川東北地區(qū)某市高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局調(diào)查分析

劉麗 丁訪芹 袁迅

【摘 要】目的：分析川東北地區(qū)某市高齡產(chǎn)婦生育現(xiàn)狀及妊娠結(jié)局，為該地區(qū)高齡產(chǎn)婦妊娠及分娩管理提供參考意見(jiàn)。方法：隨機(jī)選擇川東北地區(qū)某市三甲醫(yī)院收治的100名高齡產(chǎn)婦，對(duì)并發(fā)癥、合并癥、新生兒結(jié)局等進(jìn)行回顧性分析，并以同期100名非高齡產(chǎn)婦作為對(duì)照組。結(jié)果：高齡組GDM、子宮肌瘤、瘢痕子宮發(fā)生率及早產(chǎn)兒發(fā)生率均高于非高齡組（P<0.05），妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異及新生兒體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)重視孕期的規(guī)范管理、做好孕期分娩方式選擇的宣教、嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、建立產(chǎn)科突發(fā)事件的預(yù)警機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案，保障產(chǎn)科安全質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高齡產(chǎn)婦;妊娠合并癥;新生兒結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-01

高齡產(chǎn)婦是指生產(chǎn)時(shí)年滿 35 周歲或以上的婦女[1]。隨著社會(huì)發(fā)展和時(shí)代進(jìn)步，女性在社會(huì)中的地位越來(lái)越舉足輕重。職業(yè)女性比例的增加、女性生育觀念的改變、人們受教育年限增長(zhǎng)及國(guó)家二孩政策的開(kāi)放，導(dǎo)致女性生育年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，高齡產(chǎn)婦的比例增加。妊娠并發(fā)癥隨年齡增加而增加[2]，這也給臨床工作帶來(lái)一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)產(chǎn)科醫(yī)生越來(lái)越大的挑戰(zhàn)。本研究選擇川東北地區(qū)某市三甲醫(yī)院收治的100名高齡產(chǎn)婦為對(duì)象，就妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率及妊娠結(jié)局進(jìn)行調(diào)查分析為該地區(qū)高齡產(chǎn)婦妊娠及分娩管理提供參考意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1采用回顧性研究方法，隨機(jī)收集川東北地區(qū)某市三甲醫(yī)院2018 年7月至2019年6月孕周≥28 周住院分娩的的高齡產(chǎn)婦100例（孕周34+4-41+1）為高齡組，年齡35～42歲。另隨機(jī)選取同期孕周≥28周非高齡產(chǎn)婦100例（孕周33+5-41+2）作為對(duì)照組，年齡18～34 歲。非高齡組平均孕周39.12±2.15周;高齡組平均孕周38.99±1.77周，兩組孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。分娩方式比較高齡組剖宮產(chǎn)率明顯高于非高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2調(diào)查方法

利用醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)及CIS臨床系統(tǒng)，查閱高齡組與非高齡組各100例產(chǎn)婦的臨床資料，觀察產(chǎn)婦主次診斷、手術(shù)操作并對(duì)妊娠合并癥、并發(fā)癥、分娩方式及新生兒體重等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。產(chǎn)婦妊娠期糖尿?。℅DM）、妊娠期高血壓疾病、子宮肌瘤、產(chǎn)后出血等診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版。出生體重≥4000g 為巨大兒，出生體重<2500 g 為低出生體重兒。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦合并癥、并發(fā)癥分析：高齡組GDM、子宮肌瘤、瘢痕子宮發(fā)生率均高于非高齡組（P<0.05），妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較高齡組剖宮產(chǎn)率明顯高于非高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3新生兒體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4高齡組早產(chǎn)兒發(fā)生率高于非高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

3.1妊娠合并癥、并發(fā)癥

隨著孕期保健的日益規(guī)范化、孕期常規(guī)對(duì)糖尿病的篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)的界限下降，妊娠期糖尿病（GDM）的檢出率即GDM的發(fā)病率越來(lái)越高。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥35 歲的產(chǎn)婦，其糖代謝發(fā)生率是年齡<35 歲產(chǎn)婦的2～2. 5倍，其發(fā)生妊娠期糖尿病的概率較高[3]。本研究數(shù)據(jù)也顯示高齡組GDM發(fā)病率高于非高齡組（P<0.05）。而GDM對(duì)母兒均可能造成不良結(jié)局，如糖尿病酮癥酸中毒、妊娠期高血壓、休克、切口感染經(jīng)久不愈;胎兒發(fā)育異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低出生體重兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、肺透明膜病變、圍產(chǎn)兒死亡等。可見(jiàn)高齡是GDM的高危因素，女性隨著年齡的增加，身體各器官功能逐漸衰退，常會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗不足，使得妊娠期糖尿病的發(fā)病率不斷提高。

本研究顯示高齡孕婦妊娠合并子宮肌瘤人數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因?yàn)殡S年齡增長(zhǎng)，生育年齡延后、工作過(guò)度緊張、壓力過(guò)大等可能引起卵巢功能紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平的變化從而誘發(fā)子宮肌瘤。妊娠合并子宮肌瘤可能引發(fā)的不良結(jié)局包括在孕早期影響宮腔形態(tài)，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn);孕中晚期因肌瘤變性引發(fā)腹痛、發(fā)熱，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn);產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此高齡女性在孕前應(yīng)做好評(píng)估，排除不利因素后再考慮懷孕。

隨著國(guó)家二孩政策的開(kāi)放，堆積了十多年的經(jīng)產(chǎn)婦加入了生產(chǎn)大軍，其中不乏有剖宮產(chǎn)史的高齡產(chǎn)婦，這與本研究中高齡組的瘢痕子宮人數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）相符合。

本研究數(shù)據(jù)顯示，高齡組產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率與非高齡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而其他研究結(jié)果則與本研究不相符，如林佩容，黎小崇等研究顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，孕產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)功能逐漸退化，血管彈性也有所下降，極可能會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷，從而增加產(chǎn)后出血發(fā)生幾率[4]。吳祝如等的研究也認(rèn)為隨著年齡的增加，人體血管內(nèi)皮受損程度增加，血管內(nèi)皮舒張因子減少，收縮因子相對(duì)增加，導(dǎo)致血管發(fā)生痙攣，子宮、胎盤血液供應(yīng)不足，易導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生[5]。探究其原因，應(yīng)為本研究所在醫(yī)院部分產(chǎn)科醫(yī)師填寫病案首頁(yè)出院診斷不嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)此類合并癥、并發(fā)癥未能完整、準(zhǔn)確填寫和編碼，這也提示我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病案首頁(yè)出院診斷填寫的重視，確保孕產(chǎn)婦病案首頁(yè)信息能夠真實(shí)準(zhǔn)確的反映實(shí)際情況。

3.2分娩方式

而在分娩方式的選擇上，本研究表明，高齡組剖宮產(chǎn)率高于非高齡組（P<0.05），高齡產(chǎn)婦隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，其子宮收縮功能則會(huì)呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，且子宮肌層動(dòng)脈管壁肌層也會(huì)隨之增厚，宮頸組織彈性降低，其會(huì)陰延展性也出現(xiàn)下降，這也是高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高的原因之一[6]。其次，本研究可以看出，高齡產(chǎn)婦中瘢痕子宮患者占很大比例，而瘢痕子宮孕婦在選擇分娩方式時(shí)，擔(dān)憂經(jīng)陰道分娩過(guò)程中所產(chǎn)生的不良結(jié)局如子宮破裂、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血、新生兒窒息死亡等，從而選擇剖宮產(chǎn);瘢痕子宮的再次妊娠，胎盤異常發(fā)生率的增加促使患者在分娩方式的選擇上更偏向于剖宮產(chǎn)手術(shù)，直接導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率也隨之上升;另外，很多高齡產(chǎn)婦擔(dān)心自己在陰道分娩時(shí)由于自己年齡大而無(wú)法耐受疼痛，在分娩過(guò)程中產(chǎn)力不足，增加胎兒不良結(jié)局的幾率，從而更愿意選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。

3.3新生兒結(jié)局

在新生兒結(jié)局方面，從本研究可以看出兩組產(chǎn)婦新生兒體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但高齡組早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于非高齡組（P<0.05），原因可能與高齡組產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)病率較高有關(guān)，從而導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)兒發(fā)生率增高。

4 總結(jié)

當(dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈、女性受教育程度的不斷提高，適齡女性生育意愿越發(fā)降低，同時(shí)隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展、國(guó)家二孩政策的開(kāi)放，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加。而高齡孕產(chǎn)婦受心理變化、環(huán)境污染、工作壓力等因素的影響，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率也隨之提高[7]。2016年我國(guó)全面二孩政策開(kāi)放距今近三年時(shí)間，在這三年時(shí)間里我們迎來(lái)了高齡產(chǎn)婦的生育高峰，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員迎來(lái)了前所未有的挑戰(zhàn)，同時(shí)有一定的積極影響，促進(jìn)了產(chǎn)科、新生兒科救治水平的不斷提高，使得早產(chǎn)兒存活率及生存質(zhì)量也不斷提高;高齡孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期死亡率也在不斷下降，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)管理，規(guī)范指導(dǎo)產(chǎn)檢的健康高齡孕婦，可以有較好的母嬰結(jié)局。高齡是上述多種妊娠合并癥的高危因素，嚴(yán)重妊娠合并癥將導(dǎo)致母兒不良結(jié)局。在今后的工作中我們應(yīng)做好以下幾點(diǎn)，一是重視孕期的規(guī)范管理，加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦孕前咨詢與指導(dǎo)，尤其是妊娠期糖尿病妊娠期高血壓疾病患者的管理，包括飲食、營(yíng)養(yǎng)、體重等的管理。二是孕期對(duì)分娩方式的選擇做好宣教，推廣分娩鎮(zhèn)痛，重視分娩產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，提高醫(yī)務(wù)人員異常產(chǎn)程處理能力，從而減輕患者的疼痛，消除患者心理負(fù)擔(dān)。三是嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，盡量避免無(wú)指征的剖宮產(chǎn)，從而降低剖宮產(chǎn)率。四是建立產(chǎn)科突發(fā)事件的預(yù)警機(jī)制及應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)常模擬危重孕產(chǎn)婦搶救演練、規(guī)范救治流程，預(yù)防妊娠合并癥和并發(fā)癥，最大程度地獲得良好的妊娠結(jié)局，從而保障產(chǎn)科安全質(zhì)量[8]。

參考文獻(xiàn)

[1] [8] 陳小燕，周薇等. 1628例高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局調(diào)查分析[J] ，現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（8）：1055-1057

[2] Khalil A， Syngelaki A. Maternal age and adverse pregnancy outcome：a cohort study [J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，42（6）：634-643.

[3] Waldenstrm U， Ekéus C. Risk of labor dystocia increases with maternal age irrespective of parity： a population-based registerstudy[J].Acta Obste Gynecol Scand，2017，96 （ 9）：1063-1069.

[4] [7] 林佩容，黎小崇等. 308例高齡產(chǎn)婦妊娠的危險(xiǎn)因素及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J]，錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 38（ 6）：57-60

[5] 吳祝如，古藝兒等. 高齡女性妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J]， 中國(guó)婦幼健康研究，2017， 28（6）：739-1741

[6] 孫雯，龔景進(jìn)等. 高齡對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局影響研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（12）：1218-1221.