淺談國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示

賀金華　徐萍芳

【摘 要】全科醫(yī)學(xué)是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展而誕生的，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)。經(jīng)過(guò)近幾十年的發(fā)展，我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)水平和全科醫(yī)生的數(shù)量都取得了一定的發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)已成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革的重要環(huán)節(jié)。然而，由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步晚，與歐美等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家還存在較大差距。本文旨在通過(guò)對(duì)歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的分析，結(jié)合目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀予以對(duì)比和借鑒。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)、發(fā)展現(xiàn)狀、啟示

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0289-02

1 全科醫(yī)學(xué)的定義

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科;其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體[1]。

2 國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

①醫(yī)學(xué)背景

美國(guó)的健康看門人是初級(jí)保健醫(yī)師，被稱為家庭醫(yī)生。美國(guó)早期醫(yī)療服務(wù)屬于通科性質(zhì)，每個(gè)醫(yī)生都要能診治各種常見病和多發(fā)病[2]。美國(guó)專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)占據(jù)主導(dǎo)地位，家庭醫(yī)療服務(wù)逐漸邊緣化，但通過(guò)家庭醫(yī)生的努力和堅(jiān)持，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和家庭醫(yī)學(xué)逐漸受到更多重視，發(fā)展前景也更加明確[3]。

②醫(yī)療模式

在美國(guó)近十年的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，家庭醫(yī)生單獨(dú)開設(shè)診所數(shù)量逐漸減少，大多家庭醫(yī)生與藥劑師、護(hù)工、社工等組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

③發(fā)展趨勢(shì)

為了鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生從事初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，增加全科醫(yī)生數(shù)量，美國(guó)政府推出了“獎(jiǎng)學(xué)金和助學(xué)貸款計(jì)劃”。獲得獎(jiǎng)學(xué)金的醫(yī)學(xué)生必須在畢業(yè)后的2-4年內(nèi)到醫(yī)學(xué)專業(yè)人員短缺的地區(qū)從事初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。初級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)雇傭更多的醫(yī)療助理和護(hù)士來(lái)彌補(bǔ)全科醫(yī)生的短缺[8]。

（二）我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

1、醫(yī)學(xué)背景

我國(guó)正式提出全科醫(yī)學(xué)是在20世紀(jì)80年代后期，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的誕生。首都醫(yī)科大學(xué)于2000年7月成立了衛(wèi)生部直屬的第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，并以此為核心建立了全國(guó)的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。

2、醫(yī)療模式

目前我國(guó)的全科醫(yī)療模式主要有兩種：一種是基于社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，按照街道辦事處的管轄范圍設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，然后在附近各個(gè)點(diǎn)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。另外一種是以綜合醫(yī)院為后盾的全科醫(yī)學(xué)模式，即在綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。

3、發(fā)展趨勢(shì)

①全科醫(yī)學(xué)的引進(jìn)階段（20世紀(jì)80年代—1996年）：

全科醫(yī)學(xué)概念在20世紀(jì)80年代后期引入我國(guó)大陸，在1986—1988年，世界家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)的主要領(lǐng)導(dǎo)和一些來(lái)自歐美國(guó)家以及我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)的全科醫(yī)生陸續(xù)來(lái)我國(guó)大陸訪問(wèn)，介紹了全科醫(yī)學(xué)。

②全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展初期（1997年—2008年）：

1997年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中做出了“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生”的重要決策。

③全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的新時(shí)期（2009年—現(xiàn)在）：

從2009年新醫(yī)改開始，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)新時(shí)期。2009年3月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，要通過(guò)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)解決老齡化社會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)峻的老年人口保健醫(yī)護(hù)照顧問(wèn)題。

4、發(fā)展中存在的問(wèn)題

①全科醫(yī)生從業(yè)人員及比例不足。

發(fā)達(dá)國(guó)家中全科醫(yī)生占醫(yī)生總體的比例：在英國(guó)、法國(guó)及加拿大，約為50%，在美國(guó)也達(dá)到了34%，而我國(guó)截止至2016年年末，以注冊(cè)登記的全科醫(yī)生比例占醫(yī)生總數(shù)僅為6%，比起理想的30%-60%的比例相去甚遠(yuǎn)[]。

②全科醫(yī)生學(xué)歷普遍偏低。

在基層從業(yè)人員中，以?？茖W(xué)歷為最多，2016年末衛(wèi)生人員總數(shù)中，衛(wèi)生技術(shù)人員845.4萬(wàn)人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員100萬(wàn)人。衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科及以上占32.2%，大專占39.3%，中專占26.5%，高中及以下占2%。

③全科醫(yī)生專業(yè)能力有限。

在我國(guó)，由于在基層（社區(qū)或農(nóng)村基層衛(wèi)生員、村衛(wèi)生室）工作，從業(yè)人員大多以?？茷橹?，由于學(xué)制短，專業(yè)知識(shí)的獲得從時(shí)間點(diǎn)上已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，專業(yè)能力一般。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，缺乏一定量的臨床實(shí)踐，所學(xué)知識(shí)很難滿足解決臨床中所遇到的問(wèn)題。

3 國(guó)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)我國(guó)的啟示

1、加大和完善全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系。

全科醫(yī)學(xué)教育是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心，現(xiàn)在大多醫(yī)學(xué)高校已開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程，其中一部分醫(yī)學(xué)院校還專門開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)方向）班及全科醫(yī)學(xué)系，部分有條件的院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)碩士授予點(diǎn)，也有很多院校與國(guó)外開展了聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)碩士的項(xiàng)目。

2、貫徹執(zhí)行全科醫(yī)學(xué)5+3模式。

國(guó)外全科醫(yī)學(xué)起步較早，且有嚴(yán)格的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、管理制度，形成了包括學(xué)校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育在內(nèi)的完整醫(yī)學(xué)教育體系。我國(guó)近年來(lái)也逐步開展了全科醫(yī)學(xué)5+3教學(xué)模式，但仍處于起步階段，很多方面還不完善，需要徹底貫徹制定并不斷改進(jìn)。

3、加大社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的軟硬件設(shè)施建設(shè)。

基層醫(yī)院由于醫(yī)療設(shè)備匱乏、醫(yī)生人數(shù)不足及臨床實(shí)踐能力欠缺等因素，導(dǎo)致患者不愿前來(lái)就診。只有逐步改善基層醫(yī)院就診條件，提高社區(qū)醫(yī)生臨床實(shí)踐能力和服務(wù)質(zhì)量，滿足患者基本醫(yī)療需求，才能讓民眾養(yǎng)成來(lái)社區(qū)醫(yī)院看病的習(xí)慣。

4、健全分級(jí)診療體系建設(shè)。

在國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》的基礎(chǔ)上，明確定位，落實(shí)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)治療模式，并提倡以醫(yī)聯(lián)體組建、慢性病管理、家庭醫(yī)生簽約、遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)等試點(diǎn)抓手，全方位推進(jìn)分級(jí)診療體系的建設(shè)[5]。

參考文獻(xiàn)

梁萬(wàn)年，全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生[J]中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2004，25（2）：252-256

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