改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者搶救效果及睡眠障礙的影響

楊紅艷

摘要?目的：研究改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者搶救效果及睡眠障礙的影響。方法：選取2017年7月至2018年7月沾化區(qū)人民醫(yī)院收治的腦梗死患者54例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組27例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施改良急診護(hù)理流程，比較2組患者搶救效果、睡眠障礙。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組短;觀察組總死亡率也低于對(duì)照組;觀察組PSQI評(píng)分比對(duì)照組低。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良急診護(hù)理流程能夠有效搶救腦梗死患者，幫助患者克服睡眠障礙，效果顯著，非常具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞?改良急診護(hù)理流程;腦梗死;顱腦損傷;睡眠障礙

Effect?of?Improved?Emergency?Nursing?Process?on?Rescue?Effect?and?Sleep?Disorder?of?Cerebral?Infarction?Patients

YANG?Hongyan

（Emergency?Department，Zhanhua?District?People′s?Hospital，Binzhou?City?Shandong?Province，Binzhou?256800，China）

Abstract?Objective：To?study?the?effect?of?improved?emergency?nursing?procedure?on?the?rescue?effect?and?sleep?disturbance?in?patients?with?cerebral?infarction.Methods：From?July?2017?to?July?2018，54?patients?with?cerebral?infarction?admitted?to?Zhanhua?District?people′s?Hospital?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group?according?to?random?digital?table?method，27?cases?in?each?group，routine?nursing?was?used?in?control?group，and?improved?emergency?nursing?flow?was?carried?out?in?observation?group.Results：After?intervention，the?treatment?time?and?the?waiting?time?of?the?observation?group?were?shorter?than?those?of?the?control?group;?the?total?mortality?rate?of?the?observation?group?was?also?lower?than?that?of?the?control?group;?the?PSQI?score?of?the?observation?group?was?lower?than?that?of?the?control?group.Comparison?between?the?two?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：Improved?emergency?nursing?process?can?effectively?rescue?patients?with?cerebral?infarction，help?patients?overcome?sleep?disorders，the?effect?is?remarkable，very?clinical?promotion?value.

Keywords?Improved?emergency?nursing?process;Cerebral?infarction;Craniocerebral?injury;Sleep?disorders

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.061

患者之所以會(huì)出現(xiàn)腦梗死癥狀，是因?yàn)槟X部血液、氧氣供應(yīng)不足。近年，腦梗死患患者群逐年增多，該疾病對(duì)人們的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，而且發(fā)病率和死亡率非常高。臨床研究表明[1]，腦梗死時(shí)間與患者預(yù)后存在直接聯(lián)系，需要采用改良急診護(hù)理流程，通過(guò)縮短救治時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間等，降低腦梗死患者死亡率，達(dá)到良好的搶救效果，并幫助腦梗死患者克服睡眠障礙，提高其睡眠質(zhì)量。本研究重點(diǎn)探討改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者搶救效果及睡眠障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年7月至2018年7月沾化區(qū)人民醫(yī)院收治的腦梗死患者54例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組27例，對(duì)照組中男14例，女13例，年齡49～73歲，平均年齡（61.49±10.22）歲;觀察組中男16例，女11例，年齡51～72歲，平均年齡（61.52±10.33）歲;2組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2?護(hù)理方法?對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，急診室收治顱腦損傷患者后，護(hù)理人員告知急診科醫(yī)師，經(jīng)檢查確診顱腦損傷后，再由專(zhuān)科醫(yī)師治療。該周期內(nèi)，由護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師工作。觀察組實(shí)施改良急診護(hù)理流程，具體如下：1）前期評(píng)估：患者入院后，護(hù)理人員第一時(shí)間評(píng)估患者病情，并向家屬詢(xún)問(wèn)患者基礎(chǔ)臨床資料、發(fā)病時(shí)間等。2）簡(jiǎn)化急救流程：在醫(yī)院內(nèi)部，開(kāi)通綠色通道，暫免繳費(fèi)等前期入院流程，后期統(tǒng)一計(jì)算各項(xiàng)治療費(fèi)用，以此簡(jiǎn)化入院前的繁瑣步驟，使患者能夠在短時(shí)間內(nèi)得到救治。3）體征監(jiān)測(cè)：依據(jù)患者情況，為其供應(yīng)氧氣，每隔一段時(shí)間，監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓等生命體征，并同時(shí)把兩條靜脈通路建立起來(lái)，分別用作對(duì)補(bǔ)液、水電解質(zhì)等進(jìn)行平衡和放置20號(hào)留置針，用于治療溶栓。4）心理護(hù)理：護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，適當(dāng)安撫患者，為患者分享成功案例，幫助患者樹(shù)立自信心，鼓勵(lì)其積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。5）溶栓處理：患者入院初期，護(hù)理人員還要主動(dòng)了解情況，如果發(fā)病時(shí)間在6?h以上，需要結(jié)合患者凝血功能、血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，給予溶栓處理。如果患者伴有高血壓，結(jié)束溶栓治療后，確保患者收縮壓在180?mm?Hg（1?mm?Hg=0.133?kPa）以下，舒張壓則不超過(guò)100?mm?Hg。護(hù)理人員要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的體溫、意識(shí)、瞳孔等生命體征，患者如果出現(xiàn)疼痛、嘔吐、血壓升高等情況，第一時(shí)間終止溶栓處理，安排患者作頭顱CT復(fù)查，再次確定患者是否合并有腦出血問(wèn)題。6）飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員要告知患者戒煙戒酒，調(diào)整不良生活方式、飲食習(xí)慣等，嚴(yán)禁攝入動(dòng)物肝臟等高膽固醇食物，宜食清淡易消化、低脂、低鹽、富含維生素的食物，增加飲水量，預(yù)防便秘。出院之前，還要提醒患者復(fù)查。

1.3?觀察指標(biāo)?1）搶救效果：救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、48?h死亡、總死亡;2）睡眠障礙：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[2]，其作為睡眠障礙評(píng)定量表，在臨床上比較常用。通過(guò)回顧性調(diào)查研究對(duì)象過(guò)去1個(gè)月中白天、晚上睡眠情況，以此對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)估。該量表共24個(gè)評(píng)價(jià)條目，可組合成睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等7個(gè)因子。每個(gè)因子按0～3分等級(jí)積分，統(tǒng)計(jì)所得總分即睡眠質(zhì)量，總分范圍0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各類(lèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分等作為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);48?h死亡率、總死亡率等作為計(jì)數(shù)資料，用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者救治時(shí)間和待手術(shù)時(shí)間比較?觀察組救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者總死亡率比較?觀察組總死亡率明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較?觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等睡眠質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

腦梗死又名缺血性卒中，即中醫(yī)上所說(shuō)的中風(fēng)，當(dāng)患者出現(xiàn)局部腦組織區(qū)域供血障礙時(shí)，會(huì)引發(fā)腦組織缺血、缺氧性病變壞死，在臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失[3-4]。依據(jù)發(fā)病機(jī)制，可將腦梗死細(xì)分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死等不同類(lèi)型。其中，尤以腦血栓最常見(jiàn)，而腦梗死實(shí)際指腦血栓形成[5-6]。

腦梗死會(huì)對(duì)患者的腦組織產(chǎn)生損傷，嚴(yán)重危害其身體健康，使患者在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)方面出現(xiàn)功能障礙。一旦患者出現(xiàn)腦梗死，第一時(shí)間就醫(yī)急診，能夠有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理模式相對(duì)比較單一，無(wú)綠色就醫(yī)通道，會(huì)延誤患者就醫(yī)時(shí)間，延長(zhǎng)手術(shù)等待時(shí)間等，導(dǎo)致患者腦梗死癥狀加劇。臨床上，要依據(jù)腦梗死患者情況，盡快為患者提供手術(shù)治療，在急救過(guò)程中，改良急診護(hù)理流程，以此對(duì)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，降低患者死亡率等[7-8]。

在腦梗死患者急救中，改良急診護(hù)理流程，護(hù)理人員要對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理理念、方法等進(jìn)行革新，最大程度簡(jiǎn)化護(hù)理流程?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員要在第一時(shí)間明確患者病情，通過(guò)與家屬溝通，對(duì)患者的發(fā)病時(shí)間、情況等臨床資料具備全面的了解，借助醫(yī)院內(nèi)的綠色通道，及時(shí)通知主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行救治，便于患者在短時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員還要為患者供應(yīng)充足的氧氣，依據(jù)血糖、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果，以靜脈通路為載體，及時(shí)為患者補(bǔ)充水分、電解質(zhì)等，結(jié)合患者的凝血功能、血常規(guī)檢驗(yàn)情況進(jìn)行溶栓處理。因腦梗死患者年齡普遍比較大，對(duì)腦梗死相關(guān)疾病知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)和了解，容易產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良情緒和心理，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者溝通，使患者抑郁、恐懼等負(fù)性情緒得到有效緩解，幫助患者樹(shù)立自信，提高其在護(hù)理工作中的配合度。患者住院期間，護(hù)理人員還要對(duì)其收縮壓、舒張壓等進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)和控制，一旦發(fā)現(xiàn)異常，第一時(shí)間通知主治醫(yī)師處理，并通過(guò)頭顱CT復(fù)查，將患者腦出血問(wèn)題排除掉，依托飲食指導(dǎo)，使患者病情保持穩(wěn)定。研究結(jié)果顯示，觀察組救治時(shí)間和待手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組短，患者總死亡率也比對(duì)照組低，這充分說(shuō)明了改良急診護(hù)理流程能夠優(yōu)化腦梗死患者搶救效果;觀察組PSQI總分明顯低于對(duì)照組，也表明該護(hù)理方式有效緩解了患者的心理負(fù)擔(dān)，使其能夠保持良好的睡眠狀態(tài)（P<0.05）。

綜上所述，改良急診護(hù)理流程，能夠在搶救過(guò)程中，為腦梗死患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，降低患者死亡率，幫助其克服因疾病導(dǎo)致的睡眠障礙，可在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。在本研究中，所選的病例資料并不是很多，以至于研究結(jié)果不夠完整，臨床上應(yīng)選取更多病例資料，再次開(kāi)展研究工作，保證最佳護(hù)理效果。

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