不同級(jí)別醫(yī)院兒科護(hù)士心理健康與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查

翁丹純， 黃小鳳， 張志芳， 鄭淑敏， 翁藝燕

（1. 漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系， 福建 漳州363000； 2. 漳州市醫(yī)院新生兒科； 3. 漳州市人民醫(yī)院兒科）

隨著國(guó)家“全面二孩” 政策的推行， 高齡產(chǎn)婦和危重孕產(chǎn)婦的增加， 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加， 給兒科的護(hù)理工作帶來(lái)了巨大的壓力［1］。 兒科護(hù)士面對(duì)的是壓力更大、 復(fù)雜性更突顯、 挑戰(zhàn)難度也更高的工作。 心理健康的狀況常以應(yīng)對(duì)方式的形式反映， 兒科護(hù)士工作中采取的應(yīng)對(duì)方式直接關(guān)系兒科護(hù)理工作的質(zhì)量。 本研究通過(guò)調(diào)查二級(jí)醫(yī)院、 三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士的心理健康狀況和應(yīng)對(duì)方式， 了解兒科護(hù)士的心理健康狀態(tài)， 為促進(jìn)兒科護(hù)士保持良好的心理狀態(tài)和積極的應(yīng)對(duì)方式提供借鑒方法， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取我市有獨(dú)立兒科病房的公立醫(yī)院作為調(diào)查的醫(yī)院， 其中三級(jí)綜合醫(yī)院2 家，三級(jí)?？漆t(yī)院1 家， 二級(jí)綜合醫(yī)院1 家， 二級(jí)?？漆t(yī)院1 家。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格， 自愿參加調(diào)查， 且在職在崗。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 處于疾病期或妊娠期的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表， 包括性別、 年齡、 是否在編、婚姻狀況、 工作年限、 文化程度、 職稱7 個(gè)方面。

1.2.2 癥狀自評(píng)量表 （SCL－90）［2］Derogatis，L.R. 編制的癥狀自評(píng)量表， 由9 個(gè)癥狀因子， 癥狀因子包括軀體化、 強(qiáng)迫、 人際關(guān)系、 抑郁、 焦慮、 敵對(duì)性、 恐怖、 偏執(zhí)、 精神病性， 共有90 個(gè)條目， 1～5 級(jí)評(píng)分， 得分越高， 表明健康狀況越差。

1.2.3 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ）［2］TCSQ 包括積極應(yīng)對(duì)（PC） 和消極應(yīng)對(duì)（NC） 2 個(gè)維度，各包含10 條目， 采用1～5 級(jí)評(píng)分， 分值越高， 表明采用該應(yīng)對(duì)方式越多。

1.3 調(diào)查方法 采用不記名方式由被調(diào)查者自行自愿填寫(xiě)問(wèn)卷。 本調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷200 份， 回收182份， 去除11 份未答完整以及答案按照一定的規(guī)律的無(wú)效問(wèn)卷， 回收171 份， 有效回收率85.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核查， 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 采用t檢驗(yàn)、 相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 171 名護(hù)士中男1 名，女170 名； 有編制46 名， 無(wú)編制125 名； 已婚91名， 未婚72 名， 其他8 名； 年齡18 ～25 歲47 名，＞25 歲124 名； 工作年限1～5 年77 名， 21 年以上12 名， 其余92 名； 中專及大專文化程度128 名，本科43 名； 職稱為護(hù)士76 名， 副主任護(hù)士10 名，其余85 名， 見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

2.2 三級(jí)、 二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士SCL－90 量表評(píng)分比較 三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士SCL－90 量表強(qiáng)迫、 敵對(duì)性、 恐怖、 偏執(zhí)、 精神病性因子分均明顯高于全國(guó)護(hù)士常模［3］（P＜0.01）， 抑郁因子分低于全國(guó)護(hù)士常模（P＜0.01）； 二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士SCL－90量表各癥狀因子分比較， 除敵對(duì)性因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 其余均明顯低于全國(guó)護(hù)士常模［3］（P＜0.01）； 三級(jí)醫(yī)院各癥狀因子分均明顯高于二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士（P≤0.05）， 見(jiàn)表2。

表2 三級(jí)、 二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士SCL－90 各癥狀因子分的比較（分， ±s）

表2 三級(jí)、 二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士SCL－90 各癥狀因子分的比較（分， ±s）

注： t1P1為三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士與全國(guó)護(hù)士常模的比較結(jié)果； t2P2為二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士與全國(guó)護(hù)士常模的比較結(jié)果； t3P3為三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士與二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士的比較結(jié)果

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2.3 三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士應(yīng)對(duì)方式得分比較 三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士的積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式得分高于二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 見(jiàn)表3。

表3 不同級(jí)別醫(yī)院兒科護(hù)士應(yīng)對(duì)方式得分情況（分， ±s）

表3 不同級(jí)別醫(yī)院兒科護(hù)士應(yīng)對(duì)方式得分情況（分， ±s）

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3 討論

3.1 三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士心理健康水平分析 本研究顯示三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士SCL－90 量表各癥狀因子分， 除抑郁因子分外， 均高于全國(guó)護(hù)士常模， 尤其在強(qiáng)迫、 敵對(duì)性、 恐怖、 偏執(zhí)、 精神病性因子上更明顯。 而郭小利等［4］對(duì)381 名三甲兒童醫(yī)院的臨床護(hù)士研究結(jié)果也顯示強(qiáng)迫因子分高于全國(guó)護(hù)士常模， 恐怖和精神病性低于全國(guó)護(hù)士常模。兒科護(hù)士SCL－90 量表各癥狀因子分均明顯高于二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 這與姚立旗等［5］比較二三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的心理健康的研究結(jié)果基本一致。 三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士心理健康狀況較全國(guó)護(hù)士常模、 二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士差， 分析的原因有： （1） 三級(jí)醫(yī)院兒科相比二級(jí)醫(yī)院兒科的特點(diǎn)， 診療服務(wù)總量較大， 疑難病癥患兒較多， 病床周轉(zhuǎn)率、 使用率較高。 （2） 三級(jí)醫(yī)院做為行業(yè)的標(biāo)桿， 對(duì)護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高，考核標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)格， 注重學(xué)歷、 技能、 科研能力的提升。 （3） 三級(jí)醫(yī)院人力配備不足， 兒科護(hù)士處于超時(shí)超負(fù)荷的工作狀態(tài)， 長(zhǎng)期的高壓工作影響身心健康。 “全面二孩” 政策實(shí)施落地， 高齡產(chǎn)婦問(wèn)題凸顯， 新生兒疾病的患兒增加， 兒科護(hù)士的工作量明顯增加。 長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的工作狀態(tài)和工作強(qiáng)度容易造成兒科護(hù)士的各種壓力相對(duì)其他科護(hù)士更加突出， 長(zhǎng)期如此容易導(dǎo)致心身疾病［6］。 （4） 三級(jí)醫(yī)院發(fā)展迅速， 招聘的低年資護(hù)士多， 低年資護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)， 工作之余參加的培訓(xùn)考核多， 工作的壓力較大。

3.2 二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士心理健康水平分析 本研究顯示二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士SCL－90 量表各癥狀因子分， 均低于全國(guó)護(hù)士常模， 除敵對(duì)性因子外， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士心理健康狀況優(yōu)于全國(guó)護(hù)士常模和三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士， 分析的原因有： 三級(jí)醫(yī)院大多開(kāi)通網(wǎng)上掛號(hào)渠道， 讓家長(zhǎng)就診預(yù)約更便捷。 三級(jí)醫(yī)院的軟硬件實(shí)力和雄厚的技術(shù)水平給家長(zhǎng)感覺(jué)更放心更穩(wěn)妥。 國(guó)家雖實(shí)行分級(jí)診療政策， 醫(yī)院充分考慮家長(zhǎng)的自主選擇， 經(jīng)一級(jí)醫(yī)院診治病情較重的患兒大多送到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。 因此二級(jí)醫(yī)院收治的患兒人數(shù)較少， 病情相對(duì)較輕， 病房空置率較高， 二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士的工作壓力較低。

3.3 二三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士應(yīng)對(duì)方式分析 本研究結(jié)果顯示， 三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士的積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式均比二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士得分高， 說(shuō)明在面對(duì)困境時(shí)， 三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士采用的積極應(yīng)對(duì)方式多， 采用的消極應(yīng)對(duì)方式也多。 郭小利等［4］研究表明積極的應(yīng)對(duì)方式能夠提高護(hù)士的心理健康水平。 應(yīng)對(duì)方式做為內(nèi)在的主觀可調(diào)節(jié)的能力，兒科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自我積極導(dǎo)向， 主動(dòng)采取有效方式處理問(wèn)題， 避免逃避、 推脫、 散漫等消極應(yīng)對(duì)方式。

3.4 應(yīng)對(duì)措施 兒科護(hù)士自身： （1） 自身加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練， 過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和精湛的操作技能， 是避免護(hù)患矛盾， 減輕工作壓力的關(guān)鍵舉措。 （2）面對(duì)家屬或醫(yī)生的挑剔， 或者不良的工作情緒，要求兒科護(hù)士具有健康的心理， 良好的言行舉止和溝通能力， 才能與患兒及其家長(zhǎng)建立良好的人際關(guān)系， 避免矛盾的產(chǎn)生， 使兒科護(hù)理工作順利開(kāi)展。 （3） 書(shū)寫(xiě)表達(dá)積極情緒和相關(guān)事件的過(guò)程，有利于引導(dǎo)個(gè)體的注意轉(zhuǎn)向生活事件的積極成分，提高情緒調(diào)節(jié)能力， 改善應(yīng)對(duì)方式［7］。 兒科護(hù)士在工作之余記錄當(dāng)日的收獲或心得， 保持積善行德之心， 積極向上的工作心態(tài)， 及時(shí)調(diào)整不良的情緒。 護(hù)理管理者： （1） 好的組織氣氛能增強(qiáng)護(hù)士組織歸屬感， 使護(hù)士不斷提高自身水平。 組織氣氛越高， 能夠使護(hù)理工作開(kāi)展更加便捷， 護(hù)士更加投入工作［8］。 護(hù)士長(zhǎng)作為兒科護(hù)士的直接上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)， 在工作中努力營(yíng)造積極向上、 愉快的工作氛圍， 促進(jìn)兒科護(hù)士間的團(tuán)結(jié)合作， 建立融洽的工作氛圍。 （2） 遇到糾紛或矛盾時(shí)， 兒科護(hù)士首先是尋求護(hù)士長(zhǎng)的幫助， 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)地做出公平有效的協(xié)調(diào)， 簡(jiǎn)化矛盾， 平息糾紛。 （3） 建立師徒的幫扶制度， 有利于減輕年輕兒科護(hù)士的焦慮和恐懼。 （4） 提高維護(hù)病區(qū)安靜、 整潔的意識(shí)， 創(chuàng)建清潔、 舒適的病房環(huán)境， 為兒科護(hù)士提供較為舒適的工作環(huán)境。

綜上所述， 相對(duì)二級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士， 三級(jí)醫(yī)院兒科護(hù)士的心理健康問(wèn)題較為突出， 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極為兒科護(hù)士提供緩解壓力的方法， 推進(jìn)護(hù)理績(jī)效改革， 發(fā)揮兒科護(hù)士工作的能動(dòng)性， 提高職業(yè)的幸福感。 衛(wèi)生管理部門完善和推進(jìn)分級(jí)診療制度改革， 讓好的政策真正落到實(shí)處， 實(shí)現(xiàn)資源的有效合理配置。