腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)的療效對比研究

牛占學(xué)

【摘 要】目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎治療效果的對比分析。方法：對我院于2018年1月-12月施行闌尾切除術(shù)患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間與開腹闌尾切除術(shù)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡闌尾切除術(shù)的術(shù)后首次排氣時間與開腹闌尾切除術(shù)的術(shù)后首次排氣時間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)相對于開腹闌尾切除術(shù)，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后首次下床時間早、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短的優(yōu)點，值得在臨床實踐中推廣普及。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術(shù);急性闌尾炎;開腹闌尾切除術(shù)

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0002-01

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，發(fā)病率為7%-8%[1]，可發(fā)生于各個年齡階段的人群，近年隨著腹腔鏡技術(shù)的興起及不斷普及，越來越多的患者接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。相對于傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是否存在明確的優(yōu)勢，現(xiàn)就對我科于2018年1月-12月所收治的行闌尾切除術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以此來對腹腔鏡闌尾切除術(shù)及開腹闌尾切除術(shù)的療效進(jìn)行對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我科于2018年1月-12月所進(jìn)行的闌尾切除術(shù)患者60例的臨床資料為研究對象，其中所有患者均在術(shù)前診斷明確，且不存在腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹患者;按照隨機(jī)數(shù)字分組法：開腹闌尾切除術(shù)為對照組，腹腔鏡闌尾切除術(shù)為觀察組。對照組為30例，其中男性為11例，女性為19例，年齡為：7-81歲，平均（35.6±18.9），術(shù)后病理分型：急性單純性闌尾炎：8例，急性蜂窩織炎性闌尾炎：19例，急性壞疽性闌尾炎：3例。觀察組為30例，其中男性為12例，女性為18例，年齡為：9-72歲，平均（36.8±15.7），術(shù)后病理類型：急性單純性闌尾炎：9例，急性蜂窩織炎性闌尾炎19例，急性壞疽性闌尾炎：2例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對照組為傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，患者仰臥位，取右下腹麥?zhǔn)锨锌诨蛴覀?cè)經(jīng)腹直肌切口，切開腹壁各層入腹，沿升結(jié)腸結(jié)腸帶向回盲部尋找闌尾，結(jié)扎、切斷闌尾系膜，于闌尾根部結(jié)扎闌尾，距闌尾根部0.5cm切斷闌尾，殘端包埋，吸盡腹腔積液，關(guān)腹。觀察組為腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，患者仰臥位，臍部定位觀察孔，并經(jīng)臍部建立氣腹，主操作孔取恥骨聯(lián)合上，副操作孔取反麥?zhǔn)宵c處，沿升結(jié)腸結(jié)腸帶向回盲部尋找闌尾，ham-lock夾夾閉闌尾系膜，并用電刀離斷，于闌尾根部用ham-lock夾閉，于根部上約0.5cm處離斷闌尾，取出闌尾，吸盡腹腔積液，關(guān)閉腹部切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間進(jìn)行對比研究，術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后切口感染、術(shù)后腹腔膿腫形成、術(shù)后腸瘺、術(shù)后腹腔出血等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用spss19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，組間用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對照組手術(shù)時間和觀察組手術(shù)時間的統(tǒng)計分析

P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，現(xiàn)兩組T檢驗的P=0.001<0.05，表示對照組及觀察組手術(shù)時間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為對照組手術(shù)時間和觀察組手術(shù)時間不同且觀察組手術(shù)時間短于對照組。

2.2對照組術(shù)中出血量和觀察組術(shù)中出血量的統(tǒng)計分析

P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，現(xiàn)兩組T檢驗的P=0.000<0.05，表示對照組及觀察組術(shù)中出血量的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為對照組術(shù)中出血量和觀察組術(shù)中出血量不同且觀察組術(shù)中出血量少于對照組。

2.3對照組術(shù)后首次排氣時間和觀察組術(shù)后首次排氣時間的統(tǒng)計分析

P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，現(xiàn)兩組T檢驗的P=0.133>0.05，表示對照組及觀察組術(shù)后首次排氣時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，還不能認(rèn)為對照組術(shù)后首次排氣時間和觀察組術(shù)后首次排氣時間不同。

2.4對照組術(shù)后首次下床時間和觀察組術(shù)后首次下床時間的統(tǒng)計分析

P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，現(xiàn)兩組T檢驗的P=0.000<0.05，表示對照組及觀察組術(shù)后首次下床時間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為對照組術(shù)后首次下床時間和觀察組術(shù)后首次下床時間不同且觀察組術(shù)后首次下床時間早于對照組。

2.5對照組術(shù)后并發(fā)癥和觀察組術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計分析

對照組和觀察組術(shù)后并發(fā)癥包括：術(shù)后切口感染、術(shù)后腹腔膿腫形成、術(shù)后腸瘺、術(shù)后腹腔內(nèi)出血。本研究中對照組術(shù)后切口感染4例，術(shù)后腹腔膿腫形成2例，術(shù)后腸瘺0例，術(shù)后腹腔內(nèi)出血0例;觀察組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，現(xiàn)兩組卡方檢驗的P=0.024<0.05，表示對照組及觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率不同且觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。

2.6對照組住院時間和觀察組住院時間的統(tǒng)計分析

P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，現(xiàn)兩組T檢驗的P=0.006<0.05，表示對照組及觀察組住院時間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，可以認(rèn)為對照組住院時間和觀察組住院時間不同且觀察組住院時間少于對照組

3 討論

目前，急性闌尾炎的手術(shù)治療方式包括：傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。以往臨床上常常采用開腹手術(shù)治療，可是此法切口大，耗時長，且影響美觀，臨床滿意度較差 [2] 。近年，隨著腹腔鏡技術(shù)的興起，由于腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，其逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹方式成為急性闌尾炎首選[3].且腹腔鏡具有診斷和治療的雙重作用，闌尾炎易誤診、漏診，通過腹腔鏡對腹腔內(nèi)臟器的觀察，從而降低闌尾炎的誤診和漏診。通過本研究，可以看到，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間與開腹闌尾切除術(shù)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在術(shù)后首次排氣時間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所以可以認(rèn)為，腹腔鏡闌尾切除術(shù)較開腹闌尾切除術(shù)，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后首次下床時間早、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短。本次研究兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)腹腔出血、腸漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0，而開腹手術(shù)術(shù)后有6例發(fā)生并發(fā)癥，其中4例為術(shù)后切口感染，2例為術(shù)后腹腔膿腫形成;筆者認(rèn)為這主要是由于腹腔鏡手術(shù)使用標(biāo)本袋取出闌尾，避免了闌尾和切口的直接接觸，且腹腔鏡手術(shù)視野較廣，可以充分觀察腹腔病變，可以沖洗并充分吸凈腹腔內(nèi)的膿液，從而降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率以及腹腔膿腫的形成，可以避免因盲目操作引起的副損傷。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)相對于開腹闌尾切除術(shù)，具有腹壁切口小、術(shù)后疤痕小、 進(jìn)腹迅速、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后下床活動早、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，這和黃善波[4]的研究相一致，所以在臨床實踐中逐漸得到患者及醫(yī)生的認(rèn)可，值得在臨床中推廣普及。

參考文獻(xiàn)

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