關(guān)于針刺留針時(shí)間的淺析

梁東升 王迅

【摘 要】目的：通過對(duì)《靈樞經(jīng)》及相關(guān)古籍和現(xiàn)代臨床研究有關(guān)針刺留針時(shí)間的選擇和臨床療效關(guān)系的歸納、分析、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)針刺留針時(shí)間的長(zhǎng)短與針刺療效的關(guān)系具有直接的聯(lián)系和影響，不管任何疾病和體質(zhì)的人針刺都存在最佳的留針時(shí)間。從現(xiàn)代有關(guān)留針時(shí)間與針刺效應(yīng)的研究中也證實(shí)了古人關(guān)于留針時(shí)間原則的合理性，但目前關(guān)于具體留針時(shí)間仍然有較大的差異，為今后進(jìn)一步選擇臨床上針刺留針時(shí)間，本文主要以《靈樞經(jīng)》的記載為基礎(chǔ)結(jié)合后世及現(xiàn)代留針時(shí)間的的變化，淺析了較佳留針時(shí)間的選擇，以饗同道。

【關(guān)鍵詞】針刺;留針時(shí)間;《靈樞經(jīng)》;針刺療效

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-02

針刺的臨床療效無論是在古代還是當(dāng)今都是獲得大家的認(rèn)可，臨床上影響針刺效果的因素也有很多，例如疾病的種類，針刺手法，選用針具，留針時(shí)間等等。而如人們關(guān)于針刺臨床研究上多集中在疾病的種類以及不同的針刺手法上面，很少有關(guān)于針刺留針時(shí)間的相關(guān)研究和論述。而留針時(shí)間的長(zhǎng)短在針刺治療疾病的療效中卻起著非常重要的作用，這點(diǎn)從我們古代關(guān)于針灸的諸多經(jīng)典醫(yī)籍中可以看出。

1《靈樞經(jīng)》中留針時(shí)間的原則

1.1根據(jù)得氣與否定留針時(shí)間

自古各代醫(yī)家無不強(qiáng)調(diào)針刺調(diào)氣的重要性，通過調(diào)暢全身氣機(jī)，和合陰陽(yáng)，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。正如《靈樞經(jīng)·刺節(jié)真邪》篇云：“用針之類，在于調(diào)氣”，《靈樞經(jīng)·終始》篇云：“凡刺之道，氣調(diào)而止”等等?？梢娽槾讨委煹母灸康脑谟谡{(diào)氣。然針刺調(diào)氣首先需要得氣，得氣與否也是取得治療的關(guān)鍵，何為得氣，得氣的標(biāo)志是什么？各代醫(yī)家也都有非常形象的描述，如《靈樞經(jīng)·邪氣臟腑病形》篇云：“中氣穴，則針游于巷，中肉節(jié)則皮膚痛”。又如金元時(shí)期著作《針經(jīng)指南》云：“氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮;氣未至，如閑處幽堂之深邃?！彼灬槾痰臅r(shí)間應(yīng)以得氣為度，正如《靈樞經(jīng)·九針十二原》篇云：“刺之而氣不至，無問其數(shù)，刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針?！彼逄浦t(yī)家楊上善對(duì)此解釋為：“針入乃為得氣，如不得氣，無由補(bǔ)瀉，故轉(zhuǎn)針以得氣，不問其數(shù)也?！庇秩纭端貑枴るx合真邪論》：“靜以久留，以氣至為故...其氣以至，適而自護(hù)。”等等均提出了留針時(shí)間與得氣的關(guān)系。

1.2根據(jù)不同的病情定留針時(shí)間

針灸是中醫(yī)治療疾病中最具有特色的方式之一，它也是以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為理論基礎(chǔ)，以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，使臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到防治疾病的目的。故古人常通過八綱辨證，辨患者證候之不同，在此基礎(chǔ)上所采用的針刺手法，補(bǔ)瀉之法以及留針時(shí)間皆不相同。

1.2.1.證之陰陽(yáng)定留針時(shí)間

《靈樞·陰陽(yáng)清濁》篇曰：“故清者氣滑，濁者氣澀，此氣之常也，故刺陰者深而留之。刺陽(yáng)者，淺而疾之?！贝艘蜿?yáng)濁陰清，濁澀清滑，五臟主受之清氣，若處于病態(tài)，一般皆邪氣侵犯時(shí)間較長(zhǎng)，部位較深，病情較重，所以針刺治療時(shí)需深刺久留針以聚氣抗邪;諸陽(yáng)皆濁，陽(yáng)經(jīng)六腑之氣主要受之濁氣，若處于病態(tài)，一般部位較淺，病情較輕，治療相對(duì)容易，所以宜淺刺，留針時(shí)間短而誤使邪氣入深。

1.2.2.證之寒熱定留針時(shí)間

《靈樞·九針十二原》篇曰“刺諸熱者，如以手探湯，刺寒清者，如人不欲行?！贝司浞浅Ｉ鷺闼氐目坍嫵龉湃酸槾毯疅嶂C時(shí)手法與留針時(shí)間的差異。刺諸熱之證時(shí)，猶如以手去探滾熱的開水一樣，意指手法宜輕而淺，一觸即離，留針時(shí)間非常短暫;而刺諸寒之證時(shí)，如人之離家遠(yuǎn)行，久久不欲行，意指應(yīng)深刺而久留針，如人之離家遠(yuǎn)行，久久不欲行。明代醫(yī)家張介賓對(duì)此解釋為刺諸熱之疾，如以手探湯者，用在輕揚(yáng)，熱屬陽(yáng)，陽(yáng)主外，故治宜輕宣疾發(fā)，不宜久留，引邪外出;刺諸寒之疾，如不欲行者，有留戀之意也，陰寒凝滯，得氣不易，故宜留針如此，久留候氣。又如《靈樞·經(jīng)脈篇》中：“熱則疾之，寒則留之”，《素問·繆刺論》曰：“刺樞中以毫針，寒則久留，熱則疾之”等。

1.2.3.證之虛實(shí)定留針時(shí)間

《靈樞·四時(shí)氣》篇：“饗泄，補(bǔ)三陰之上，補(bǔ)陰陵泉，皆久留之，熱行乃止。轉(zhuǎn)筋于陽(yáng)治其陽(yáng)，轉(zhuǎn)筋于陰治其陰，皆卒刺之?！贝司渲叙嫗a為大便泄瀉清晰，頑固不化，多由脾胃虛寒，清氣不升所致，治此虛寒證應(yīng)補(bǔ)脾胃之氣，且久留針以候陽(yáng)氣，陽(yáng)氣至而熱行，熱

行則泄止。轉(zhuǎn)筋意指筋脈牽掣拘攣，痛如扭轉(zhuǎn)，多由風(fēng)寒外襲，或血分有熱痹阻血脈所致，治此多實(shí)少虛證應(yīng)燔針劫刺，速進(jìn)速出，不宜久留針。故一般虛證宜用補(bǔ)法，且久留針以聚氣扶正，驅(qū)邪外出;反之實(shí)證多宜取瀉法，短留針或不留針，氣至則去，以免邪氣入深，留戀不出，以致癰瘍。

1.2.4.證之表里定留針時(shí)間

《靈樞·終始》篇曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！本貌≌撸皻鈧?，正氣虧損，致使邪氣轉(zhuǎn)而入里，由表證化而為里，此時(shí)進(jìn)針宜緩而深，留針時(shí)間久，集聚正氣以抗邪外出。反之，病之新起邪氣多在表，病情較輕，刺法應(yīng)淺而疾之。

1.3體質(zhì)，年齡，氣血盛衰的不同定留針時(shí)間

古往今來，各代針灸醫(yī)家無不強(qiáng)調(diào)，調(diào)氣行血，和合陰陽(yáng)是針刺治療疾病的根本。然人之老幼，形體之胖瘦，氣血之盛衰各不相同，故刺法也需因人而異，留針時(shí)間長(zhǎng)短更需區(qū)別開來。正如《靈樞·逆順肥瘦》篇曰：“年質(zhì)壯大，血?dú)獬溆?..刺此者，深而留之，此肥人也?！庇衷唬骸笆萑苏撸?..其血清氣滑...刺此者，淺而疾之?！薄按虊咽空婀牵?..此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。”又曰：“嬰兒者，血少氣弱，刺此者，以毫刺，淺刺而疾拔針。”此篇根據(jù)人的體質(zhì)年齡，氣血盛衰分為：肥人，瘦人，常人，壯士，嬰兒，老人。并分析到，體質(zhì)肥壯之人，體內(nèi)氣血充足，且耐受力強(qiáng)所以宜深刺，且久留針以候氣。而體質(zhì)弱小的人，體內(nèi)氣血衰微，且易脫于氣，易損于血，故宜淺刺而留針時(shí)間短，勿傷于正氣。嬰兒天癸未至，血少氣弱，且肉脆皮薄，宜淺刺不留針，老人亦是此理。

1.4經(jīng)脈不同定留針時(shí)間

十二經(jīng)脈之氣血盛衰，盈虧及長(zhǎng)短，深淺各不相同，遂正氣之強(qiáng)弱，感受邪氣難易程度，正邪相博之部位各不相同，所以針刺留針長(zhǎng)短與深淺也就因脈而異。正如《靈樞·經(jīng)水篇曰》：“足陽(yáng)明，...其脈大血多，氣盛熱壯，...刺深六分，留三呼。...足少陰深二分，留三呼。...手之陽(yáng)明，其受氣之道近，...其刺深者皆無過二分，其留皆無過一呼?！蔽笧楹筇熘荆戎?，故足陽(yáng)明之脈粗大且多血多氣，所以多為正邪相爭(zhēng)最為激烈的部位，遂針刺這一脈時(shí)，常需深刺，且留針時(shí)間宜久，以達(dá)到聚正抗邪外出之效。手陽(yáng)明大經(jīng)，多長(zhǎng)度較短，血?dú)馓澨?，遂宜淺刺不留針，以正氣泄而邪氣入深。

1.5四季天時(shí)定留針時(shí)間

古人遵從“天人合一，道法自然“之理，認(rèn)為自然之法順則為利，逆則為害。自然中四時(shí)季節(jié)變化，使人身之氣也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，所以不同的時(shí)節(jié)，氣機(jī)所聚集的地方也會(huì)不同，病邪所侵犯的部位也有所不同，所以針刺之深淺，留針時(shí)間長(zhǎng)短也隨之變化。正如《靈樞·四時(shí)氣》篇曰：“夫四時(shí)之氣，各不相同...故春取經(jīng)，血脈分肉之間，甚者深刺之，…，冬取井滎，必深以久留?！贝合募局畷r(shí)，萬物生長(zhǎng)發(fā)散，人體之氣血多浮散在體表，即時(shí)感受外邪，正邪相博場(chǎng)所也大多在體表，所以刺法宜淺刺，留針時(shí)間宜短，避免邪氣入深。秋冬之季，萬物收藏，氣血斂收，此時(shí)受邪，邪氣多隨氣血入里，所以應(yīng)該宜深刺且久留針，以聚正氣，抗邪外出。

2 后世及現(xiàn)代留針時(shí)間的變化

《靈樞經(jīng)》所提到的關(guān)于留針時(shí)間的記載，前后有20余篇章節(jié)，30多處文字。為后世針刺留針時(shí)間奠定了理論基礎(chǔ)和依據(jù)。關(guān)于具體留針時(shí)間，古人以呼吸計(jì)算，換算至今多少時(shí)，多少秒仍有待考證。正如《靈樞經(jīng)》中所提到的足陽(yáng)明之脈多血多氣，留針時(shí)間最久，以十呼計(jì)。若按現(xiàn)在正常人一呼一吸2-3秒可推算出，即便留針時(shí)間最久的足陽(yáng)明之脈，也不足一分鐘，與現(xiàn)在臨床上常用的留針30分鐘之久也是相差甚遠(yuǎn)，具體其中差異仍有待考究。

根據(jù)歷代針灸古籍記載，不難發(fā)現(xiàn)古代特別是宋朝之前，都繼承著《靈樞經(jīng)》的傳統(tǒng)，留針時(shí)間，普遍很短，多在二十呼以內(nèi)。如晉代皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》中共記錄了349個(gè)穴位，這其中留針的有154個(gè)穴位，留針時(shí)間雖長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)的為環(huán)跳，公孫，內(nèi)庭幾穴，為“留二十呼”，多數(shù)穴位提倡不留針或“十呼以內(nèi)”，嚴(yán)格遵照《靈樞經(jīng)》中提到的“凡刺之道，氣調(diào)而止”的理論。到了唐宋時(shí)期，隨著冶煉技術(shù)的發(fā)展，針具制作越來越精細(xì)，這使得針刺的禁疾癥大大的減少了，也為當(dāng)時(shí)的留針時(shí)間延長(zhǎng)提供了客觀的條件基礎(chǔ)。唐代名醫(yī)孫思邈的著作《千金方》中，已提到“針間使百息”的記載?？梢钥闯鲇商扑沃暗牧翎槨笆糁畠?nèi)”到達(dá)唐宋時(shí)期的“百息”，留針時(shí)間在不斷的延長(zhǎng)。近現(xiàn)代亦有不少醫(yī)者，對(duì)留針時(shí)間與針刺療效的關(guān)系做深入研究。然而對(duì)留針時(shí)間長(zhǎng)短，哪種能獲得更好的療效至今仍沒有統(tǒng)一的定論，眾醫(yī)家各抒己見。

2.1一些醫(yī)家認(rèn)為，短時(shí)間留針能取得更好的治療效果，尤其適用于體質(zhì)較弱，病邪在表，新病，耐受力較差的病人。俞劍虹[1]對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為留針40min和留針10min組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示短時(shí)間留針的臨床療效明顯優(yōu)于長(zhǎng)時(shí)間留針。扈玫琳等[2]采用溫通針治療急性周圍性面神經(jīng)炎，將患者分為留針10min和留針30min，發(fā)現(xiàn)留針10min臨床療效明顯優(yōu)于30min。畢麗莎[3]在研究留針時(shí)間與肥胖關(guān)系的課題中將48只大鼠隨機(jī)分為留針10min組，30min組，與60min組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)留針10min組大鼠的體重、體長(zhǎng)和脂肪、甘油三酯等數(shù)據(jù)明顯低于其余兩組。

2.2也有另外一些醫(yī)家認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間留針在臨床上能取得更好的療效，尤其適用于某些慢性病，病邪在里，肌肉豐厚的病人。柳春梅等學(xué)者[4]研究發(fā)現(xiàn)，在改善原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛方面，針刺十七椎穴留針30min療效明顯優(yōu)于留針20min，李麗萍等[5]研究表明，對(duì)于髓海不足證的無癡呆型血管認(rèn)知障礙患者，頭皮針久留針10h的認(rèn)知功能，含量更高，而同型半胱氨酸含量明顯下降，針刺效果明顯。何偉等[6]在尋求治療頸性眩暈的最佳治療研究中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間留針60min較30min療效更佳。田昕[7]以神門、三陰交等為主穴，觀察15min、30min、及45min留針時(shí)間治療失眠的療效，得出結(jié)論45min組在改善失眠伴隨癥狀方面最為優(yōu)秀。

綜上所述，古往至今關(guān)于針刺留針時(shí)間的長(zhǎng)短都是眾說紛紜，沒有定論。這主要與中醫(yī)的理論基礎(chǔ)“三因制宜”因時(shí)，因地，因人有關(guān)。從人的氣血之盛衰，經(jīng)絡(luò)之循行等根本問題出發(fā)，從而確定留針時(shí)間的長(zhǎng)短?？v觀現(xiàn)在，當(dāng)今醫(yī)家在古人的理論基礎(chǔ)上進(jìn)行了相關(guān)系統(tǒng)規(guī)范化的的臨床研究，從而確立最適合的留針時(shí)間，雖取得了不錯(cuò)的成就，但仍存在一些問題。例如，至今臨床上對(duì)于不同疾病的留針時(shí)間仍缺乏統(tǒng)一的定論，即使對(duì)于同一種疾病的研究，不同醫(yī)家的研究結(jié)果也大相徑庭，大多數(shù)傾向于長(zhǎng)時(shí)間留針，當(dāng)然也有部分醫(yī)家仍堅(jiān)持短時(shí)間留針臨床上能獲得更好的療效。這些相悖的研究結(jié)果往往會(huì)使那些剛進(jìn)入臨床不久的年輕醫(yī)生產(chǎn)生混亂。因此，在今后關(guān)于留針時(shí)間的研究中，仍有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的路途要走，探尋不同疾病最佳的留針時(shí)間，指導(dǎo)臨床醫(yī)生取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

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[4] 柳春梅， 馬玉俠， 郭之平， 等.原發(fā)性痛經(jīng)針刺十七椎穴不同留針時(shí)間對(duì)SF-MPQ量表的影響[J].上海針灸雜志， 2014， 33（5）：400-403

[5] 李麗萍， 包燁華， 楚佳梅， 等.不同針刺留針時(shí)間對(duì)無癡呆型血管性認(rèn)知障礙同型半胱氨酸和葉酸的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2015， 30（2）：561-564.

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