老年患者的血壓管理

沈偉鋒

【摘 要】目的：高血壓是目前老年人的常見疾病之一，容易引起心、腦、腎等臟器的器質(zhì)性病變，它促成并加重動脈硬化，是引起腦卒中、冠心病和腎衰竭的重要因素，給人們的身體健康和生命帶來很大危害，因此合理的健康指導和及時、適當?shù)闹委?，可減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生命質(zhì)量，是臨床醫(yī)生必須重視的問題。

【關鍵詞】腦卒中;高血壓;血壓管理

【中圖分類號】R648.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

1 心理疏導，心理健康指導

高血壓是一種心身疾病，長期的心理壓抑和強烈的精神刺激是高血壓的重要致病因素之一，長期的心理壓抑、精神緊張、焦慮抑郁和恐懼等不良刺激，可使大腦中樞的皮質(zhì)抑制和興奮紊亂，導致皮質(zhì)下血管舒縮中樞發(fā)展成以持續(xù)收縮沖動占優(yōu)勢的狀態(tài)，致使全身細小動脈收縮痙攣，使循環(huán)阻力增加從而發(fā)生高血壓，因此讓病人保持心胸開闊，心情舒暢，端正人生態(tài)度，可減輕異常的心理、生理反應的發(fā)生，以避免血壓的升高。因此要了解病人的心理狀態(tài)，分析引起心理緊張的因素，指出心理緊張與血壓升高的關系，指導病人加強修養(yǎng)、避免情緒激動緊張，保持心胸開闊，心情舒暢，教會病人選擇適合自己的放松方法，如散步、慢跑、傾聽音樂、繪畫等優(yōu)異的娛樂活動，適當增加社交機會，以保持愉悅平衡的心理狀態(tài)和規(guī)律充實的健康生活。

2 適量體育運動

運動可增強心臟的舒縮功能，促進心輸出量，使外周血流通暢，能使血壓下降，另外適量體育運動能增強體質(zhì)、提高胰島素敏感性、減少血管壁膽固醇的沉積，運動降壓主要是通過壓力感受器重新調(diào)整，能使血流重新分布，腎素-血管緊張素軸改變，胰島素敏感性增加及降低交感神經(jīng)活性，從而降低心率和心排出量使血壓隨之下降，故指導病人根據(jù)自己的體質(zhì)、年齡、愛好選擇適宜的活動項目，以及運動的強度、次數(shù)、時間、頻率等，如散步、慢跑、騎自行車、太極拳等，從低烈度的運動開始，運動以增加心率的10%為宜，不宜在飲酒、飽食、情緒激動時運動，運動要堅持不懈，循序漸進。

3 合理飲食

不合理的飲食是引起高血壓的重要危險因素。飲食過多，高鈉低鉀或多吃動物性高脂肪食物、營養(yǎng)過量可引起高血壓，所以要注重飲食結構的調(diào)整，限量、限鹽、限脂肪飲食，可使血流動力學的失調(diào)得到糾正、促進肌體新陳代謝正常。指導病人根據(jù)WHO推薦的“金字塔均衡飲食”方案進行調(diào)整，自下往上分別為第一層谷類，谷類具有低脂肪、低熱量、富含維生素和纖維素的特點。第二層新鮮蔬菜、水果，富含維生素礦物質(zhì)、纖維素和鉀，有減輕動脈粥樣硬化的作用，每天可食用一斤左右的新鮮蔬菜，二兩水果，可適當增加海產(chǎn)品的攝入，海鮮富含不飽和脂肪酸，能起到降低血漿膽固醇，延長血小板凝聚的作用，也能抑制血拴形成，如海帶、紫菜、海魚等，第三層 畜、禽、魚、蛋、豆、奶，適當補充優(yōu)質(zhì)的動物蛋白，多吃魚類，每星期3-4個雞蛋可使血管彈性和通透性得到改善，增加尿鈉排出。豆類含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸及B組維生素，奶類是天然鈣類來源，每天可飲用半斤。第四層 鹽、糖、脂肪，要盡量減少食鹽的食用，每天小于6克，適當減少鈉鹽的攝入有益于減少體內(nèi)鈉水潴留，有益于降低血壓，甜食、肥肉應當少吃，因肥肉甜食易引起血脂血糖升高，以植物油為主，晚餐不宜過飽。

4 戒煙限酒

煙草中的尼古丁會刺激腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺，可致血管收縮，血壓升高，從而影響心肌供血，降低心臟的功能，亦可加速動脈的硬化。而酒精則可促使皮質(zhì)激素和兒茶酚胺的分泌，使其水平升高，從而影響細胞膜的穩(wěn)定性，造成細胞內(nèi)鈣離子濃度增高而導致血壓升高。

5 中醫(yī)中藥辯證論治

辯證論治治本，高血壓病為中醫(yī)眩暈、頭痛等范疇，與肝腎關系最為密切，陽失調(diào)時是高血壓病的內(nèi)在基礎，因于肝者，情志所傷肝失疏泄，於而化火，火盛傷陰，水不涵木，肝腎陰虛，肝陽上亢，因于腎者，多由稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛，因于脾者，多因飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，脾失健運，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅所致，治療上多與平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎、燥濕祛痰等，血壓之所以升高，是自身自我調(diào)節(jié)的一個信息，是內(nèi)臟陰陽失調(diào)的結果，而不是原因，血壓升高的原始動力是血流供求關系的不平衡，其中心、腦、腎因血流需要量大而使供求更不平衡，血壓升高的嚴重后果也主要體現(xiàn)在這三個重要臟器血流供求的脫節(jié)，所以血壓升高并不完全是消極的病因病理破壞，不應當只是治療一味壓制的對象，治療應從幫助改善臟器血供關系，幫助血壓升高其實現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應，因勢利導，促其成功，這就是中醫(yī)中藥辨證論治的真諦，調(diào)節(jié)臟腑陰陽之平衡，治病必求于本。

6 西醫(yī)西藥治標

高血壓是導致老年人死亡和發(fā)生心力衰竭、中風、冠心病、腎功能衰竭及主動脈病變等靶器官損害的重要危險因素，降壓治療可使老年人持續(xù)獲益，但應當遵循以下原則，一、降壓應當平穩(wěn)，藥物應從小劑量開始，降壓的速度不要過快，應逐步穩(wěn)穩(wěn)降壓，密切觀察病人對降壓藥物的不良反應，同時應當重視血壓過低的危害，盡量避免血壓過低，波動過大，以盡量減少血壓過低帶來的不利影響，對于腦血栓、腦出血的急性期不應過度積極降壓，對于伴有雙側頸動脈狹窄大于70%的老年高血壓病人的降壓治療更應慎重，收縮壓一般不應低于150mmhg，以避免血壓過低誘發(fā)腦供血不足。二、個體化治療? 由于高血壓是由多種復雜、尚不明確的病因所引起，不同病因作用下產(chǎn)生高血壓的病理機制也不相同，而且不同高血壓病人所伴有靶細胞損害及并存的相關疾病也不同，用同一種或同一類藥物治療所有的高血壓患者顯然是不科學的。故要個體化治療，首先要對病人進行全面評估，考慮每例病人不同的危險因素，靶細胞損害、并發(fā)心、腎、腦、血管的疾病，是否有繼發(fā)性高血壓或白大衣高血壓的可能，根據(jù)評估選擇適當?shù)闹委煏r間，其次制定個體化治療計劃，不同的病人，及不同的合并癥采取不同的治療計劃，如不同階段的冠心病選擇不同的降壓藥，心衰、心梗、穩(wěn)定性心絞痛應用ACEI類，不穩(wěn)定心絞痛多采用B受體阻滯劑，缺血性腦卒中不宜采用短效CCB來降壓等。所以治療高血壓時急則治標，可以按西醫(yī)辨病選擇藥物，同時配合中藥辨證論治調(diào)節(jié)五臟之陰陽為上策，從而幫助機體自穩(wěn)能力的恢復，以期從根本上接觸高血壓病發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在原因，改善心、腦、腎血流供求不平衡，使血壓穩(wěn)步下降。

7 結束語

高血壓是目前老年人的主要慢性疾病之一，嚴重危害老年人的生命健康，管理好高血壓，提高老年人的生命質(zhì)量是醫(yī)生的重要目標。

參考文獻

[1] 劉耀東 徐安坡 孫麗萍 段海平 淺談老年患者血壓管理 心理醫(yī)生 2012年2月（下）