協(xié)同護(hù)理干預(yù)對血液透析患者護(hù)理能力及生命質(zhì)量的影響效果分析

李盼盼

摘要 目的：探討血液透析實施協(xié)同護(hù)理干預(yù)對患者護(hù)理能力及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月至2019年3月間福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)科血液透析治療患者80例作為研究對象，用計算機(jī)隨機(jī)分為常規(guī)組和協(xié)同組，每組40例。對常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對協(xié)同組實施協(xié)同護(hù)理干預(yù)，分析患者自護(hù)能力、并發(fā)癥、睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量狀況。結(jié)果：協(xié)同組護(hù)理后ESCA評分與常規(guī)組組間比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。協(xié)同組護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組組間比較更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。協(xié)同組護(hù)理后PSQI評分與常規(guī)組組間比較更低，生命質(zhì)量評分與常規(guī)組組間比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析實施協(xié)同護(hù)理干預(yù)可有效提升患者自護(hù)能力，降低并發(fā)癥風(fēng)險，改善睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 血液透析;協(xié)同護(hù)理干預(yù)對;護(hù)理能力;生命質(zhì)量;并發(fā)癥

The?Effect?of?Cooperative?Nursing?Intervention?on?Nursing?Ability?and?Quality?of?Life?of?Hemodialysis?Patients

LI?Panpan

（The?Second?Affiliated?Hospital?of?Fujian?Medical?University，Quanzhou?362000，China）

Abstract Objective：To?explore?the?effect?of?cooperative?nursing?intervention?on?nursing?ability?and?quality?of?life?of?hemodialysis?patients.Methods：From?January?2018?to?March?2019，80?patients?with?hemodialysis?in?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Fujian?Medical?University?were?randomly?divided?into?conventional?group?and?collaborative?group?with?40?cases?in?each?group.The?routine?nursing?was?carried?out?in?the?routine?group，the?cooperative?nursing?intervention?was?carried?out?in?the?cooperative?group，and?the?self-care?ability，complications，sleep?quality?and?quality?of?life?of?the?patients?were?analyzed.Results：The?score?of?ESCA?in?the?cooperative?group?was?higher?than?that?in?the?conventional?group（P<0.05）.The?total?incidence?of?complications?in?the?cooperative?group?was?lower?than?that?in?the?conventional?group（P<0.05）.After?nursing，the?PSQI?score?of?the?collaborative?group?was?lower?than?that?of?the?conventional?group，and?the?quality?of?life?score?was?higher?than?that?of?the?conventional?group（P<0.05）.Conclusion：The?implementation?of?cooperative?nursing?intervention?in?hemodialysis?can?effectively?improve?the?self-care?ability?of?patients，reduce?the?risk?of?complications，improve?the?quality?of?sleep?and?quality?of?life.

Keywords Hemodialysis;?Cooperative?nursing?intervention;?Nursing?ability;?Quality?of?life;?Complications

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.046

目前腎臟疾病發(fā)生率明顯升高，腎衰竭人群也逐漸增多，嚴(yán)重影響患者生命安全。血液透析治療是目前慢性腎衰竭患者常用的治療方式，效果良好。但血液透析患者治療周期長，治療過程中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，且患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，加重心理負(fù)擔(dān)，此外，部分患者病情控制不佳時還會出現(xiàn)并發(fā)癥，在多種因素的影響下導(dǎo)致患者身心負(fù)擔(dān)較重，對患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量都會造成明顯影響。因此在血液透析治療中需加強(qiáng)對患者的護(hù)理，促進(jìn)患者自護(hù)，改善患者身心狀態(tài)。協(xié)同護(hù)理干預(yù)是在Oream自護(hù)理論基礎(chǔ)上，積極鼓勵患者及家屬參與護(hù)理工作，提升患者護(hù)理意識，改善患者護(hù)理能力的護(hù)理模式，可降低護(hù)理成本[1]。為明確協(xié)同護(hù)理干預(yù)在血液透析中的運(yùn)用效果，本研究2018年1月至2019年3月間在本院內(nèi)科血液透析治療患者40例實施了協(xié)同護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月間福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)科血液透析治療患者80例作為研究對象，用計算機(jī)隨機(jī)分為常規(guī)組和協(xié)同組，每組40例。常規(guī)組中男25例，女15例，年齡32～75歲，平均年齡62.2歲（s=6.5）;透析史3～14個月，平均透析史7.5個月（s=1.4）;學(xué)歷：小學(xué)15例，中學(xué)16例，大專及以上9例;協(xié)同組中男24例，女16例，年齡30～75歲，平均年齡62.3歲（s=6.7）;透析史3～14個月，平均透析史7.6個月（s=1.8）;學(xué)歷：小學(xué)16例，中學(xué)15例，大專及以上9例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 存在慢性腎衰竭，實施血液透析治療者;患者及家屬了解研究且簽署知情同意書;意識清晰者;年齡≤75歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出研究者;其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者;哺乳及孕產(chǎn)婦;精神障礙者;視聽障礙者;言語溝通障礙者。

1.4 研究方法

對常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行常規(guī)飲食護(hù)理、常規(guī)知識宣教，并在患者透析時加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)生。

對協(xié)同組實施協(xié)同護(hù)理干預(yù)：1）護(hù)理方案制定：由主治醫(yī)生、主管護(hù)士、患者及家屬共同參與護(hù)理方案的制定，詳細(xì)分析患者病情狀況，并根據(jù)患者實際病情、生活狀況制定出針對性的護(hù)理方案。2）理論知識宣教：積極與患者及家屬溝通，耐心做好透析相關(guān)理論知識宣教，由護(hù)理人員向患者及家屬發(fā)放血液透析宣傳手冊，引導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)透析的相關(guān)知識，并指導(dǎo)患者的家屬參與血液透析知識宣傳手冊，詳細(xì)介紹血液透析機(jī)制、作用、影響因素、注意事項等，詳細(xì)為患者及家屬解答疑惑;向患者介紹飲食、作息、運(yùn)動等對病情的影響，引導(dǎo)患者改正不良生活習(xí)慣，告知患者日常生活中加強(qiáng)飲食調(diào)理，控制蛋白、鹽、水?dāng)z取，并根據(jù)實際檢測結(jié)果指導(dǎo)患者補(bǔ)充維生素、微量元素，維持營養(yǎng)均衡，禁食刺激性食物;指導(dǎo)患者日常作息規(guī)律，睡眠充足，對睡眠障礙患者可指導(dǎo)其睡前泡腳、喝溫牛奶改善睡眠;告知患者適量運(yùn)動可改善免疫力，指導(dǎo)患者根據(jù)實際體力狀況進(jìn)行適量有氧活動，避免運(yùn)動過度。3）心理疏導(dǎo)：通過與患者溝通了解患者的心理狀況，對存在負(fù)面情緒患者，強(qiáng)化血液透析相關(guān)知識，糾正患者錯誤認(rèn)知，并向患者介紹病情控制良好案例，引導(dǎo)家屬關(guān)愛患者，提升患者信心。4）護(hù)理技能指導(dǎo)：耐心向患者演示腹圍、血壓測定方法，演示動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理方法，包括動靜脈內(nèi)瘺清潔消毒方法、自檢方法等，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行手臂活動，維持血管充盈，禁止提重物、劇烈活動，并告知患者出現(xiàn)異常時及時就醫(yī)。

1.5 觀察指標(biāo)

1）分析患者自護(hù)能力。在護(hù)理前后使用我護(hù)理能力量表ESCA評價患者自護(hù)能力，涉及自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識、自護(hù)責(zé)任感，共43項，每項0～4分，總分172分，分?jǐn)?shù)越高患者自護(hù)能力越強(qiáng)[2]。2）分析患者并發(fā)癥狀況。并發(fā)癥涉及：低血壓、感染、心律失常、動靜內(nèi)瘺并發(fā)癥。3）分析患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量狀況，在護(hù)理前后評價，睡眠質(zhì)量使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI）評價，涉及睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠障礙等7個成分，每個成分0～3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差;生命質(zhì)量使用簡易生命質(zhì)量評估表（SF-36）評價，涉及總體健康、生理功能、社會功能、情感職能等8項，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量越高[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者自護(hù)能力分析

協(xié)同組護(hù)理后ESCA評分與常規(guī)組組間比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者并發(fā)癥狀況分析

協(xié)同組護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組組間比較更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量狀況分析

協(xié)同組護(hù)理后PSQI評分與常規(guī)組組間比較更低，生命質(zhì)量評分與常規(guī)組組間比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前慢性腎衰竭臨床發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。通過血液透析治療可將血液中毒素及多余多分排出體外，有效減輕血液毒性，維持機(jī)體正常生理活動，減輕臟器損傷，且可降低腎臟負(fù)荷，延緩腎衰竭，延長患者生存期，是慢性腎衰竭治療的有效方式。而血液透析患者治療周期較長，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后[4-5]。而許多血液透析患者認(rèn)知不足，自護(hù)能力不強(qiáng)，治療期間極易出現(xiàn)諸多不良行為，影響預(yù)后。因此提升自護(hù)能力在改善血液透析患者預(yù)后中具有重要意義。本研究中協(xié)同組護(hù)理后ESCA評分與常規(guī)組組間比較更高，說明通過協(xié)同護(hù)理干預(yù)可有效改善自護(hù)能力，分析原因是在協(xié)同護(hù)理干預(yù)中，由醫(yī)生、護(hù)士、患者與家屬共同制定護(hù)理方案，可有效保證護(hù)理內(nèi)容的針對性和有效性;且在護(hù)理中針對患者認(rèn)知、心理、護(hù)理技能狀況實施針對性宣教及指導(dǎo)，可有效改善患者認(rèn)知，從而提升患者自護(hù)能力[6]。協(xié)同組護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率5.0%與常規(guī)組25.0%組間比較更低，原因是通過協(xié)同護(hù)理干預(yù)可提升患者自護(hù)能力及主觀能動性，減少不良行為對病情的影響，因此可減少并發(fā)癥。協(xié)同組護(hù)理后PSQI評分與常規(guī)組組間比較更低，生命質(zhì)量評分與常規(guī)組組間比較更高，原因是通過協(xié)同護(hù)理干預(yù)可針對性改善患者身心狀態(tài)，并可針對性調(diào)理作息，因此可改善睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，血液透析實施協(xié)同護(hù)理干預(yù)可有效提升患者自護(hù)能力，降低并發(fā)癥風(fēng)險，改善睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。

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