河南省平頂山市第五人民醫(yī)院(467000)郭磊 楊曼
目前,血液凈化是治療尿毒癥腦病主要手段,其中血液灌流、血液透析是血液凈化常用方式。基于此,本研究選取尿毒癥腦病患者84例,旨在探究血液透析聯(lián)合血液灌流的臨床應(yīng)用效果。具體如下。
1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取我院2016年1月~2019年5月收治的尿毒癥腦病患者84例,隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=42)和對照組(n=42)。觀察組:男25例,女17例;年齡40~78歲,平均年齡(59.63±6.85)歲;病程1~5年,平均病程(3.22±0.58)年。對照組:男24例,女18例;年齡42~80歲,平均年齡(60.11±7.21)歲;病程1~6年,平均病程(3.38±0.64)年。兩組資料均衡可比(P>0.05)。所有患者簽訂研究同意書。
1.2 方法 均行常規(guī)治療,包括降壓、促紅細(xì)胞生成素、營養(yǎng)神經(jīng)等。對照組血液透析:采用4008S血透機(jī)(德國費(fèi)森尤斯),血流量200~250ml/min,4h/次,2次/周,共治療12周。觀察組血液透析聯(lián)合血液灌流治療,血液灌流采用HA130型樹脂灌流器,將灌流器與血透機(jī)串聯(lián),灌流器于透析器之前,血流量150~200ml/min,0.5mg/kg肝素靜注,先行灌流3h,待飽和后再行血透1.5h,4.5h/次,2次/周,共治療12周。
附表 兩組血清BDNF、NPY水平比較μg/L)
附表 兩組血清BDNF、NPY水平比較μg/L)
組別 n BDNF NPY治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 3.12±0.56 4.98±0.65 19.85±2.62 29.52±4.58對照組 42 3.08±0.60 4.11±0.53 19.11±3.01 24.11±3.74 t 0.316 6.723 1.202 5.929 P 0.753 <0.001 0.233 <0.001
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效,療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:嗜睡、意識模糊、表述不清、抽搐等癥狀和體征消失或明顯好轉(zhuǎn),血肌酐、尿素氮等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平;有效:癥狀和體征改善,上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)下降;無效:癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化,或惡化。顯效、有效計(jì)入總有效。②比較兩組治療前后血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)肽Y(NPY)水平變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料以表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
2.1 臨床療效 觀察組總有效率83.33%(35/42)較對照組61.90%(26/42)高(P<0.05)。
2.2 血清BDNF、NPY水平 治療前兩組血清BDNF、NPY水平相比無顯著差異(P>0.05);治療12周后兩組血清BDNF、NPY水平較治療前升高,且觀察組高于對照組(P<0.05),見附表。
尿毒癥腦病發(fā)病與機(jī)體內(nèi)毒素堆積相關(guān),毒素堆積增加神經(jīng)細(xì)胞間質(zhì)毛細(xì)血管通透性,影響腦代謝,造成腦功能下降[1]。目前,血液凈化是治療尿毒癥腦病主要方式,可有效清除血液中毒素及有害物質(zhì),恢復(fù)腦功能。血液凈化主要包括血液透析、血液灌流兩種方式,其中血液透析主要清除對象為小分子物質(zhì),對大、中毒素分子清除效果不佳。血液灌流是將血液引入灌流器中,通過固態(tài)吸附劑吸附作用,有效清除血液透析難以清除的大分子、內(nèi)外源性毒素、代謝廢物的一項(xiàng)凈化技術(shù),與血液透析聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用,有效清除體內(nèi)毒素及有效物質(zhì),達(dá)到血液凈化目的。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),與吳福順[2]研究一致。BDNF是營養(yǎng)神經(jīng)的蛋白質(zhì),對神經(jīng)細(xì)胞形成、增殖、修復(fù)具有重要促進(jìn)作用,其水平升高可強(qiáng)化神經(jīng)代謝功能,提升細(xì)胞可塑性,為腦神經(jīng)細(xì)胞提供保護(hù)與滋養(yǎng)作用。NPY是分布于中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)的多肽,對神經(jīng)元損傷具有修復(fù)作用。本研究發(fā)現(xiàn),治療12周后觀察組血清BDNF、NPY水平高于對照組(P<0.05),可見血液透析聯(lián)合血液灌流可有效調(diào)節(jié)血清BDNF、NPY表達(dá),減輕神經(jīng)損傷。
綜上所述,血液透析聯(lián)合血液灌流可顯著提升尿毒癥腦病患者臨床療效,調(diào)節(jié)血清BDNF、NPY表達(dá),減輕神經(jīng)損傷。