （166.38±24.25）分、 （260.77±21.69） 分， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝2.407，P＝0.092）。

以護(hù)生KAOP 量表得分為因變量， 將年齡、性別、 護(hù)理是否為第一志愿、 是否接觸過老年照護(hù)課程、 是否在相關(guān)醫(yī)院老年科見習(xí)過、 童年階段是否和家中老年人共同生活、 是否參加過養(yǎng)老院志愿者活動(dòng)為自變量， 賦值見表1， 采用多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示： 年齡較大、 第一志愿為護(hù)理專業(yè)、 童年階段和家中老年人共同生活、 參加過養(yǎng)老院志愿者活動(dòng)的護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度更積極， 見表4。

表4 護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度影響因素多元線性回歸

2.4 護(hù)生老化知識(shí)掌握情況及影響因素 FAQ 量表得分范圍7 ～20 分， 平均（13.04±2.17） 分，及格率為26.28%。 男生量表的平均秩次為145.13， 女 生 量 表 的 平 均 秩 次 為157.11，Z＝－0.523，P＝0.601。 一年級(jí)、 二年級(jí)、 三年級(jí)護(hù)生FAQ 量表得分分別為 （12.04 ± 2.66） 分、（12.99±2.75） 分、 （14.01±2.63） 分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝13.645，P＝0.000）， 組間兩兩比較可見三年級(jí)護(hù)生FAQ 量表得分高于一年級(jí)、 二年級(jí)護(hù)生， 見表5。

表5 三個(gè)年級(jí)護(hù)生FAQ 量表得分多重比較

以護(hù)生FAQ 量表得分為因變量， 自變量為研究對(duì)象一般資料， 具體賦值見表1， 采用多元線性回歸分析。 結(jié)果顯示： 在老年科室實(shí)習(xí)或見習(xí)過、學(xué)習(xí)過老年照護(hù)課程、 三年制高職護(hù)生、 愿意從事老年照護(hù)工作的高年級(jí)護(hù)生老化知識(shí)掌握的更扎實(shí)， 見表6。

表6 護(hù)生老化知識(shí)得分影響因素多元線性回歸

3討論

老年照護(hù)專業(yè)證書能如實(shí)反映學(xué)生職業(yè)技能水平， 能充分體現(xiàn)學(xué)生從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)所需要的綜合能力， 有利于學(xué)生個(gè)人職業(yè)發(fā)展， 緩解社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理人才需求的壓力。 通過在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)領(lǐng)域開展首批老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書試點(diǎn)工作， 有效促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、 專業(yè)院校、養(yǎng)老培訓(xùn)實(shí)施機(jī)構(gòu)、 考核評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的有機(jī)融合。共同建立養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能人才培養(yǎng)合作模式，對(duì)提升養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的管理能力、 促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展發(fā)揮重要作用。 本研究可見高職護(hù)士對(duì)老年人態(tài)度良好， 但從事老年照護(hù)職業(yè)意愿有待提高。

3.1 一般資料分析 性別對(duì)護(hù)生從事老年照護(hù)的影響不顯著。 自2014 年我國(guó)成立了中華護(hù)理學(xué)會(huì)男護(hù)士工作委員會(huì)， 隨著高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，男護(hù)生愈來(lái)愈多， 男護(hù)士由于自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)成為護(hù)理人才中不可或缺的一部分［8］。 男生選擇護(hù)理專業(yè)的人數(shù)逐漸增多， 男生和女生對(duì)待老年人的態(tài)度及老化知識(shí)的掌握情況不存在明顯差異，這一結(jié)果與楊玉潔［9］的研究結(jié)果相似。

年齡對(duì)老年人的態(tài)度呈正相關(guān)。 隨著年齡的增長(zhǎng)， 護(hù)生心智的成熟接受社會(huì)教育增多， 對(duì)老年人的態(tài)度比年齡小的護(hù)生積極。 但不同年齡段的護(hù)生的老化知識(shí)掌握情況沒有顯著影響， 老化知識(shí)的掌握情況與護(hù)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷有關(guān)。

三年級(jí)護(hù)生完成所有理論學(xué)習(xí)并進(jìn)行了臨床實(shí)踐， 知識(shí)儲(chǔ)備豐富， 因而老年照護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握較好。 但從事老年照護(hù)工作意愿不高， 可能在臨床實(shí)習(xí)階段發(fā)現(xiàn)目前老年照護(hù)的就業(yè)現(xiàn)狀與自己在校的憧憬有一定的差距， 因而失去了信心，從事意愿不高。 二年級(jí)護(hù)生正處于在校學(xué)習(xí)理論知識(shí)階段， 理論知識(shí)有了基礎(chǔ)， 從事老年照護(hù)意愿較高， 一年級(jí)護(hù)生缺乏專業(yè)知識(shí)， 對(duì)老年照護(hù)不了解， 因而從事意愿不高。

被老年人照顧過的護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度更積極， 態(tài)度是人們對(duì)人或事物的看法、 傾向和情感，受到個(gè)人經(jīng)歷等因素的影響。 幼年時(shí)期有被老年人照顧的經(jīng)歷， 有利于促進(jìn)護(hù)生和老年人建立深厚的感情、 信任和依賴， 對(duì)老年人產(chǎn)生積極的態(tài)度。 而知識(shí)是對(duì)事物的認(rèn)知程度， 需要通過教育、學(xué)習(xí)和實(shí)踐來(lái)提髙。 護(hù)生被老年人照顧多處于年幼時(shí)期， 缺乏專業(yè)知識(shí)， 無(wú)法關(guān)注和了解老年人的生理、 心理健康方面的內(nèi)容。 因此被老年人照顧對(duì)護(hù)生老化知識(shí)水平的影響不顯著［10］。

農(nóng)村或城鎮(zhèn)的護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度及老化知識(shí)掌握情況沒有差異， 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，城市化的推進(jìn)， 農(nóng)村和城鎮(zhèn)的地域差異日益減少，隨著“互聯(lián)網(wǎng)＋” 的深入發(fā)展， 農(nóng)村或城鎮(zhèn)的護(hù)生獲取信息、 學(xué)習(xí)知識(shí)的機(jī)會(huì)、 教育環(huán)境越來(lái)越相近。

3.2 提高社會(huì)對(duì)老年照護(hù)工作的認(rèn)可度 本研究顯示34.29%的護(hù)生明確表示不愿意從事老年照護(hù)工作， 僅29.45%的護(hù)生愿意從事老年照護(hù)工作，還有36.54%的護(hù)生持猶豫的態(tài)度， 總體意愿不高， 與同類研究結(jié)果［11－13］相似。 89.14%的護(hù)生認(rèn)為老年照護(hù)工作社會(huì)地位較低， 由此可見社會(huì)對(duì)該職業(yè)的認(rèn)同度較低是導(dǎo)致護(hù)生不愿意從事該項(xiàng)事業(yè)的一個(gè)重要因素。 需加強(qiáng)社會(huì)宣傳， 提高從事老年照護(hù)人員的薪資待遇， 從社會(huì)層面尊重老年照護(hù)工作， 提高老年照護(hù)人員的社會(huì)地位［12］。同時(shí)還應(yīng)該加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和投入， 逐步建立健全完善的養(yǎng)老配套設(shè)施， 為工作人員提供良好的工作環(huán)境， 提高福利待遇， 提供定期學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)和合理的發(fā)展空間， 這樣能吸引更多護(hù)理人才加入到老年照護(hù)的事業(yè)中來(lái)。

3.3 加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)和傳統(tǒng)文化教育 本研究可見， 第一志愿選擇護(hù)理專業(yè)的同學(xué)對(duì)老年人態(tài)度更積極。 愿意從事老年照護(hù)的護(hù)生老化知識(shí)掌握更好。

護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理事業(yè)的主體， 正處于不斷發(fā)展自身潛能的階段， 具有極強(qiáng)的可塑性， 因此加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)教育十分重要?？稍诖笠恍律雽W(xué)時(shí)學(xué)校邀請(qǐng)臨床護(hù)理專家通過講座對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理職業(yè)素質(zhì)教育， 提高護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)識(shí)、 了解和熱愛， 并使這護(hù)理專家成為學(xué)生們的榜樣［14］。 從而提高非第一志愿錄取的護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感， 增強(qiáng)第一志愿錄取的護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛感。 提高職業(yè)素養(yǎng)，樹立“奉賢精神， 服務(wù)意識(shí)， 愛心和同情心” 的護(hù)理核心價(jià)值觀。

同時(shí)院校應(yīng)該增加優(yōu)良傳統(tǒng)文化教育。 2017年中共中央辦公廳、 國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于實(shí)施中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承發(fā)展工程的意見》， 學(xué)校應(yīng)重視對(duì)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的繼承和發(fā)展。 “孝文化”是中國(guó)傳統(tǒng)文化的核心， 學(xué)校要培養(yǎng)護(hù)生尊老敬老愛老思想， 弘揚(yáng)尊老敬老愛老的傳統(tǒng)美德， 提高護(hù)生從事老年照護(hù)工作的意愿［11］。

3.4 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)， 豐富教學(xué)內(nèi)容和方式回歸分析表明學(xué)制及是否學(xué)習(xí)過老年照護(hù)課程和老化知識(shí)的掌握情況存在負(fù)相關(guān)。 五年制的學(xué)生掌握程度較三年制學(xué)生差， 這可能與三年制高職護(hù)生有較好的學(xué)習(xí)習(xí)慣， 思想更加成熟理性有關(guān)。學(xué)校應(yīng)適應(yīng)不同層次的學(xué)生， 需加快老年照護(hù)教學(xué)內(nèi)容的構(gòu)建和教學(xué)方式的優(yōu)化及師資隊(duì)伍的建設(shè)。 目前承擔(dān)老年照護(hù)課程教學(xué)的多為在校教師，缺乏在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的經(jīng)驗(yàn)。 校方可與成熟的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“校企合作”， 聘請(qǐng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理專家來(lái)校做兼職教師， 形成老年照護(hù)教學(xué)團(tuán)隊(duì)， 采取校內(nèi)外教師集體備課， 開展教研活動(dòng)， 共同討論編寫實(shí)訓(xùn)操作規(guī)范和流程。 并加快“雙師型” 老年照護(hù)教師隊(duì)伍的建設(shè)［15］。

3.5 帶護(hù)生走入養(yǎng)老院、 社區(qū)和衛(wèi)生服務(wù)站 第一志愿選擇護(hù)理的護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度更積極， 在老年科室見習(xí)或?qū)嵙?xí)過老化知識(shí)的掌握更好。 不愿意從事老年照護(hù)工作的護(hù)生中84.16%的同學(xué)認(rèn)為老年人相處溝通難度大。

加拿大一項(xiàng)研究表明將情景教學(xué)法應(yīng)用于老年護(hù)理教學(xué)， 有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)老化知識(shí)的積極性和學(xué)習(xí)效果［16］。 因此， 老年照護(hù)教學(xué)不能僅限于學(xué)校和教室、 課本知識(shí)和技能操作， 需拓展教學(xué)場(chǎng)地， 組織護(hù)生定期走進(jìn)養(yǎng)老院、 社區(qū)和衛(wèi)生服務(wù)站。 可讓護(hù)生圍繞老年人常見慢性病將課本上所學(xué)的老年安全防護(hù)、 飲食照顧、 清潔照護(hù)、健康宣教， 測(cè)血壓、 測(cè)血糖等技能操作得以實(shí)踐。

有專家提出應(yīng)將體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用到老年護(hù)理的教學(xué)過程中來(lái)［17］， 彌補(bǔ)校內(nèi)無(wú)法和老年人進(jìn)行真實(shí)有效溝通的缺陷。 定期開展養(yǎng)老院志愿者活動(dòng)， 培養(yǎng)護(hù)生對(duì)老年照護(hù)的學(xué)習(xí)興趣［18］， 增加護(hù)生對(duì)老年人的關(guān)懷、 同理心， 加深對(duì)老年人的理解， 提高老年照護(hù)事業(yè)的熱愛， 為老年照護(hù)人才培養(yǎng)提供良好的基礎(chǔ)。