肱骨髁間骨折患者以中醫(yī)湯劑聯(lián)合康復鍛煉的預后效果分析

吳志強 陳海鵬

【摘要】 目的：探究對肱骨踝間骨折患者予以中醫(yī)湯劑、康復鍛煉聯(lián)合治療的預后效果。方法：選取2017年3月-2019年10月筆者所在醫(yī)院骨科診治的120例肱骨踝間骨折患者，經(jīng)隨機法分成常規(guī)組（n=60）與聯(lián)合組（n=60），常規(guī)組僅在術后予以康復鍛煉治療，聯(lián)合組在康復鍛煉的基礎上服用中醫(yī)湯劑治療，比較兩組預后效果。結果：治療后聯(lián)合組肘關節(jié)功能評分、骨折部位骨組織因子水平均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組骨折愈合時間短于常規(guī)組，并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）低于常規(guī)組（21.67%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中醫(yī)湯劑聯(lián)合康復鍛煉治療肱骨踝間骨折患者的預后效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 肱骨踝間骨折 中醫(yī)湯劑 康復鍛煉 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）13-00-03

Analysis of the Prognosis of Patients with Intercondylar Fracture of Humerus Treated with Traditional Chinese Medicine Decoction Combined with Rehabilitation Exercise/WU Zhiqiang， CHEN Haipeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -26

[Abstract] Objective： To explore the prognosis effect of the combination of traditional Chinese medicine decoction and rehabilitation exercise on the patients with humeral ankle fracture. Method： From March 2017 to October 2019， 120 patients with humeral ankle fracture in our hospital were selected， and were randomly divided into the conventional group （n=60） and the combined group （n=60）. The conventional group was only treated with rehabilitation exercise after operation， and the combined group was treated with traditional Chinese medicine decoction on the basis of rehabilitation exercise. The prognosis of the two groups was compared. Result： After treatment， the elbow joint function score and bone tissue factor level in the combined group were significantly higher than those in the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The fracture healing time in the combined group was shorter than that in the conventional group， and the total incidence of complications （6.67%） was lower than that in the conventional group （21.67%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The curative effect of traditional Chinese medicine decoction combined with rehabilitation exercise in the treatment of humeral ankle fracture is significant， which is worth popularizing.

[Key words] Humerus ankle fracture Traditional Chinese medicine decoction Rehabilitation exercise Prognosis

First-authors address： Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361000， China

肱骨踝間骨折即關節(jié)內(nèi)骨折，屬于肱骨遠端骨折類型中最為嚴重、復雜的一種類型[1]。該骨折類型多發(fā)于青壯年，一旦治療不當或治療不及時均可造成功能障礙，影響其生活質(zhì)量[2]。因此，臨床上需采取有效的治療方式促進骨折快速愈合、增強其肘關節(jié)功能[3]。近年來，隨著中西醫(yī)結合治療理念的廣泛推廣，專家們表示在手術治療的基礎上加用中醫(yī)湯劑治療可達到增強臨床療效的效果，故本研究以120例肱骨踝間骨折患者為例，旨在研究中醫(yī)湯劑聯(lián)合康復鍛煉的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年10月筆者所在醫(yī)院骨科診治的120例肱骨踝間骨折患者。納入標準：（1）均經(jīng)X線確診為肱骨踝間骨折，臨床癥狀以疼痛、腫脹為主;（2）經(jīng)《骨科診療常規(guī)》參照，可見骨折未連、骨折未堅、疼痛、腫消未盡、舌質(zhì)紅且舌苔黃、脈弦，可確診為瘀血凝滯證[4]。排除標準：（1）依從性差;（2）患有精神疾病、癡呆;（3）有藥物禁忌證或藥物過敏史。經(jīng)隨機法分成常規(guī)組（n=60）與聯(lián)合組（n=60）。常規(guī)組男33例，女27例;年齡25～75歲，平均（43.28±3.28）歲;病程8～22 h，平均（10.24±1.28）h;骨折部位：左側21例，右側39例。聯(lián)合組男35例，女25例;年齡25～78歲，平均（43.36±3.31）歲;病程8～22 h，平均（10.46±1.32）h;骨折部位：左側25例，右側35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均為已簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 康復鍛煉 兩組術后均根據(jù)個人體質(zhì)進行適當?shù)倪\動康復鍛煉，由護理人員、家屬或肘關節(jié)CPM機的輔助下完成持續(xù)被動運動練習，1次/d，每次鍛煉2 h，以伸屈運動為主，謹遵循序漸進的原則，以患者疼痛感不明顯為準，運動鍛煉速度由慢到快，強度由弱到強，如此重復3～5 min，逐漸增大其肘關節(jié)的具體活動范圍。之后根據(jù)患者的關節(jié)功能恢復情況逐漸指導其進行關節(jié)活動度鍛煉，以主動運動、阻力訓練為主，可使用上肢關節(jié)活動器、啞鈴、棒操等工具輔助訓練;可進行門手柄、拎重物、摸高級擰毛巾等日常生活訓練。鼓勵患者多進行患側上肢訓練，逐漸增強肌肉力量與肘關節(jié)活動度。在專業(yè)醫(yī)師的監(jiān)督指導下進行訓練，1次/d，30 min/次，訓練強度以患者感到輕微疲勞感為準。

1.2.2 中醫(yī)湯劑治療 聯(lián)合組在以上基礎加服消瘀湯，方劑由赤芍30 g，丹參20 g，延胡索20 g，炒川續(xù)斷15 g，牛膝15 g，接骨木15 g，當歸15 g，桑寄生10 g，骨碎補10 g，乳香9 g，陳皮8 g，制沒藥6 g，甘草6 g，三七4 g組成。乏力倦怠者可增加黃芪20 g;陰虛甚者可增加黃柏10 g，知母9 g;瘀血者可增加全蝎4 g。每日用水煎煮1劑，分2次服用，早晚各服1次，持續(xù)服藥4周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后肘關節(jié)功能評分、骨折部位骨組織因子水平、骨折愈合時間及并發(fā)癥情況。（1）肘關節(jié)功能評分共100分，主要從患者關節(jié)活動度、關節(jié)穩(wěn)定性、關節(jié)活動能力三個方面進行評定，分值越高說明其肘關節(jié)功能恢復越佳。（2）骨組織因子測定：治療前后分別取患者骨折部位的骨組織待檢，使用Elisa法對其血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、轉化生長因子-β（TGF-β）及骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）進行檢測，配套使用上海生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒嚴格按照說明書測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肘關節(jié)功能評分對比

治療前兩組肘關節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后骨折部位骨組織因子水平對比

治療前兩組患者骨折部位骨組織因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組骨折部位骨組織因子水平均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組骨折愈合時間、并發(fā)癥情況對比

聯(lián)合組骨折愈合時間短于常規(guī)組，并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）低于常規(guī)組（21.67%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肱骨踝間骨折屬于骨科比較常見的一種骨折類型，獲得良好的預后效果是臨床診治的重點。中醫(yī)學認為，骨折發(fā)生主要由機體傷折、內(nèi)動經(jīng)絡導致經(jīng)脈瘀阻，見腫痛、腫脹之狀[5-6]?！妒備洝坶T》云：“脈者，血之府……若因傷折……瘀積不散，則為腫為痛?！惫孰殴酋组g骨折的病機為瘀血凝滯，臨床治療應以化瘀為主。消瘀湯中有桑寄生、炒川續(xù)斷，可補肝腎、利關節(jié)及強筋骨[7]。研究經(jīng)驗已證實，續(xù)斷可促進骨細胞分化、增值，增強抗骨損傷的能力，促進骨折部位快速預后[8]。骨碎補有續(xù)傷止痛之功效;延胡索有理氣止痛、活血舒筋之功效;赤芍、制沒藥、牛膝、乳香、三七及接骨木有消腫止痛、活血之功效;諸位藥聯(lián)合治療可達活血化瘀、續(xù)筋接骨之功效[9]。

本研究中，常規(guī)組僅行康復鍛煉，可達到增強肌肉力量與關節(jié)功能的功效;聯(lián)合組在康復鍛煉的基礎上服用消瘀湯，既增強了關節(jié)功能，又大大縮短了骨折愈合時間[10]。結果顯示，聯(lián)合組肘關節(jié)功能評分、骨折部位骨組織因子水平均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組骨折愈合時間短于常規(guī)組，并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）明顯低于常規(guī)組（21.67%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結果充分證明了中醫(yī)湯劑與康復鍛煉的聯(lián)用效果，有助于患者獲得良好的預后?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，消瘀湯中的丹參富含多酚酸鹽，可促進骨髓間干細胞增殖，提高VEGF水平;接骨木可抑制骨折部位的炎癥反應，促進骨折愈合[11-12]。

綜上所述，中醫(yī)湯劑聯(lián)合康復鍛煉治療肱骨踝間骨折患者的預后效果顯著，既可改善患者的肘關節(jié)功能，又可縮短骨折愈合時間，減少并發(fā)癥，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-08） （本文編輯：馬竹君）