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    經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌的臨床療效及術(shù)后患者睡眠質(zhì)量調(diào)查

    2020-10-21 05:31:03李志剛陳力強(qiáng)吳柏霖
    世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志 2020年2期
    關(guān)鍵詞:睡眠質(zhì)量治療效果

    李志剛 陳力強(qiáng) 吳柏霖

    摘要 目的:探討經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)治療原發(fā)性肝癌(PLC)患者的臨床療效及術(shù)后患者睡眠質(zhì)量調(diào)查。方法:選取2018年2月至2019年3月北京燕化醫(yī)院收治的PLC患者56例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)組和TACE組,每組28例。常規(guī)組采用單純手術(shù)治療,TACE組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用TACE治療,采用睡眠質(zhì)量自評(píng)量表(SRSS)和臨床治療有效率,比較2組患者的治療效果。結(jié)果:56例患者均手術(shù)治療成功,未出現(xiàn)死亡,術(shù)后2組患者病情均有改善。TACE組患者臨床有效率為92.86%,高于常規(guī)組的64.28%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);治療前2組患者SRSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組患者SRSS評(píng)分均下降,TACE組患者SRSS評(píng)分總分比常規(guī)組低,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:TACE治療PLC患者效果較好,腫瘤直徑下降,AFP降低,病情改善,患者睡眠質(zhì)量也得到明顯改善。

    關(guān)鍵詞 TACE;PLC;睡眠質(zhì)量;治療效果

    Clinical?Efficacy?of?Transcatheter?Hepatic?Artery?Embolization?in?the?Treatment?of?Primary?Liver?Cancer?and?Postoperative?Sleep?Quality

    LI?Zhigang,CHEN?Liqiang,WU?Bailin

    (Department?of?Intervention,Beijing?Yanhua?Hospital,Beijing?102500,China)

    Abstract Objective:To?investigate?the?clinical?efficacy?of?transcatheter?hepatic?artery?embolization(TACE)in?the?treatment?of?primary?liver?cancer(PLC)and?the?sleep?quality?of?postoperative?patients.Methods:The?56?patients?with?PLC?admitted?to?our?hospital?were?divided?into?two?groups,the?conventional?group?and?the?TACE?group.The?former?group?was?treated?with?surgery?alone,and?the?latter?group?was?treated?with?TACE?on?the?basis?of?the?previous?group.The?PSQI?and?SRSS?scales?were?used?to?observe?Sleep?quality?of?PLC?patients?and?observation?of?TACE?treatment?effect.Results:All?the?56?patients?were?successfully?treated?with?surgery,and?no?death?occurred.After?operation,the?patients?in?both?groups?showed?some?improvement?and?the?clinical?symptoms?were?relieved.The?clinical?effective?rate?was?64.28%?in?the?TACE?group,92.86%in?the?normal?group,and?the?difference?between?the?TACE?group?and?the?conventional?group(χ2=5.026,P<005);?Before?treatment,the?sleep?quality?of?the?two?groups?was?similar(P>0.05),the?SRSS?scores?of?the?two?groups?were?decreased?after?operation,and?the?mental?state?of?the?TACE?group?after?insomnia?was?less?than?that?of?the?conventional?group(P>0.05).Large?difference?with?other?factors(P<0.05).Conclusion:TACE?treatment?of?PLC?patients?is?better,tumor?diameter?decreases,AFP?reduces?the?disease,but?after?treatment,the?patient′s?sleep?quality?decreases?and?sleep?disorders?increase.

    Keywords TACE;?PLC;?Sleep?quality;?Therapeutic?effect

    中圖分類號(hào):R735.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.002

    原發(fā)性肝癌(Primary?Liver?Cancer,PLC)是全球范圍內(nèi)發(fā)病率排名前幾的癌癥之一,患者常出現(xiàn)肝臟區(qū)域疼痛、腹脹等代謝及消化障礙等癥狀。出現(xiàn)肝區(qū)疼痛往往意味著患者的疾病進(jìn)入中晚期,臨床治療難度大,死亡率及致殘率都極高。在中國最新的一次流行病調(diào)查報(bào)告顯示,每年肝癌新增人數(shù)約為47萬,死亡人數(shù)約43萬,5年內(nèi)的生存率在30%左右,對(duì)PLC患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及有效治療十分重要[1]。

    目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈介入治療成為治療PLC疾病的主要方法,此治療方法是一種非手術(shù)治療方法,有關(guān)文獻(xiàn)表明經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(Transhepatic?Arterial?Chemoembolization,TACE)已廣泛應(yīng)用于PLC疾病治療,并有較好的治療效果。TACE作用機(jī)制在于將栓塞與藥物進(jìn)行混合,注入患者供血?jiǎng)用},直接接觸病灶,減少癌細(xì)胞供血功能,并能夠長久作用,起到殺滅癌細(xì)胞的作用。有關(guān)文獻(xiàn)表明,PLC患者采用TACE治療,會(huì)減少患者產(chǎn)生生理及心理的壓力,這可能與治療后的疼痛感減少有關(guān),90%以上的PLC患者均伴有不同程度的肝硬化,TACE能夠減少非癌細(xì)胞的凋亡,減少肝損傷,降低機(jī)體疼痛感,緩解不良情緒產(chǎn)生。目前TACE治療后對(duì)PLC患者睡眠質(zhì)量的研究還比較少見,本研究選取56例PLC患者進(jìn)行了TACE治療的臨床效果觀察和睡眠質(zhì)量調(diào)查,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年3月北京燕化醫(yī)院收治的PLC患者56例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為常規(guī)組和TACE組,每組28例。TACE組中男17例,女11例。常規(guī)組中男16例,女12例。參考Child-pugh分級(jí)[2](通過抽取患者靜脈血,根據(jù)血胺水平、肝功能指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)分等判斷)將肝癌患者分為2個(gè)等級(jí),A級(jí):35例,B級(jí):21例,平均年齡(55.34±9.56)歲,腫瘤直徑≥5?cm有42例,<5?cm有14例。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理切片確診為PLC者;2)年齡35~75歲者。3)對(duì)本研究知情同意者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重心、腦、腎和血液系統(tǒng)疾病者;3)對(duì)治療藥物與過敏者4)依從性較差,不能配合完成本研究者。

    1.4 治療方法 2組患者均進(jìn)行肝腫瘤切除手術(shù)治療,術(shù)后進(jìn)行口服保肝藥物及增加免疫力藥物,30?d后,TACE組采用Seldingers法,消毒鋪巾,局部麻醉下經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈置管,在血管造影機(jī)監(jiān)視下,用肝管或豬尾管經(jīng)股動(dòng)脈插管進(jìn)入肝總動(dòng)脈造影,必要時(shí)行腸系膜上動(dòng)脈造影及膈動(dòng)脈造影,以明確腫瘤滋養(yǎng)動(dòng)脈。將導(dǎo)管超選插管至腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi),注入白細(xì)胞介素2(IL-2)100萬單位、注射用奧沙利鉑100?mg、碘化油約10?mL、明膠海綿顆粒栓塞劑1/3~2/3支,必要時(shí)采用微球栓塞(直徑350?μm微球)。

    1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者臨床療效和睡眠質(zhì)量評(píng)分,睡眠質(zhì)量評(píng)分采用睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分。

    1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用美國ASCO實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解:腫瘤完全消失,無臨床癥狀;部分緩解:腫瘤縮小,癥狀改善;有效:腫瘤體積稍微縮小,癥狀好轉(zhuǎn):無效:腫瘤體積、臨床癥狀均無改善??傆行?(完全緩解+部分緩解+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。SRSS量表評(píng)分采用調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查,每個(gè)患者的調(diào)查在20?min內(nèi)完成,共進(jìn)行10個(gè)問題的提問,每個(gè)問題有5級(jí)分?jǐn)?shù),1~5分,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠狀況越差,10個(gè)問題分別對(duì)睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠不穩(wěn)、早醒及夜驚及服藥等情況等進(jìn)行自評(píng),通過評(píng)分判斷患者的睡眠狀態(tài)。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者治療效果比較 2組患者均手術(shù)治療且均成功,無死亡出現(xiàn)。術(shù)后2組患者病情均有改善,TACE組患者臨床總有效率為92.86%,高于常規(guī)組的64.28%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 2組患者治療前后SRSS評(píng)分比較 治療前2組患者SRSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后2組SRSS評(píng)分均下降,TACE組總分低于常規(guī)組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    對(duì)于癌癥患者而言,睡眠質(zhì)量和患者病情呈現(xiàn)負(fù)相關(guān),有關(guān)文獻(xiàn)表明,惡性腫瘤患者的睡眠質(zhì)量不斷下降,隨著醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模型的改變,要求醫(yī)療人員在增加醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)也有提高患者的生命質(zhì)量。睡眠質(zhì)量是其中之一,對(duì)評(píng)價(jià)患者生存狀態(tài)具有重要價(jià)值。

    本研究中,56例患者均手術(shù)治療均成功,無死亡出現(xiàn)。術(shù)后2組患者都取得了一定的療效,并且睡眠質(zhì)量均得到了改善,TACE組患者臨床總有效率為92.86%,高于常規(guī)組的64.28%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.026,P<005),說明TACE治療PLC患者療效較好。TACE原理能夠減少腫瘤病灶處血供,減少對(duì)癌變部位的供血,同時(shí)化療藥物進(jìn)行注入,能夠長時(shí)間作用與腫瘤細(xì)胞處,起到殺死癌細(xì)胞改善病情的作用,Loosen?Sven[3]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)PLC患者采用TACE治療能夠在最大程度減少肝組織的損傷,實(shí)現(xiàn)降低傷害,保護(hù)器官的作用,這與Dong?Zhiyong[4-5]研究結(jié)果一致。TACE介入治療能夠快速消除肝癌病灶,將局部藥物濃度達(dá)到最高,增加抗腫瘤療效,并能夠有效抑制對(duì)病灶區(qū)域的血流供應(yīng)[6]。TACE引導(dǎo)局部消融治療已被越來越多的研究所證實(shí),其安全性與有效性優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用TACE或單純局部消融治療。TACE通過對(duì)腫瘤供血血管的栓塞減緩腫瘤邊緣的血流速度,從而有效地降低因血流而導(dǎo)致的吸熱效應(yīng),間接增大后續(xù)CT引導(dǎo)經(jīng)皮精準(zhǔn)微波消融治療的熱消融范圍,應(yīng)用碘化油將腫瘤進(jìn)行標(biāo)記,從而精準(zhǔn)界定腫瘤邊界,進(jìn)而在CT引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)皮精準(zhǔn)微波消融治療[7-8]。

    本研究結(jié)果顯示,經(jīng)TACE治療后患者的睡眠質(zhì)量改善明顯,睡眠障礙減少,說明TACE治療對(duì)于PLC患者生命質(zhì)量及預(yù)后有重要幫助。SRSS量表是客觀反映是否出現(xiàn)睡眠障礙的重要指標(biāo)之一。通過TACE治療減少PLC機(jī)體病痛感,臨床不良癥狀有利于減輕減少精神壓力,提高患者睡眠質(zhì)量。李偉男等[9]研究發(fā)現(xiàn)PLC患者疲憊感較強(qiáng),與睡眠質(zhì)量成負(fù)相關(guān),疲憊感越強(qiáng)則睡眠質(zhì)量越差,TACE治療可幫助PLC患者提高生活狀態(tài)增加生活自信心,減少功能狀態(tài)不良現(xiàn)象,提高患者睡眠時(shí)間及休息質(zhì)量。李威等[10]研究認(rèn)為原發(fā)性肝癌患者易出現(xiàn)生理系統(tǒng)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)和睡眠質(zhì)量差,可能由于臨床疼痛帶來的焦躁感及不能及時(shí)治療的心理壓力所導(dǎo)致。

    綜上所述,TACE治療PLC患者效果較好,腫瘤直徑下降,AFP降低,病情改善,TACE治療后患者睡眠質(zhì)量明顯改善。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]蘇書娟,李紅,張士騰,等.肝癌合并門靜脈癌栓患者術(shù)后行肝動(dòng)脈化療栓塞序貫門靜脈化療栓塞的臨床研究[J].中華肝膽外科雜志,2018,24(4):240-244.

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    [7]楊志軍,趙麗娟.超聲超微細(xì)彩色血管成像技術(shù)評(píng)價(jià)經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療的原發(fā)性肝癌患者腫瘤血供效能初步應(yīng)用研究[J].實(shí)用肝臟病雜志,2018,21(4):509-512.

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    [9]李偉男,楊剛,李敬東,等.術(shù)前經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合肝切除治療原發(fā)性肝癌療效的Meta分析[J].中華普通外科雜志,2017,32(1):61-66.

    [10]李威,楊學(xué)剛,許國輝,等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑制素治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的臨床療效分析[J].中華肝臟病雜志,2017,25(3):226-228.

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