預(yù)防性護(hù)理對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥及睡眠的影響

王淑蒨 王世杰 連青梅

摘要?目的：觀察預(yù)防性護(hù)理對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥及睡眠的影響。方法：選取2019年1月至2019年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的施行肺葉切除術(shù)的肺癌患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理。比較2組患者的并發(fā)癥情況和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的肺不張、心律失常、肺部感染、皮下氣腫等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用在肺癌肺葉切除術(shù)后護(hù)理中，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞?肺癌;肺葉切除術(shù);并發(fā)癥;預(yù)防性護(hù)理;睡眠質(zhì)量

Influence?of?Preventive?Nursing?for?Complications?and?Sleep?of?patients?after?lobectomy?for?Lung?Cancer

WANG?Shuqian，WANG?Shijie，LIAN?Qingmei

（First?Affiliated?Hospital?of?Xiamen?University，F(xiàn)ujian?Province，Xiamen?361000，China）

Abstract?Objective：To?observe?the?influence?of?preventive?nursing?for?the?complications?and?sleep?of?patients?after?lobectomy?for?lung?cancer.Methods：110?patients?with?lobectomy?for?lung?cancer?in?First?Affiliated?Hospital?of?Xiamen?University?from?January?to?June?2019?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group，with?55?cases?in?each?group.The?control?group?were?with?routine?clinical?nursing，while?the?observation?group?were?with?preventive?nursing?on?the?basis?of?routine?nursing.Then?the?complications?and?sleep?quality?of?two?groups?were?compared?between?the?two?groups.Results：The?total?incidence?of?complications?such?as?atelectasis，arrhythmia，pulmonary?infection?and?subcutaneous?emphysema?of?experimental?group?was?lower?than?that?of?control?group，and?the?sleep?quality?score?after?the?nursing?was?significantly?lower?than?that?of?control?group;?there?were?statistically?significant?differences（P<0.05）.Conclusion：The?application?of?preventive?nursing?in?the?nursing?of?patients?after?lobectomy?for?lung?cancer?can?significantly?reduce?the?incidence?of?complications?and?improve?the?sleep?quality?of?patients，so?it?is?worthy?of?promotion.

Keywords?Lung?cancer;Lung?lobectomy;Complications;Preventive?care;Sleep?quality

中圖分類號(hào)：R47.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.065

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，隨著城市化進(jìn)程的加快，大氣污染問題逐漸嚴(yán)重，致使肺癌發(fā)病率逐年上升。研究顯示[1]，在所有惡性腫瘤中，肺癌的發(fā)病率與病死率最高，病發(fā)后，若未及時(shí)進(jìn)行積極治療，患者的生命安全將受到嚴(yán)重威脅。手術(shù)治療肺癌已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，但肺葉切除術(shù)引起的膈肌運(yùn)動(dòng)障礙、肺組織容量減少、呼吸生理紊亂等必然造成術(shù)后肺功能損害，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。術(shù)后并發(fā)癥較多，同時(shí)也影響了患者睡眠質(zhì)量，加之不良心理的存在，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來，本院對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)患者術(shù)后實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，獲得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1月至2019年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的施行肺葉切除術(shù)的肺癌患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中男35例，女20例;年齡35～71歲，平均年齡（52.81±7.63）歲;大細(xì)胞癌患者6例，小細(xì)胞癌患者8例，鱗腺癌患者8例，鱗癌患者11例，腺癌患者22例。觀察組中男37例，女18例;年齡35～71歲，平均年齡（53.05±7.58）歲;大細(xì)胞癌患者5例，小細(xì)胞癌患者9例，鱗腺癌患者7例，鱗癌患者14例，腺癌患者20例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）經(jīng)病理檢查、影像學(xué)檢查確診為肺癌;2）行肺葉切除術(shù);3）臨床資料完整。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并其他臟器結(jié)核病;2）心肺代償能力差;3）肺結(jié)核處于活動(dòng)期，癥狀嚴(yán)重;4）紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)異常。

1.4?護(hù)理方法?對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，術(shù)后監(jiān)測各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括心電、血氧飽和度、心率、呼吸、血壓、脈搏等;觀察患者的手術(shù)傷口有無滲血現(xiàn)象，是否出現(xiàn)痰液堵塞狀況，面色有無發(fā)紺，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，便于其“對(duì)癥處理”。觀察組在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上增加預(yù)防性護(hù)理，具體措施如下。1）健康宣教：主動(dòng)告知患者健康的生活方式，指導(dǎo)患者開展心肺功能鍛煉;引導(dǎo)患者實(shí)施深呼吸運(yùn)動(dòng)，改善死腔通氣，預(yù)防肺泡萎縮。2）飲食護(hù)理：術(shù)前合理安排患者飲食，以高維生素、高蛋白、高熱量類食物為主，增強(qiáng)患者抵抗力，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，加快恢復(fù)進(jìn)程。3）合并糖尿病的護(hù)理：在術(shù)后強(qiáng)化血糖監(jiān)測，若肺部感染嚴(yán)重、血糖值<11?mmol/L，可利用胰島素進(jìn)行血糖控制，改善細(xì)胞代謝，糾正負(fù)氮平衡，實(shí)現(xiàn)控制感染的目標(biāo)。4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：密切觀察患者的心電圖、血氧飽和度變化，若患者出現(xiàn)心律失常，應(yīng)給予利尿劑、強(qiáng)心劑、鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)，對(duì)輸液速度、輸液量進(jìn)行嚴(yán)格控制，降低心臟應(yīng)激反應(yīng)程度[2]。5）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)呼吸道的監(jiān)測，充分供氧的同時(shí)，確?；颊吆粑槙?及時(shí)止痛，保證咳嗽、咳痰有效;給予適當(dāng)?shù)目股?，并通過補(bǔ)鉀、補(bǔ)充白蛋白、輸血等方式，預(yù)防肺水腫的出現(xiàn)。

1.5?觀察指標(biāo)?1）記錄并發(fā)癥總發(fā)生率，包括肺不張、心律失常、肺部感染、皮下氣腫等。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）量表進(jìn)行評(píng)分，量表中共有7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，總分0～21分，得分越低說明患者的睡眠質(zhì)量越高[3]。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較?觀察組的肺不張、心律失常、肺部感染、皮下氣腫等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較?護(hù)理前2組的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后2組的睡眠質(zhì)量評(píng)分均有所降低，均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，并發(fā)癥一旦發(fā)生，會(huì)影響患者的情緒、睡眠及康復(fù)效果等。肺癌患者行肺葉切除術(shù)后，容易會(huì)出現(xiàn)肺不張、心律失常、肺部感染、皮下氣腫、低氧血癥等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，為此，采取有效的護(hù)理措施控制并發(fā)癥對(duì)患者的影響較大[4]。預(yù)防性護(hù)理是在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，并制定有計(jì)劃的預(yù)防護(hù)理措施，通過指導(dǎo)患者有效咳嗽，主動(dòng)排出痰液，協(xié)助患者翻身、拍背、胸腔引流等確?；颊吆粑〞车却胧5]。并做好心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，應(yīng)注意糾正患者的低氧血癥，降低心臟負(fù)荷;對(duì)于合并糖尿病的患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，可在術(shù)后監(jiān)測血糖情況，適當(dāng)給予胰島素;做好呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，護(hù)理人員若在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸功能不全等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)供氧，降低二氧化碳潴留，必要時(shí)，可通過呼吸機(jī)輔助呼吸，從而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者睡眠質(zhì)量[6]。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用在肺癌肺葉切除術(shù)后護(hù)理中，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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