一例白虎急性胰腺炎病例分析

吳耀麗 邵俊峰

摘?要：白虎胰腺炎的發(fā)生非常少見，本文介紹白虎急性胰腺炎（AR）的發(fā)生過程及病因分析，為預防胰腺炎提出幾點措施，旨在通過盡早發(fā)現(xiàn)、預防胰腺炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：白虎;急性胰腺炎;預防

白虎胰腺炎的發(fā)生非常少見，急性胰腺炎（AP）是臨床常見的一種急腹癥，由多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺損傷。臨床上以腹痛及血淀粉酶增高為特點[1]，其病因復雜，影響白虎的正常消化功能，這類損傷同樣會影響胰島素的生成，如果不及時采取有效措施對其進行救治，隨著病情發(fā)展，可能會發(fā)展為多臟器器官衰竭與膿毒血癥[2]。所以要及早發(fā)治療，對各種并發(fā)癥高度重視，積極采取措施對其進行預防。本文主要探討我園一只白虎急性胰腺炎發(fā)病治療過程，分析原因，并提出幾點措施，旨在為盡早發(fā)現(xiàn)、預防胰腺炎的發(fā)生提供參考。

1 案例背景

1.1 患病動物

孟加拉白虎一只，雌性，8月齡。

1.2 既往病史

3月齡時左眼出現(xiàn)疑似白內(nèi)障病情，經(jīng)治療1個月時間后基本恢復。5個月齡時出現(xiàn)四肢爪墊處潰爛，經(jīng)治療，經(jīng)常反復發(fā)作。

1.3 臨床癥狀

食欲不振，喜歡飲水，精神萎靡，傷口不易愈合，趴臥不喜動，呼吸急促，尿量減少。

2 檢測結(jié)果

2.1 糞便檢測結(jié)果 糞檢未見寄生蟲，也未見潛血及其他異常物質(zhì)

2.2 血液檢測結(jié)果

2.2.1 第一次檢測結(jié)果

血液淀粉酶大于3000，血清肌酐168u mol/L，尿素氮203mmol/L，cCRP檢測小于5mg/L，DIC值3348.54ng/ml。

2.2.2 第二次檢測結(jié)果

血液淀粉酶大于3000，血清肌酐354u mol/L，尿素氮393mmol/L，cCRP檢測小于5mg/L，DIC值73.81ng/ml。

3 結(jié)果分析及治療

（1）第一次血液檢測結(jié)果提示該白虎胰腺出現(xiàn)了嚴重損傷，彌散性血管內(nèi)凝血因子較高，全身血栓出現(xiàn)的幾率較高，需針對胰腺進行炎性和康復治療，預防全身性血栓形成。我們采用奧曲肽和肝素鈉針對性治療，同時對機體進行抗炎癥治療及支持療法。

（2）第二次血液檢測結(jié)果提示該白虎胰腺仍然存在嚴重損傷，腎功能出現(xiàn)了嚴重衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血因子恢復到正常值。我們采用肝泰樂及呋塞米進行針對性治療，同時進行抗炎癥治療及支持療法。

（3）通過兩次血液檢測分析，確診該只白虎患急性胰腺炎，并發(fā)呼吸性酸中毒，呼吸窘迫綜合征集腎衰竭。

4 病因分析

（1）由于該只白虎反復爪子潰爛，經(jīng)常用碘伏沖洗爪部，給予抗生素預防感染，但病情反復影響動物食欲，體況逐漸消瘦，抵抗力下降。有研究[3，4]結(jié)果指出，胰腺炎繼發(fā)感染與早期發(fā)生菌血癥相關(guān)，Pando等[5]研究指出，早期的菌血癥跟胰腺炎更類似于種植感染。因此，我們懷疑該只白虎胰腺炎的發(fā)生跟爪子長期反復潰爛有直接的關(guān)系。

（2）近年來，有研究者表示重癥急性胰腺炎發(fā)生腎損害可能與產(chǎn)生的大量的細胞因子以及炎癥介質(zhì)導致的組織損傷和微循環(huán)障礙有關(guān);除此之外，該研究者還表示，血容量不足導致腎缺血，胰酶產(chǎn)生蛋白分解產(chǎn)物等，加重腎臟的損傷[6]。同時還由于急性胰腺炎的嚴重感染和血液的高凝狀態(tài)，導致腎小管嚴重受損，繼而出現(xiàn)腎功能衰竭。隨著本病進程發(fā)展，胰腺炎和彌漫性血管內(nèi)凝血之后才出現(xiàn)腎功能衰竭，說明腎功能衰竭是由于胰腺炎癥所介導的。

（3）急性胰腺炎起病較為急驟，疾病的進展較快，并發(fā)癥較多，也較為嚴重，死亡率較高[7]。目前國內(nèi)外的研究者表示重癥急性胰腺炎早期器官衰竭的出現(xiàn)與炎性介質(zhì)導致的瀑布樣級聯(lián)反應有關(guān)[8]。在該只白虎的病程中，從眼部疾病及隨后反復出現(xiàn)的爪部潰爛，病程時間長，影響了精神食欲，機體抵抗力隨之下降，各種炎癥隨之不斷損害機體，從而在胰腺上表現(xiàn)出急性反應，急性呼吸窘迫綜合征也隨之而來，進而腎功能衰竭，最終愈后不良，導致死亡。綜合以上，本病的發(fā)病機制可能與炎癥反應、免疫力下降等有關(guān)。

5 預防措施

（1）動物館舍地面的選擇問題，針對大型貓科類動物在接受治療期間，盡量選擇松軟地面，避免對爪部肉墊造成機械性磨損。

（2）急性胰腺炎病程進行性發(fā)展為重要特征，該病會很大程度上損傷機體臟器，其中損傷最明顯的是肺臟與腎臟，嚴重的導致功能衰竭發(fā)生。因此，對各種并發(fā)癥的預防護理干預就非常重要。必要時在保證動物胃腸道通暢前提下，可對動物進行禁食處理，采取支持療法，以此來減少胰腺分泌，確保水電解質(zhì)維持在穩(wěn)定狀態(tài)[2]。

（3）在感染的預防上，理論上免疫調(diào)節(jié)治療可以降低炎癥反應及免疫功能障礙對機體帶來的損害，但參與機體炎癥反應及免疫通路的各免疫細胞及細胞因子復雜多變，無法“靶向”地實施治療干預。因此，關(guān)于是否要盡早應用抗生素進行免疫調(diào)節(jié)預防并發(fā)癥田浩[9]等總結(jié)前人研究結(jié)果，更多研究顯示傾向于過早進行抗生素預防對并發(fā)癥并不能起到好的療效，因此，是否過早使用抗生素預防并發(fā)癥真是值得我們注意。

（4）在人中，保守治療以長期抗生素治療為基礎(chǔ)，結(jié)合PCD、腹腔灌洗等支持療法可使一部分患者免于手術(shù)，在白虎中這項技術(shù)還有待探索實施，抗生素治療作為基礎(chǔ)療法可作控制繼發(fā)感染。

（5）綜上所述，科學飼養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)并對癥治療較為重要，如果發(fā)生胰腺炎，多數(shù)愈后不良，本案例中白虎死亡，剖檢后腎臟、肺臟病變明顯，印證上述病程進展癥狀，因之前沒有更多數(shù)據(jù)及經(jīng)驗積累，治療與預防上參考人類方法，更多療法還有待我們繼續(xù)探索。

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