胺碘酮在急性心梗患者搶救中的效果及對睡眠質(zhì)量的影響

謝育華

摘要 目的：總結(jié)胺碘酮在急性心?；颊邠尵戎械男Ч皩λ哔|(zhì)量的影響。方法：選取2017年1月至2019年1月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的急性心?；颊?4例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組22例?？偨Y(jié)胺碘酮對心功能評分、睡眠質(zhì)量與不良反應(yīng)發(fā)生率影響。結(jié)果：觀察組患者的心功能評分、睡眠質(zhì)量與不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胺碘酮在急性心?；颊邠尵戎械男Ч皩λ哔|(zhì)量的影響突出，值得推廣。

關(guān)鍵詞 胺碘酮;急性心?；颊?治療效果;睡眠質(zhì)量;臨床影響

Effect?of?Amiodarone?on?Rescue?and?Sleep?Quality?in?Patients?with?Acute?Myocardial?Infarction

XIE?Yuhua

（Emergency?department，the?third?affiliated?hospital?of?guangdong?medical?university，Guangzhou?510000，China）

Abstract Objective：To?summarize?the?effect?of?amiodarone?in?the?rescue?of?patients?with?acute?myocardial?infarction?and?its?effect?on?sleep?quality.Methods：From?january?2017?to?january?2019，44?patients?with?acute?myocardial?infarction?admitted?to?the?third?affiliated?hospital?of?guangdong?medical?university?were?selected?as?the?study?subjects.Randomly?divided?into?control?group?and?observation?group?according?to?random?number?table?method，?22?cases?in?each?group.To?summarize?the?effects?of?amiodarone?on?cardiac?function?score，sleep?quality?and?incidence?of?adverse?reactions.Results：The?data?of?cardiac?function?score，sleep?quality?and?incidence?of?adverse?reactions?in?experimental?group?were?significantly?better?than?those?in?control?group（P<0.05）.Conclusion：The?effect?of?amiodarone?in?the?rescue?of?patients?with?acute?myocardial?infarction?and?the?effect?on?sleep?quality?are?prominent，which?is?worth?popularizing.

Keywords Amiodarone;?Acute?myocardial?infarction;?Therapeutic?effect;?Sleep?quality;?Clinical?effect

中圖分類號：R543.3;R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.012

急性心梗屬于臨床中危重癥，患者的病情普遍危機，臨床病死率較高。急性心梗之后的心源性休克屬于比較常見的一種癥狀，有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)約有75%的急性心?；颊咴诠Ｋ榔跁喜⑿脑葱孕菘薣1]。所以在急性心梗治療中也需要高度重視心源性休克的干預(yù)。臨床中有許多關(guān)于急性心梗的治療研究，其中對于急性心梗的治療方案也提出了不少，但是大多數(shù)方案在臨床效果方面并不是非常理想，一方面很難有效的控制臨床療效，另一方面在治療后不良反應(yīng)較多、復(fù)發(fā)率較高[2]。對此，本文以比較總結(jié)方式探討不同治療方案的具體效果，旨在為臨床急性心梗治療提供更好的方式及途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的急性心?；颊?4例作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組22例。對照組中男13例，女9例，平均年齡（76.0±4.8）歲;觀察組中男14例，女8例，平均年齡（72.8±5.6）歲。2組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均采用常規(guī)治療方案，涉及到臥床休息、咸鹽以及吸氧，同時根據(jù)病情適當(dāng)提供利尿劑、洋地黃以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。對照組僅采用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025390）劑量6.25?mg/次，第1周用藥2次/d，2～4周左右劑量翻倍，用藥2次/d。之后逐漸提升劑量，最大劑量25?mg/次。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上添加胺碘酮（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H200038430）進行治療，第1周計量為200?mg/次，治療3次/d，第2周調(diào)整為2次/d，第3周調(diào)整為1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)并比較2組患者心功能評分、睡眠質(zhì)量與不良反應(yīng)發(fā)生率。心功能采用NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，劃分為I、II、III、IV級，IV級為心臟無法支撐任何體力活動。睡眠質(zhì)量按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷進行評價，問卷中涉及到睡眠質(zhì)量、時間、效率以及入睡時間、睡眠障礙等內(nèi)容，評分0到20分，分數(shù)越高說明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS?19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能比較 觀察組III、IV級心功能評分患者數(shù)量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)之前2組患者睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較 對照組有1例患者出現(xiàn)心功能惡化、1例患者出現(xiàn)室性心律失常加重，發(fā)生率9.09%;觀察組無任何不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組不良反應(yīng)比較明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性心梗的發(fā)病比較突然，病情發(fā)展速度快，流行病理學(xué)研究顯示，急性心梗的死亡患者中約有50%的患者在發(fā)病之后1?h內(nèi)出現(xiàn)院外猝死，其主要原因在于致命性的心源性休克[3]。有研究顯示，發(fā)病之后1?h內(nèi)死亡的概率最高可達50%，及時有效的治療顯得非常重要，是保障患者是否可以順利康復(fù)以及預(yù)后生命質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。

美托洛爾緩釋片屬于β受體阻滯劑，該藥物屬于II類抗心律失常藥物，在無藥物禁忌證的基礎(chǔ)上可以實現(xiàn)對心功能II、III級的太縱橫，對于心功能不全患者可以達到比較突出的治療作用，可以有效預(yù)防心室率偏高以及竇性心動過速的發(fā)生，能夠有效緩解舒張期的自動除極速度，并無內(nèi)源性的逆交感活性，從而實現(xiàn)心律失常的預(yù)防以及心功能的改善[5]。美托洛爾在降低心力衰竭以及心肌梗死猝死率、總發(fā)病率方阿敏的療效已經(jīng)獲得了臨床的公認。

胺碘酮屬于III類不可能抗心律失常藥物，其能夠有效地阻斷非活動鉀通道、鈉通道以及鈣通道，從而實現(xiàn)動作電位的有效延長，促使心房、心室、房室結(jié)和旁道不應(yīng)期，從而達到較強的抗腎上腺素活性，帶有I到IV類抗心律失常藥物的電、生理特性。同時帶有一定的抗心肌缺血和擴張血管的作用，可以在心力衰竭發(fā)作期間實現(xiàn)對神經(jīng)內(nèi)分泌激素的調(diào)整和激活作用。胺碘酮可以有效的阻滯競爭性手頭、鈣離子通道以及交感傳出纖維，可以有效的控制與預(yù)防室上性心動過速，確保心肌細胞的安全性并降低心律失常風(fēng)險[6]。另外，胺碘酮還可以有效的抑制鉀離子外流與鈉離子內(nèi)流的表現(xiàn)，在延長電位時間與有效不應(yīng)期的同時，可以規(guī)避心室顫動與心房顫動的表現(xiàn)，對于心肌細胞的修復(fù)作用明顯。在結(jié)合應(yīng)用胺碘酮的基礎(chǔ)上，結(jié)合用藥方式應(yīng)用能夠促使鈣通道阻滯效果更加突出，有效的延緩復(fù)極，起到突出的抗心律失常作用，聯(lián)合β受體阻滯劑可以更好的提升心肌細胞膜的穩(wěn)定性以及抗兒茶酚按的綜合效果，從而實現(xiàn)對患者室顫閾值的提升，最大程度的降低或規(guī)避惡性室性心律失常的發(fā)生，達到調(diào)整心梗癥狀，提高預(yù)后質(zhì)量的目的。

本次研究結(jié)果顯示，在美托洛爾治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮具備較高的臨床應(yīng)用價值，可以有效應(yīng)用在急性心梗的治療中，具備較高的臨床療效，可以有效控制患者的臨床癥狀，值得作為常規(guī)治療方案。

綜上所述，胺碘酮在急性心梗患者搶救中的效果及對睡眠質(zhì)量的影響突出，可以有效控制患者的臨床癥狀，降低心律失常與猝死風(fēng)險，治療安全性較高，值得推廣。

參考文獻

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