中段尿細菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗對復發(fā)性尿路感染患者抗菌藥物合理使用的影響

河南省夏邑縣中醫(yī)院（476400）陳學偉

尿路感染是因細菌感染所導致，需采取有效抗感染藥物治療，但隨著近年來臨床抗菌藥物濫用現(xiàn)象逐漸嚴重，導致細菌對于抗菌藥物出現(xiàn)多重耐藥性，予以尿路感染患者細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并依據(jù)試驗結(jié)果選用敏感抗菌藥物治療對保障臨床治療效果具有重要意義。本研究選取126例復發(fā)性尿路感染患者，旨在觀察中段尿細菌培養(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗對其抗菌藥物合理使用的影響，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年10月我院復發(fā)性尿路感染患者126例，一年內(nèi)尿路感染發(fā)作次數(shù)≥3次，知曉本研究簽訂知情同意書，排除合并肝腎心等臟器功能嚴重障礙、嚴重高血壓及糖尿病、其他感染性疾病者。其中男69例，女57例；年齡24～69歲，平均（47.64±10.85）歲；體質(zhì)量43～90kg，平均（61.84±7.58）kg；病程1～9年，平均（6.17±1.49）年。

附表 藥敏試驗結(jié)果[n(%)]

1.2 方法 （1）細菌培養(yǎng)與藥敏試驗方法：①細菌培養(yǎng)：采集患者15ml清晨中段尿標本，而后將其放入麥康凱培養(yǎng)基內(nèi)，培養(yǎng)箱溫度控制在35 ℃左右，以平板劃線接種法采取細菌分離培養(yǎng)48h，進行菌種鑒定。②藥敏試驗：以K-B紙片擴散法采取藥敏試驗，結(jié)果判定參照美國臨床實驗室標準化協(xié)會2013年標準進行[1]。（2）治療方法：依據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗菌藥物實施治療，直到患者尿常規(guī)恢復正常，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ①本組患者細菌培養(yǎng)結(jié)果。②各菌株對抗菌藥物敏感性。③本組患者臨床治療效果，療效評價標準：臨床癥狀消失，細菌培養(yǎng)陰性，停藥后各項尿常規(guī)維持正常時間＞6個月判斷為臨床治愈；臨床癥狀明顯減輕，細菌培養(yǎng)陰性，各項尿常規(guī)基本正常，但偶爾會出現(xiàn)白細胞異常現(xiàn)象判斷為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，細菌培養(yǎng)陽性，尿白細胞異常判定為無效，總有效率=（臨床治愈+好轉(zhuǎn)）/126×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析 所得數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0實施處理，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)結(jié)果 本組126例患者的中段尿標本經(jīng)細菌培養(yǎng)顯示（均為單一菌株），常見菌株為大腸埃希菌（30.16%）、奇異變形桿菌（27.78%）、肺炎克雷伯菌（8.73%）、糞腸球菌（7.14%）、草綠色鏈球菌（5.56%）、表皮葡萄球菌（4.76%）、無乳鏈球菌（3.17%）等。

2.2 藥敏試驗結(jié)果 經(jīng)藥敏試驗顯示，肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南具有較高敏感性（均高于71%），而對奎奴普汀敏感性低（均為0%）；糞球桿菌對奎奴普丁、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感性較高（均高于55%）。見附表。

2.3 臨床效果 依據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，本組126例患者中有6例采取奎奴普丁治療，13例采取亞胺培南治療，27例采取美羅培南治療，26例采取妥布霉素治療，18例采取左氧氟沙星治療，17例采取環(huán)丙沙星治療，19例采取阿莫西林治療。經(jīng)1個月治療后，本組患者臨床治愈84.13%（106/126），好轉(zhuǎn)11.11%（14/126），無效4.76%（6/126），治療總有效率為95.24%（120/126）。

3 討論

復發(fā)性尿路感染致病菌種類較多，在臨床治療前進行細菌培養(yǎng)利于確定致病細菌及評價疾病輕重程度，指導臨床治療[3]。本研究中，本組126例患者的中段尿標本經(jīng)細菌培養(yǎng)顯示，復發(fā)性尿路感染最常見致病菌為大腸埃希菌，其次為奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌，與張文艷[4]研究結(jié)果較接近。可見大腸埃希菌為引發(fā)復發(fā)性尿路感染的最主要菌種，同時，奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌也在該病發(fā)生、發(fā)展中起著一定作用。此外，因近年來抗菌藥物濫用現(xiàn)象日漸嚴重，導致細菌耐藥性較為普遍，加之復發(fā)性尿路感染易反復發(fā)作，患者長期用藥亦可導致其對以往應用的抗菌藥物形成耐藥性，若仍應用不敏感抗菌藥物實施治療不僅療效欠佳，還可能會出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象[5]。而通過藥敏試驗可測定細菌對抗菌藥物的敏感性，指導臨床合理選用敏感抗菌藥物，保障治療效果。本研究顯示，肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南具有較高敏感性（均高于71%），糞球桿菌對奎奴普丁、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感性較高（均高于55%）。由于肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌占復發(fā)性尿路感染致病菌的大部分（超過66%），因此在未行藥敏試驗前可將亞胺培南、美羅培南作為復發(fā)性尿路感染治療首選藥物，待藥敏結(jié)果報告后再參照結(jié)果選用最敏感抗菌藥物予以治療。本研究顯示，肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌對奎奴普汀敏感性低（均為0%）。提示不宜將其作為復發(fā)性尿路感染治療首選藥物。本研究還顯示，經(jīng)選用敏感抗菌藥物治療后本組126例患者治療總有效率為95.24%。充分說明在臨床治療中應及時對患者尿液標本采取細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，以保證臨床治療效果。

綜上，復發(fā)性尿路感染患者存在較多致病菌類型，在臨床治療中應及時對患者尿液標本進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，充分掌握病原菌分布與其對常用抗菌藥物的耐藥情況，選用敏感抗生素施行抗感染治療，以保證臨床治療效果。同時需注意在治療過程中需多次采取藥敏試驗，對細菌耐藥情況進行隨時監(jiān)測，以及時調(diào)整使用的抗菌藥物，收獲最佳治療效果。