探討家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中現(xiàn)狀分析

王穎

【摘 ?要】自新醫(yī)改政策推行以來，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生也取得了相應(yīng)的進(jìn)步，但是在具體的運(yùn)行當(dāng)中，還存在許多問題。尤其在健康服務(wù)需求以及醫(yī)療資源提供方面，涉及的問題較大。為更好地解決這一問題，在醫(yī)療工作改進(jìn)過程當(dāng)中，推行了家庭醫(yī)生簽約制度，本文以此為出發(fā)點(diǎn)，探討家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中的運(yùn)行現(xiàn)狀，具體如下。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生簽約;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);現(xiàn)狀;改進(jìn)策略

【中圖分類號(hào)】R197 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0295-01

家庭醫(yī)生的概念最早是在19世紀(jì)初提出，隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革逐漸深化，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是推進(jìn)分級(jí)診療的關(guān)鍵，逐步解決“看病難，看病貴”的社會(huì)矛盾。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以團(tuán)隊(duì)形式出現(xiàn)的，除了全科醫(yī)生外，還包括社區(qū)護(hù)士，防保醫(yī)生，家醫(yī)簽約助理。因此，要使得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在社區(qū)當(dāng)中全面的開展。除了強(qiáng)化全科醫(yī)生職責(zé)能力外，還要重視到社區(qū)護(hù)士的職責(zé)，使其在具體簽約當(dāng)中充分的發(fā)揮管理者、教育者以及照顧者的角色。在醫(yī)護(hù)人員的密切合作下，發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約的最大工作能力。

一、家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中現(xiàn)狀以及問題

（一）重簽約數(shù)量，輕服務(wù)質(zhì)量

在國(guó)家相關(guān)部門的帶動(dòng)下，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中也在有序的進(jìn)行，逐步實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群簽約全覆蓋目標(biāo)。但是在具體的簽約過程當(dāng)中，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容吸引力不強(qiáng)，個(gè)性化、多樣化簽約服務(wù)形式不多，居民對(duì)簽約服務(wù)的優(yōu)勢(shì)感觸不深，簽約積極性還不夠高，達(dá)不到相應(yīng)的工作目標(biāo)。而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分布不均勻，醫(yī)生數(shù)量不達(dá)標(biāo)，與居民簽約失衡，從而也對(duì)具體的工作質(zhì)量產(chǎn)生不良的影響。

（二）工作意識(shí)不強(qiáng)，缺乏獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中，對(duì)于涉及到的工作人員，工作經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)，在開展服務(wù)過程當(dāng)中宣傳工作不能夠有效地落實(shí)，不能將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容全面的向群眾介紹，群眾知曉率差，目前狀態(tài)只停留在“簽”上面。導(dǎo)致在具體簽約工作實(shí)施后，居民不能享受到相應(yīng)的服務(wù)，從而降低對(duì)家庭醫(yī)生的利用率。此外，基于崗位工作的特性，缺乏完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，不能有效地激發(fā)工作人員的責(zé)任意識(shí)與積極性，再加上工作壓力較大，整體服務(wù)質(zhì)量得不到提升[1]。

（三）服務(wù)體系不完善

對(duì)于現(xiàn)行的家庭醫(yī)生簽約體系，整體服務(wù)機(jī)構(gòu)不健全，體系不完善。提供的醫(yī)療服務(wù)工作實(shí)質(zhì)性不強(qiáng)，服務(wù)內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，僅僅局限于健康知識(shí)的咨詢和指導(dǎo)，沒有貫徹到具體疾病的診治。家庭醫(yī)生簽約提供的具體服務(wù)不能滿足社區(qū)居民的需求，首診制度規(guī)定不嚴(yán)格。在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作當(dāng)中，相應(yīng)工作人員職能不落實(shí)，居民不能夠享受到真正的優(yōu)惠，從而對(duì)家庭簽約醫(yī)生的存在產(chǎn)生懷疑，對(duì)整個(gè)服務(wù)工作產(chǎn)生誤解[2]。

二、家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中改進(jìn)策略

（一）落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，積極探索信息化管理

首先，將繼續(xù)完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)先做好老年人、高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)的全覆蓋;積極探索信息化支持下的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)借助自媒體方式，為居民實(shí)時(shí)的推送家庭醫(yī)生簽約工作的要點(diǎn)以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中發(fā)揮的作用和意義，提升居民認(rèn)知，重點(diǎn)通過推廣手機(jī)客戶端應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)與簽約居民交流互動(dòng)，提供有效率預(yù)約就診、健康咨詢、信息查詢等服務(wù);大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，以支撐家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“做”。

（二）注重家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)，提升家醫(yī)簽約服務(wù)質(zhì)量

落實(shí)全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作，選用退休的一些?？漆t(yī)生來融入到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)當(dāng)中，不斷的豐富和擴(kuò)充培訓(xùn)內(nèi)容，促進(jìn)全科醫(yī)生的培養(yǎng)。注重優(yōu)秀畢業(yè)生的引進(jìn)，從全國(guó)高校畢業(yè)生當(dāng)中選取一些優(yōu)秀的醫(yī)療人員來投入到社區(qū)服務(wù)工作當(dāng)中，為家庭醫(yī)生簽約工作奠定基礎(chǔ)[3]。社區(qū)護(hù)士在家醫(yī)團(tuán)隊(duì)中不在處于從屬位置，而是團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上的合理分工。加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)與投入，明確工作職責(zé)與內(nèi)容，尤其在慢性病管理方面能力需要進(jìn)一步提升。家庭醫(yī)生助理都不具備專業(yè)的技能知識(shí)，作為相關(guān)負(fù)責(zé)人，要加大家醫(yī)助理入職后的教育培訓(xùn)工作，嚴(yán)格落實(shí)其醫(yī)療技能培訓(xùn)工作，從而在具體工作流程當(dāng)中，能夠與居民積極地進(jìn)行溝通，提升應(yīng)答能力，對(duì)家庭醫(yī)生簽約工作的開展產(chǎn)生積極的影響。

（三）融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提升工作動(dòng)力

有效提升社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中重?cái)?shù)量輕質(zhì)量的現(xiàn)象，“評(píng)”可進(jìn)一步提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量，建立健全契約化連貫性跟蹤服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)需打包付費(fèi)，同時(shí)補(bǔ)償機(jī)制需完善建立?？己思?lì)機(jī)制不到位，在一定程度上也影響家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)的服務(wù)效率。對(duì)于優(yōu)秀的個(gè)人或者團(tuán)對(duì)實(shí)施表?yè)P(yáng)，還可以適當(dāng)?shù)臑槠涮峁┥钤旌团嘤?xùn)的機(jī)會(huì)，以此有效地帶動(dòng)醫(yī)療工作者參與到社區(qū)服務(wù)當(dāng)中。

（四）注重醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，切實(shí)改進(jìn)服務(wù)工作

在醫(yī)療工作改進(jìn)過程當(dāng)中，要全面貫徹醫(yī)，護(hù)，防等工作流程，要與醫(yī)聯(lián)體有效的結(jié)合在一起。切實(shí)把社區(qū)家庭醫(yī)生的工作與上級(jí)醫(yī)院部門銜接，把醫(yī)保政策貫徹到其中，落實(shí)病人分級(jí)診療的轉(zhuǎn)診工作，政府部門加大投資力度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所需的一些基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備。通過實(shí)施管理一體化，醫(yī)療一體化，公共衛(wèi)生一體化，醫(yī)保政策一體化。真正有效實(shí)現(xiàn)管理.責(zé)任.服務(wù).利益.發(fā)展為一體的醫(yī)聯(lián)體組團(tuán)式發(fā)展。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，要使得家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中的長(zhǎng)效穩(wěn)定的運(yùn)行，就要綜合當(dāng)前醫(yī)療改革當(dāng)中具體的發(fā)展趨勢(shì)以及實(shí)施過程當(dāng)中存在的問題，加大宣傳力度，全面的改進(jìn)服務(wù)工作，提升服務(wù)質(zhì)量。從居民健康角度出發(fā)，有目的地來進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約，保證居民能夠從中真正受益，從而推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約在社區(qū)服務(wù)當(dāng)中有效的運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉碧波，張瓊，吳曉晴，等.衡陽(yáng)市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀與制約因素研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，39（09）：639-644.

[2] 何旭文，劉國(guó)蓮，王麗，等.銀川市興慶區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（09）：1199-1201.

[3] 王勇，段紅艷，劉曉宇，等.三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的職責(zé)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（33）：4053-4056.