饒濤 竇吉辰 劉思源
【摘 要】目的:分析探討結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB)在輔助骨結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:通過對(duì)本院161例疑似骨結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),病原學(xué)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果,以及臨床抗結(jié)核治療效果開展診斷,確認(rèn)骨結(jié)核患者81例,非骨結(jié)核患者80例。治療前所有患者均接受過結(jié)核菌素純蛋白衍生物(TB-PPD)試驗(yàn)及T-SPOT.TB。對(duì)T-SPOT.TB在輔助診斷骨結(jié)核中的效能進(jìn)行分析。結(jié)果:T-SPOT.TB輔助診斷骨結(jié)核的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于TB-PPD試驗(yàn)數(shù)據(jù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)診斷敏感性、特異性較高,可作為輔助工具來診斷骨結(jié)核[1]。
【關(guān)鍵詞】T-SPOT.TB;輔助診斷;骨結(jié)核;應(yīng)用價(jià)值
【中圖分類號(hào)】R529.2;R446.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)02-00-01
1 資料與方法
1.1臨床資料
選取2015年3月至2016年3月本醫(yī)院收治的疑診骨結(jié)核患者161例,男85例,女76例,年齡(32.62±18.3)歲;有卡介苗接種史156例(96.89%),合并肺結(jié)核或肺結(jié)核病史19例(11.8%),糖尿病史9例(5.6%),慢性腎病3例(3.1%)。根據(jù)臨床表現(xiàn),影像學(xué)、病原學(xué)組織病理學(xué)檢查結(jié)果以及臨床抗結(jié)核治療效果等信息對(duì)患者進(jìn)行診斷分組。結(jié)果骨關(guān)節(jié)結(jié)核組81例,其中脊柱結(jié)核42例、膝關(guān)節(jié)15例、髖關(guān)節(jié)16例;排除骨關(guān)節(jié)結(jié)核的患者80例。
1.2采用北京祥瑞生物制品有限公司生產(chǎn)的結(jié)核菌素純蛋白衍生物進(jìn)行結(jié)核菌素純蛋白衍生物試驗(yàn)(藥品規(guī)格:5支/盒,20IU/ml.每支1ml,國(guó)藥準(zhǔn)字:S10960018),將TB-PPD[0.1ml(2U)]注射于患者前臂掌側(cè)皮內(nèi),72h后觀察注射部位皮膚的狀況。參照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》(2008版)標(biāo)準(zhǔn)[9]對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷:硬結(jié)直徑<5mm判斷為陰性;5~9mm判斷為弱陽性;10~20mm判斷為陽性;>20mm或局部出現(xiàn)水泡、淋巴管炎、壞死等判斷為強(qiáng)陽性。檢測(cè)均在患者治療前進(jìn)行。
1.3 T-SPOT.TB
在4h內(nèi)分離患者的新鮮肝素抗凝全血5~10ml,然后按1∶1的比例跟室溫預(yù)熱的RPMI-1640培養(yǎng)液混合均勻,將血樣按3:1比例加在Ficoll淋巴細(xì)胞分離液上層,注意血樣與分離液避免混合[2]。溫度18℃,離心22min,相對(duì)離心力1000g。將分離管中的單核細(xì)胞層轉(zhuǎn)移到新的15ml無菌尖底離心管內(nèi)。外周血單核淋巴細(xì)胞(PBMCs),按試劑盒說明將分離的PBMCs加入預(yù)包被抗人-γ干擾素抗體的板孔中,每個(gè)樣品加4個(gè)板孔,每孔約2.5×105個(gè)PBMCs,然后再將細(xì)胞培養(yǎng)液、ESAT-6抗原,CFP-10抗原及陽性對(duì)照分別加入4個(gè)已加樣板孔中,放置于培養(yǎng)箱中孵育16到20小時(shí),要求培養(yǎng)箱內(nèi)37℃,5%CO2、并保持一定的濕度[3]。用堿性磷酸酶偶聯(lián)的二抗和底物顯色,洗板后統(tǒng)計(jì)斑點(diǎn)的數(shù)量。判定結(jié)果為:抗原ESAT-6或CFP-10板孔中任意1孔的點(diǎn)數(shù)減去對(duì)照孔點(diǎn)數(shù)大于或等于6判定為陽性,點(diǎn)數(shù)小于6判定為陰性。本檢測(cè)均在患者治療前進(jìn)行。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,分別對(duì)T-SPOT.TB和TB-PPD兩種試驗(yàn)的敏感度、特異性、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算,采用x2進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
比較發(fā)現(xiàn),T-SPOT.TB診斷骨結(jié)核的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值均高于TB-PPD試驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1~3。
3 討論
傳統(tǒng)方法采用活檢結(jié)核分枝桿菌的方式來檢測(cè)早期骨結(jié)核,此種方法取材難,準(zhǔn)確率低,其檢測(cè)的敏感度、特異度不是很理想,效果也不明顯,一直以來醫(yī)生們都苦于沒有一種有效的方法來診斷早期骨結(jié)核[4]。進(jìn)幾年,核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB)做為一種新的早期篩查方法,具有簡(jiǎn)便、快捷、成本低的特點(diǎn),在結(jié)核病的診斷等方面因診斷效果明顯而被廣泛推廣應(yīng)用,成為目前診斷結(jié)核感染的一種常用方法[5]。本研究通過T-SPOT.TB與TB-PPD兩種試驗(yàn)對(duì)骨結(jié)核的診斷效能進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)T-SPOT.TB輔助診斷骨結(jié)核的敏感度為97.88、特異度為92.56、陽性預(yù)測(cè)值為92.33,陰性預(yù)測(cè)值為98.58均高于TB-PPD試驗(yàn)數(shù)據(jù)的51.23,73.15,69.51,61.24,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這種新的診斷方法為骨結(jié)核的檢測(cè)提供了更方便、快捷的方式,大大縮短了檢測(cè)時(shí)間,提高了檢測(cè)效率,在輔助檢測(cè)骨結(jié)核上取得了良好的效果。
綜上所述,T-SPOT.TB在骨結(jié)核檢測(cè)過程中有較高的檢測(cè)敏感性和特異度,其檢測(cè)效果明顯優(yōu)于TB-PPD試驗(yàn),而且整個(gè)檢測(cè)過程僅需要兩天的時(shí)間、檢測(cè)效率高,取材方便,可以作為一種有效的方法來輔助診斷骨結(jié)核,具有很高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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[5] 馬俊,肖和平.332例骨關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床特點(diǎn)分析[C]//第三屆骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷與治療進(jìn)展及其規(guī)范化專題研討會(huì)資料匯編.2015.