硝酸銀軟膏治療長期臥床老年人褥瘡56例效果分析

劉燕

【摘 要】目的：觀察硝酸銀軟膏治療長期臥床老年人褥瘡的臨床效果。方法：選取某養(yǎng)老機構收治的56例長期臥床老年人褥瘡患者， 將其隨機分為觀察組和對照組，每組各28例。對照組采用常規(guī)臨床護理及治療，觀察組在常規(guī)臨床護理及治療的基礎上，外敷硝酸銀軟膏。經(jīng)過不同方法治療2周， 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組有效率為82.1%，對照組有效率為67.9%，觀察組治療褥瘡臨床效果顯著優(yōu)于對照組 （P<0.05） 。結(jié)論：采用硝酸銀軟膏外敷治療長期臥床老年人褥瘡療效較好， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】硝酸銀軟膏;褥瘡;臥床老年人

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

近年來隨著人口老齡化社會的加快，褥瘡作為臥床老年人常見且威脅較大的并發(fā)癥之一，發(fā)病率逐年增加，嚴重影響了患者的生命健康。筆者對某養(yǎng)老機構長期臥床老年人褥瘡患者采用硝酸銀軟膏治療褥瘡，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

選取某養(yǎng)老機構2016年5月～2019年6月收住的長期臥床老年人褥瘡患者56例，其中男性患者30例，女性患者26例，年齡在51周歲～90周歲，平均年齡71周歲。隨機分為2組，其中觀察組28例，對照組28例。兩組患者從年齡、性別、病情程度均無統(tǒng)計學差異。入組情況：1、發(fā)生褥瘡時間最短約10天，最長約6個月。2、褥瘡創(chuàng)面面積最小為1.5×3cm2，最大為10×10cm2，發(fā)病部位為骶尾部17例、肩胛骨處14例、腰背部11例、足跟處9例，其他部位5例。3、除常規(guī)臨床護理及治療外，目前均未應用特殊藥物治療。4、精神狀態(tài)正常，所有患者同意隨機分組，且能配合完成治療及觀察。排除病例：1、合并嚴重并發(fā)癥，如惡病質(zhì)、空腹血糖>10mmol/L的糖尿病人、嚴重心腦血管疾病病情不穩(wěn)定者。2、單個褥瘡面積過大，超過10×10cm2。3、不能配合完成治療，中途退出者。對照組采用常規(guī)護理及臨床治療，觀察組在對照組常規(guī)護理及臨床治療基礎上，外敷硝酸銀軟膏，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇每日1～3次。治療2周后觀察兩組患者褥瘡愈合情況。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)護理及臨床治療，具體方法如下：

2.1清創(chuàng)消毒：每日給予創(chuàng)面清創(chuàng)消毒，用0.5%碘伏棉球?qū)?chuàng)面進行消毒后，用剪刀剪掉已經(jīng)液化壞死的組織，用生理鹽水及雙氧水交替清洗創(chuàng)面，然后無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，包扎。

2.2協(xié)助翻身：至少每2小時協(xié)助患者翻身1次， 消瘦及營養(yǎng)狀況較差的患者每1小時翻身1次，盡量避免褥瘡創(chuàng)面與床面接觸而繼續(xù)受壓以減輕局部壓力，防止褥瘡部位軟組織繼續(xù)受壓導致局部缺血、缺氧，影響創(chuàng)面愈合。

2.3清潔干燥：患者房間每日通風至少30分鐘，紫外線消毒1次，經(jīng)常更換床單被罩，保持床鋪清潔干燥，同時注意保持患者自身皮膚的清潔及干燥。

2.4營養(yǎng)支持：大面積褥瘡患者由于創(chuàng)面消耗增多、組織修復，需要加強營養(yǎng)支持，故需供給足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等， 有利于促進創(chuàng)面的愈合。

觀察組在對照組常規(guī)臨床護理及治療的基礎上，采用硝酸銀軟膏外敷，具體方法如下： 每日用0.5%碘伏棉球?qū)?chuàng)面進行消毒后，用剪刀剪掉已經(jīng)壞死的組織，用生理鹽水及雙氧水交替清洗創(chuàng)面，然后用壓舌板輕柔的將硝酸銀軟膏均勻涂抹在創(chuàng)面處，范圍越過邊緣約1㎝，厚度約1～2mm，然后無菌紗布覆蓋、包扎。早期面積較大、滲出物較多時可根據(jù)病情選擇2～3次/日，后期面積變小或滲出物較少時只需1次/日。

3 評定標準與治療結(jié)果

3.1評定標準：治療后褥瘡創(chuàng)面完全消失，結(jié)痂脫落，則評判為治愈;褥瘡創(chuàng)面面積縮小50%以上，深度縮小50%以上，則評判為有效;褥瘡創(chuàng)面面積縮小50%以下，深度縮小50%以下，則評判為無效?？傆行?[ （治愈+有效） /總例數(shù)]×100%。

3.2治療結(jié)果

4 討論

褥瘡在臨床中十分常見， 主要指患者身體局部在長時間受壓情況下， 皮膚及皮下組織缺血產(chǎn)生水皰、潰瘍和壞疽等癥狀 [1] 。褥瘡的發(fā)病原因很多，外在因素如壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等，內(nèi)在因素如營養(yǎng)不良、感覺不敏感、 年齡大、組織血運差、活動少等。所以對于老年人、長期臥床不易翻身者、營養(yǎng)狀況較差者發(fā)病機率明顯增高，一旦發(fā)生褥瘡，輕則引起疼痛不適及其他生理、心理問題，影響患者生存質(zhì)量，重則創(chuàng)面不愈合、伴發(fā)感染，還會誘發(fā)感染性敗血癥，嚴重威脅患者的生命安全。硝酸銀軟膏以硝酸銀、賦形劑和明膠蛋白為主要成分， 具有較好的殺菌、抑制細菌生長效果， 且具有較好的營養(yǎng)組織細胞和促進創(chuàng)面愈合效果。硝酸銀中銀離子能夠同細胞蛋白質(zhì)結(jié)合， 發(fā)揮凝固、殺死細胞蛋白質(zhì)效果， 在酶系統(tǒng)對細胞核的破壞產(chǎn)生抑制作用;明膠蛋白有助于創(chuàng)傷表面形成薄膜， 對外界細菌污染進行隔離;明膠原蛋白有助于組織細胞的營養(yǎng)， 對創(chuàng)面愈合具有促進作用， 且硝酸銀軟膏在臨床中的應用， 尚未發(fā)生過不良反應[2]。本文通過對兩組患者治療后數(shù)據(jù)對比觀察，表明硝酸銀軟膏在長期臥床老年人褥瘡治療中療效顯著，能夠有效治療褥瘡，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 曹立然， 高麗娟.美皮康銀離子敷料減少無創(chuàng)正壓通氣褥瘡的效果[J].當代護士（中旬刊）， 2015， （2）：129-130.

[2] 吳克琴.硝酸銀軟膏配合復方桐葉燒傷油治療潰瘍期壓瘡[J].中國老年保健醫(yī)學， 2015， 13（4）.