化療性口腔炎患者的護(hù)理進(jìn)展

張雨慧　歐陽文婷　李佳淳　陳明楊　張占昊　劉思家　尹婉迪　張琛　王靖羽　喬紅麗　喬皆碧　金珊

摘要：化療性口腔炎是因抗癌藥物在治療過程中的副作用而引起的口腔病變，所以它的治療方法和護(hù)理要素與其他原因引發(fā)的口腔炎有諸多不同.經(jīng)過理論和臨床檢驗(yàn)，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，對(duì)患者增強(qiáng)營養(yǎng)，改善和提高患者的機(jī)體免疫力，在日常生活中保持口腔的清潔度，必要時(shí)為患者給予適量的保護(hù)口腔粘膜的用藥以及幫助其實(shí)施口腔降溫措施，是預(yù)防患者發(fā)生口腔感染和出血的最佳措施.

關(guān)鍵詞：化療性口腔炎;因素評(píng)估;護(hù)理進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R473.78? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? 文章編號(hào)：1673-260X（2020）03-0075-03

1 緒論

患者化療后產(chǎn)生口腔炎是一種臨床較為常見的化療反應(yīng)，主要是由于化療過程中對(duì)患者實(shí)施抗癌用藥而造成的患者口腔粘膜或口腔內(nèi)的其他軟組織產(chǎn)生不同程度的損失而產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)[1].在現(xiàn)階段，化療后發(fā)生口腔炎是最為嚴(yán)重也是最為常見的化療并發(fā)癥，對(duì)已經(jīng)遭受化療痛苦進(jìn)而又遭受口腔炎困擾，實(shí)在使患者苦不堪言，所以，為了減輕患者的痛苦和困擾，醫(yī)學(xué)界在此領(lǐng)域展開了深入的理論研究和臨床探索，并取得了階段性的成果，經(jīng)過整理現(xiàn)歸納如下.

2 口腔炎治療

2.1 化療后口腔炎相關(guān)因素評(píng)估

因?yàn)榛熀蟀l(fā)生口腔炎較為普遍，所以在患者化療期間對(duì)其進(jìn)行口腔器官觀察成為護(hù)理常規(guī).具體應(yīng)做到以下幾方面：檢查患者的口腔粘膜是否出現(xiàn)紅腫、是否出現(xiàn)出血、發(fā)生炎癥的可能性、發(fā)生潰瘍的可能性、有無霉菌感染環(huán)境等，對(duì)以上因素做出客觀和趨勢(shì)性評(píng)估，對(duì)于已經(jīng)不可控制的發(fā)生口腔炎的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解病變的相關(guān)部位、病變的面積、病變的程度，并且要有針對(duì)性的實(shí)施治療辦法.需要提醒的是，患者的口腔粘膜較為脆弱，患者家屬或護(hù)理人員在檢查和護(hù)理過程中，要耐心和細(xì)致，不可野蠻粗暴，以免對(duì)患者造成二次傷害.

2.2 治療方法

2.2.1 吹氧療法

吹氧療法顧名思義就是在治療口腔炎的過程中通過治療儀器把氧氣直接吹送到患者口腔粘膜發(fā)生病變的部位，這種辦法對(duì)于口腔炎中較為嚴(yán)重的潰瘍糜爛患者有最為明顯的療效.吹氧療法是一種物理治療口腔炎的方法，它的治療原理也不難理解.引發(fā)口腔炎的一部分原因是口腔環(huán)境改變，口腔內(nèi)的菌群失衡，引起廣泛的繁殖，在這種情形下，通過把氧氣向口腔潰瘍糜爛表面吹拂，達(dá)到抑制在口腔內(nèi)無序繁殖的厭氧菌的目的;另外，實(shí)施氧吹拂還可以提高口腔粘膜的氧張力，使口腔組織的氧張力得到改善，引起毛細(xì)血管的收縮效果，毛細(xì)血管收縮后，皮膚的通透性就會(huì)降低，口腔潰瘍糜爛表面變得干燥、因糜爛引起的水腫以及局部級(jí)織充血程度就會(huì)大大的減輕，口腔炎繼發(fā)感染的危險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)地降低.此外，平衡菌群和抑制充血和水腫后，口腔內(nèi)的細(xì)胞分裂行為就會(huì)適度的活躍起來，很適合皮膚組織的新陳代謝.在這種情形下，口腔組織就形成了新皮膚生成所適宜的環(huán)境，如皮膚膠原蛋白成分顯著增長(zhǎng)，有利于生成新的肉芽，肉芽?jī)?nèi)的微細(xì)血管生成也需要氧氣的支持，在這種支持下，上皮組織隨著肉芽附著在皮膚皮面，并逐漸穩(wěn)定.這種辦法最大的好處就是較為簡(jiǎn)便，容易實(shí)施，并且相應(yīng)的價(jià)格也較為低廉，是大部分患者可以接受的范圍.

2.2.2 藥物治療

藥物負(fù)離子治療是把藥物通過負(fù)離子治療機(jī)形成有利于患者吸收的負(fù)離子成分，促進(jìn)其內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常水平的治療效果.這是一種科技含量較高的治療口腔炎的辦法，經(jīng)過臨床對(duì)比，運(yùn)用這種治療方法的患者，口腔炎的治愈效果明顯優(yōu)于參照組，并且基本沒有副作用，受到了患者的廣泛接受，在現(xiàn)階段是治療化療性口腔炎的首選治療辦法.

卵黃油是一種從動(dòng)物的卵組織中提取的合成元素，卵黃油一般呈現(xiàn)黑色，味苦并且稍酸.卵黃油被選為治療口腔炎，是因?yàn)槠浜谐煞窒喈?dāng)高的磷脂質(zhì)，以及維生素E、B6，脂肪酸，各種氨基酸等有利于殺菌止?jié)⒑痛龠M(jìn)皮膚生成的微量元素，對(duì)口腔粘膜損失以及發(fā)生潰瘍后的治療有明顯的效果.在治療過程中，一般先用淡鹽水漱口，然后待口腔稍干燥后，把卵黃油均勻地涂抹到病發(fā)部位，這種處理辦法需要得到患者的配合，治療效果還是較為明顯的，唯一的不足就是卵黃油的提取過程相對(duì)不便，有部分學(xué)者在嘗試考慮選用成分相似但提取相對(duì)簡(jiǎn)便的其他藥物.

素高捷療口腔膏是素高捷療軟膏中的一種，是有針對(duì)性地治療口腔炎的素高捷療系列，適應(yīng)癥包括因化療而誘發(fā)的潰瘍.[10，11]素高捷療口腔膏中所含的脫蛋白是其治療口腔炎的主要成分，這種成分可以有效刺激細(xì)胞產(chǎn)生新的能量，從而加速新陳代謝，有效促進(jìn)細(xì)胞的再生能力，從而產(chǎn)生積極的治療效果.素高捷療口腔膏也是一種外用藥，通過臨床試驗(yàn)，治療效果在同類藥品中處于領(lǐng)先地位，是一種治療口腔炎的普遍和推廣藥，唯一不足就是它的研發(fā)和制作工藝較為復(fù)雜，導(dǎo)致價(jià)位相對(duì)偏高.

2.3 護(hù)理

2.3.1 增強(qiáng)營養(yǎng)、提高免疫力

我們知道，化療藥物對(duì)癌細(xì)胞有一定的抑制和殺傷力，它所引起的副作用也是不容置疑的，主要表現(xiàn)在，引起患者消化系統(tǒng)的不良反應(yīng).在治療階段患者會(huì)惡心或者嘔吐、沒有進(jìn)食欲望，從而導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入明顯不足;另外，抗癌藥物最大的副作用是對(duì)患者機(jī)體免疫力的破壞，機(jī)體免疫力是人體原生的保護(hù)系統(tǒng)，一旦遭到破壞，身體引發(fā)感染的危險(xiǎn)就會(huì)增加.所以，在治療和護(hù)理化療患者的過程中要注意保證其具備足夠成分的營養(yǎng)攝入，醫(yī)護(hù)人員或患者家屬在護(hù)理期間要根據(jù)患者的不同化療階段，滿足患者的口味需求以及飲食習(xí)慣的改變，適當(dāng)增加和合理搭配食物品種，以幫助其增進(jìn)食欲，促進(jìn)患者多攝入一些高蛋白食物，合理增加高維生素的攝入成分，以促進(jìn)患者的機(jī)體免疫力恢復(fù)和達(dá)到正常的水平.以上措施是預(yù)防患者發(fā)生感染的基礎(chǔ)性護(hù)理工作.

2.3.2 保持口腔清潔

化療期間患者的身體會(huì)很虛弱，四肢無力，一部分患者還有可能出現(xiàn)嗜睡等.這種身體狀況，會(huì)打破患者的日常生活，從而忽略對(duì)口腔的衛(wèi)生習(xí)慣.在這種情形下，要盡可能的要求或幫助患者進(jìn)行日常的衛(wèi)生護(hù)理[17].由于化療期間的患者口腔粘膜比較脆弱，容易引起創(chuàng)傷，所以，在進(jìn)行口腔衛(wèi)生清理過程中，要選擇合適的衛(wèi)生工具和方法.比如說，可以選擇較軟的兒童牙刷來清理口腔，并且在幫助患者清理過程中，要注意合適的角度和力度，避免因清理位置不合適或用力過度而引起患者口腔出血的后果.

2.3.3 應(yīng)用粘膜保護(hù)劑

增強(qiáng)化療患者的營養(yǎng)攝入以及對(duì)其口腔實(shí)施相應(yīng)的觀察與清潔，是對(duì)化療患者的一般性護(hù)理措施，對(duì)一些較為嚴(yán)重的口腔炎患者可以實(shí)施口腔粘膜的保護(hù)措施，主要有兩種保護(hù)劑的外用保護(hù).1思密達(dá)保護(hù)劑.思密達(dá)的保護(hù)原理是經(jīng)過對(duì)患者口腔病變部位介入保護(hù)劑用藥，來刺激口腔粘膜組織的蛋白成分出現(xiàn)較為活躍的分解，從而分泌出更多的促進(jìn)口腔粘膜生成的粘膜蛋白，經(jīng)過緩慢的發(fā)展后，達(dá)到覆蓋口腔病變粘膜的效果，這種保護(hù)劑一方面可以促進(jìn)機(jī)體新生，另一方面可以有效緩解病變的發(fā)展.2對(duì)患者介入實(shí)施大劑量的（鈷胺素）俗稱維生素B12.在日常生活中我們對(duì)于維生素的攝入一般都會(huì)通過食物來進(jìn)行，由于化療患者的機(jī)體受到了嚴(yán)重的損傷，所以在其康復(fù)和護(hù)理期間應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施大劑量的維生素來保障機(jī)體的需求.經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐，維生素B12有營養(yǎng)神經(jīng)和修復(fù)損傷因子的作用，可以有效促進(jìn)傷口的愈合.所以對(duì)化療患者口服大劑量的鈷胺素，也就是通常說的維生素B12是對(duì)治療口腔炎的有力補(bǔ)充辦法，在臨床上一般與物理療法結(jié)合使用.

2.3.4 口腔降溫

口腔炎的病變?cè)碛袃蓚€(gè)，一種是直接口腔炎，另一種是間接口腔炎.我們今天要探討的化療性口腔炎就屬于直接性口腔炎，這種口腔炎是因?yàn)榛颊邔?shí)施了抗癌藥物后而產(chǎn)生的口腔炎.這種直接性口腔可以通過對(duì)患者實(shí)施口腔降溫而達(dá)到緩解與治療的效果.通?？谇谎装l(fā)生后，患者的口腔會(huì)出現(xiàn)紅腫，出血，甚至是潰瘍糜爛等癥狀，由于炎癥的持續(xù)發(fā)作，口腔內(nèi)的溫度會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，患者出現(xiàn)口干，咽干以及口腔灼熱等不適.這種情形下，對(duì)口腔實(shí)施降溫就很有必要，可以減輕患者的灼熱感，也有利穩(wěn)定患者的情緒，以及對(duì)患者實(shí)行其他的治療措施.

2.3.5 預(yù)防感染和出血

對(duì)化療發(fā)生口腔炎患者最重要的護(hù)理工作是有效預(yù)防其發(fā)生口腔部位的出血和感染.口腔炎的初期癥狀一般是，口干，以及不明顯的紅腫以及口腔粘膜充血等，如果得不到有效治療，會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，口腔灼熱，患者情緒煩躁，以及出血和感染的危險(xiǎn).這些癥狀主要是因?yàn)榛熁颊叩臋C(jī)體受損，在短期內(nèi)得不到恢復(fù)，造成機(jī)體免疫力下降，口腔內(nèi)的細(xì)菌在損失表面無序繁殖，侵蝕相應(yīng)部位的血細(xì)胞與上皮組織，導(dǎo)致口腔出血和感染加劇.所以，在護(hù)理過程中要密切關(guān)注患者血蛋白成分水平，以及口腔菌群的結(jié)構(gòu)和異常，并有針對(duì)性的實(shí)施相應(yīng)的治療措施.

3 總結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和物質(zhì)生活的提高，我們的生活質(zhì)量也得到了顯著的提升，人們對(duì)于口腔的衛(wèi)生及護(hù)理也已經(jīng)養(yǎng)成了良好的習(xí)慣.國家對(duì)口腔炎的預(yù)防和治療也有足夠的重視，但是，化療性口腔炎是一種較為特殊的口腔炎，它的病變發(fā)生與發(fā)展與一般性口腔炎存在諸多不同之處，在護(hù)理過程中也有特殊注意事項(xiàng)與要求，為了減輕化療性患者的痛苦與困擾，需要醫(yī)護(hù)人員與患者家屬付出更多的耐心與工作，也希望患者對(duì)化療性口腔炎有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員和家屬，積極治療，爭(zhēng)取把身體損傷和經(jīng)濟(jì)損失減少到最小.

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收稿日期：2019-11-22

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古自治區(qū)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目（201710138009）