大量輸注懸浮紅細(xì)胞液對患者的凝血功能的影響研究

廖建苑?楊芳年

【摘 要】目的：研究大量輸注懸浮紅細(xì)胞液對患者的凝血功能的影響，為患者的臨床治療提供指導(dǎo)。方法：回顧性分析我院2017年06月至2019年05月治療中采取大量輸血的患者70例的診療情況。根據(jù)患者輸注懸浮紅細(xì)胞的量不同，分為觀察組和對照組，對照組輸注懸浮紅細(xì)胞≤8U并聯(lián)合血小板等成分血輸注，觀察組輸注懸浮紅細(xì)胞>8U。觀察并記錄兩組患者在輸注懸浮紅細(xì)胞前后纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）以及活化部分凝血酶原時間（APTT）等凝血功能指標(biāo)變化。結(jié)果：治療后兩組患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）均延長，且纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）數(shù)量減少，但觀察組患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）延長明顯，且纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）數(shù)量減少明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者四項凝血功能指標(biāo)與治療前差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：大量輸注懸浮紅細(xì)胞液對患者的凝血功能具有明顯影響，在輸注過程中應(yīng)及時檢測患者凝血功能的變化，避免凝血功能障礙引起出血。

【關(guān)鍵詞】大量輸血;懸浮紅細(xì)胞;凝血功能;影響

【中圖分類號】R457.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-02

大量輸血一般為一次輸血量大于受血者機(jī)體血容量的1.0 -1.5倍，或者1h內(nèi)機(jī)體受血超過全身血容量的50%，以及供血速度超過1.5ml/（kg.min）[1]。臨床上因為消化道出血、外傷、或者其他各種原因引發(fā)大出血時，生命垂危，輸血為臨床治療此類患者最重要的搶救手段之一[2]。輸血可維持人體所需最基本的血容量和血壓，避免出現(xiàn)失血性休克。可在臨床中因為大量輸血引發(fā)凝血功能障礙、酸中毒、以及低體溫等并發(fā)癥的案例不在少數(shù)，甚至最后造成患者死亡[3]。因此，我們不得不重視臨床大量輸血可能造成的影響，為研究大量輸注懸浮紅細(xì)胞液對患者的凝血功能的影響，現(xiàn)作如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年06月至2019年05月治療中采取大量輸血的患者70例，根據(jù)患者輸注懸浮紅細(xì)胞的量不同，將70例患者分為觀察組和對照組。其中觀察組為17例男性，18例女性，年齡最大為65歲，年齡最小為20歲，平均年齡42.5±23.5歲;對照組為18例男性，17例女性，年齡最大為61歲，年齡最小為23歲，平均年齡42.4±19.6歲，將兩組患者的性別、年齡、輸血前凝血功能等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者輸血前已完善血型相關(guān)檢查以及交叉配血。②本研究病人及家屬知情并同意。③患者符合大量輸血指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者輸血過程中有嚴(yán)重輸血反應(yīng)。②有肝衰竭及血液性疾病等凝血功能異常者。

1.3方法

對照組患者采用懸浮紅細(xì)胞聯(lián)合血小板以及血漿等成分血，按比例輸注，治療中輸注懸浮紅細(xì)胞數(shù)量≤8U;觀察組患者單獨輸注懸浮紅細(xì)胞，輸注過程中嚴(yán)密觀察其生命體征，觀察患者有無出血傾向、有無酸中毒以及低體溫等情況發(fā)生，并及時針對患者病情變化進(jìn)行對癥處理，治療中輸注懸浮紅細(xì)胞數(shù)量在8-16U。

分別在兩組患者輸血前和輸血后2h內(nèi)抽取5ml靜脈血液于試管中待檢，比較兩組患者各項凝血功能指標(biāo)變化，包括纖維蛋白原（FIB）、血小板（PLT）、凝血酶原時間（PT）以及活化部分凝血酶原時間（APTT）。本次研究采用希森美康CS100凝血分析儀檢測FIB、PT、APTT指標(biāo)，采用希森美康xn3000血球計數(shù)儀器檢測PLT指標(biāo)，所有操作均嚴(yán)格遵守使用儀器相關(guān)操作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

將對照組在輸血前后各項凝血指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。觀察組患者輸血后與輸血前相比較PT、APTT明顯延長，F(xiàn)IB、PLT數(shù)量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1

3 討論

大量輸注懸浮紅細(xì)胞常見于消化道出血、外傷、或者手術(shù)等原因?qū)е麓蟪鲅幕颊?，懸浮紅細(xì)胞輸注+晶體液擴(kuò)容是臨床常見治療失血性休克的重要手段[4]。但大量輸注懸浮紅細(xì)胞常常導(dǎo)致患者酸中毒、彌漫性血管內(nèi)凝血、凝血功能障礙以及低體溫等不良反應(yīng)情況發(fā)生。當(dāng)患者發(fā)生失血性休克并出現(xiàn)低體溫時，機(jī)體內(nèi)凝血因子活性以及血小板功能減退，常常引起非凝血因子缺乏性凝血功能障礙[5]，此時大量輸注懸浮紅細(xì)胞會造成血液中血小板和凝血因子被稀釋，繼而造成更嚴(yán)重的凝血功能障礙，甚至引發(fā)出血傾向。

從本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者大量輸注懸浮紅細(xì)胞導(dǎo)致凝血時間延長以及血小板數(shù)量減少，分析原因：患者在大量出血時，人體自身觸發(fā)凝血機(jī)制時會損耗大量的血小板和凝血因子，造成體內(nèi)凝血因子及血小板減少[6]。其次在大量輸注懸浮紅細(xì)胞時，血小板以及凝血因子未得到及時補(bǔ)充，血液被稀釋，當(dāng)血小板計數(shù)在65×10^/L或更低時，機(jī)體有出血傾向[7]。同時，光檢查血小板以及凝血因子數(shù)量也是不夠的，如果忽視了這兩者的功能活性下降，也會導(dǎo)致凝血功能障礙，引發(fā)出血。故而在大量輸血時應(yīng)及時檢查患者血小板以及凝血因子計數(shù)，并重視血小板功能活性以及凝血因子功能活性，綜合評價患者凝血功能，從而減少患者出血傾向，避免患者凝血功能障礙。

綜上所述，大量輸注懸浮紅細(xì)胞液對患者的凝血功能具有明顯影響，在輸注過程中應(yīng)及時檢測患者凝血功能的變化，綜合評價患者凝血功能，避免血小板及凝血因子被稀釋以及功能活性降低引起的出血。

參考文獻(xiàn)

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