• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    不同劑量咪達唑侖對麻醉前后遺忘程度的影響

    2017-12-06 02:06:29侯雪琦陳宏志謝亞英
    實用藥物與臨床 2017年11期
    關鍵詞:咪達唑侖蘇醒麻醉

    侯雪琦,陳宏志,謝亞英,王 杰

    不同劑量咪達唑侖對麻醉前后遺忘程度的影響

    侯雪琦,陳宏志*,謝亞英,王 杰

    目的評估不同劑量咪達唑侖對中國患者麻醉前后遺忘程度的影響及相關不良反應。方法選擇150例ASAⅠ~Ⅱ級擇期行全麻手術的患者,隨機分為5組,每組30例:生理鹽水組(NS組)、2 mg咪達唑侖組(2M組)、3 mg咪達唑侖組(3M組)、5 mg咪達唑侖組(5M組)、8 mg咪達唑侖組(8M組),每組30例。于麻醉誘導前8 min靜脈注射給予實驗藥物。觀察患者從PACU回病房4 h后對麻醉誘導前12 min至蘇醒后60 min之間的記憶。結(jié)果各組患者均未觀察到逆行性遺忘表現(xiàn)(P>0.05)。給藥前咪達唑侖組照片和事件回憶率、鎮(zhèn)靜評分和BIS值與NS組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。給藥后,咪達唑侖組的照片(P=0.001)及事件回憶率(P<0.001)均低于NS組,鎮(zhèn)靜程度(P<0.001)均強于NS組,且呈劑量依賴效應。術后48 h譫妄評定結(jié)果顯示,各組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的精神狀態(tài)異常表現(xiàn)(P>0.05)。結(jié)論誘導前靜注3 mg和5 mg咪達唑侖,能使患者產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)靜效果和順行性遺忘效應,不影響術后蘇醒時間及產(chǎn)生術后譫妄。

    咪達唑侖;遺忘;術中知曉;記憶

    0 引言

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 本實驗為前瞻性雙盲隨機對照研究。經(jīng)我院倫理委員會批準(倫理編號:2016PS357K),患者家屬知情同意后,選擇150例于我院施行擇期全麻手術(手術時間1~2.5 h,排除神經(jīng)外科、胸心外科手術)、ASA Ⅰ~Ⅱ級、20~55歲、體重50~70 kg的患者。所有患者BMI<26 kg/m2,無視聽障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、鎮(zhèn)靜藥物服用史,無高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,無肝腎功能障礙,無明顯影響隨訪可靠性的精神疾病。利用隨機數(shù)表法將患者隨機分為5組:生理鹽水組(NS組)、2 mg咪達唑侖組(2M組)、3 mg咪達唑侖組(3M組)、5 mg咪達唑侖組(5M組)、8 mg咪達唑侖組(8M組),每組30例。

    1.2 實驗方案 觀察患者從蘇醒室回病房4 h后對麻醉誘導前12 min至蘇醒后60 min之間的記憶。定義給予咪達唑侖的時間點為T1-0 min。給藥前各時間點依次表示為:T1-4 min:從手術車轉(zhuǎn)移到手術床上;T1-2 min:監(jiān)測無創(chuàng)血壓、SpO2、心率、BIS和心電圖;T1-1 min:靜脈置管;T1-0 min:靜注咪達唑侖,面罩供氧。給藥后各時間點為:T1+4 min:伸舌頭,鎮(zhèn)靜評分;T1+8 min:展示丙泊酚乳狀注射器并告訴患者要進行誘導。在以上每一個時間點,患者將會看到并識別出以下圖片,PRE1:嬰兒,PRE2:海豚,PRE3:玫瑰,PRE4:汽車,PRE5:蔬菜,PRE6:飛機。定義拔管時間為T2+0 min,拔管后各時間點依次定義為:T2+10 min:從手術床轉(zhuǎn)移到手術車上;T2+20 min:蘇醒室觀察,鎮(zhèn)靜評分;T2+60 min:離開蘇醒室見到家屬。

    1.3 麻醉方法 患者入手術室后,常規(guī)監(jiān)測,于T1-0時間點根據(jù)分組情況分別靜注5 mL生理鹽水(NS組)、2 mg咪達唑侖(2M組)、3 mg咪達唑侖(3M組)、5 mg咪達唑侖(5M組)、8 mg 咪達唑侖(8M組)。預吸氧后在T1+8 min時間點,所有患者吸氧4~5 L/min,SpO2達97%以上,誘導采用0.5 mg阿托品,0.2~0.4 μg/kg舒芬太尼,20 s內(nèi)推注2 mg/kg丙泊酚,隨后靜注0.2 mg/kg順式阿曲庫銨。待患者睫毛反射消失,立即托下頜供氧并持續(xù)泵注50~150 μg/(kg·min)丙泊酚和0.2~0.25 μg/(kg·min)瑞芬太尼。達到插管條件后進行氣管插管和機械通氣。呼吸參數(shù)設置為33%氧氣+67%笑氣以2 L/min的速度供氣,潮氣量為8 mL/kg,調(diào)節(jié)呼吸頻率使EtCO2維持在30~40 mmHg。術中持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、SpO2、EtCO2和呼出氣笑氣濃度,維持BIS值在40~55之間,血壓波動于誘導前20%上下。于手術結(jié)束前30 min靜注0.3 mg雷莫司瓊止吐,手術結(jié)束前10 min靜注0.5 mg/kg酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛。手術結(jié)束后馬上停止維持藥物。當患者意識清楚配合指令,并達到足夠潮氣量和頻率后拔管,患者生命體征穩(wěn)定后送入PACU。

    1.4 監(jiān)測指標 監(jiān)測并記錄患者各時間點的MAP、HR、SpO2、BIS值,手術時間、麻醉時間、蘇醒時間。定義手術時間為手術操作開始至結(jié)束時間;麻醉時間為給予誘導藥物至停藥時間;蘇醒時間為停藥至拔管時間。觀察各組患者需要血管活性藥糾正的血流動力學波動發(fā)生率、阿片類藥物用量、術后不良反應(如惡心嘔吐、喉痙攣、呼吸抑制)的發(fā)生率。

    Ramsay評分及遺忘測試者與用藥操作者分別由兩位麻醉醫(yī)師完成。Ramsay評分分別于T1-4 min、T1+4 min和T2+20 min 3個時間點進行。Ramsay鎮(zhèn)靜分級標準:Ⅰ級:患者焦慮和(或)煩躁不安;Ⅱ級:安靜合作,定向準確;Ⅲ級:僅對指令有反應;Ⅳ級:入睡,輕叩眉間或大聲呼喚反應敏捷;Ⅴ級:入睡,輕叩眉間或大聲呼喚反應遲鈍;Ⅵ級:入睡,對刺激無反應。

    1.5 術后隨訪 從PACU出去后至少4 h,患者于病房內(nèi)接受術后遺忘測試。要求患者從12張圖片中認出先前看過的6張圖片。與術前不同的是,我們另外準備了6張沒看過的圖片作為干擾(POST7-12)。圖片按1張術前緊接著1張術后的順序進行展示:PRE1、POST7、PRE2、POST8、POST9、PRE3、PRE4、POST10、PRE5、PRE6、POST11、POST12。關于對術前術后事件記憶的測試,我們另加了一項抬腿作為干擾項,以問卷的形式詢問患者是否經(jīng)歷了術前事件及術后事件。遺忘程度判斷方式為術后4 h后在患者完全清醒時,回訪其對術前事件及所看圖片和術后事件的記憶。能準確回憶事件及正確識別出圖片為無遺忘;不能準確回憶事件和認出圖片為遺忘。為了觀察患者是否有術中知曉[9],我們詢問患者以下4個問題:你睡著前的最后一件事情是什么?你醒來的第一件事情是什么?你能否記得這中間的任何一件事?術中是否做夢?術后48 h,我們于病房采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估患者是否產(chǎn)生了術后譫妄[10]。

    2 結(jié)果

    所有納入患者均完成了試驗。各組患者的一般資料、麻醉藥物用量、手術時間及麻醉時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.01)。見表1。

    2.1 圖片識別 各組患者均未觀察到逆行性遺忘現(xiàn)象,并且對給藥前各時間點(T1-4 min,T1-2 min,T1-1 min,T1-0 min)照片的回憶率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。給予實驗藥物后,NS組T1+8 min的回憶率為83%(25/30),2M組、3M組、5M組、8M組分別為40%(12/30)、13%(4/30)、7%(2/30)、0(0/30)。各個劑量的咪達唑侖組的照片回憶率均低于NS組,并且呈劑量依賴效應(P<0.005)。沒有患者錯誤地將術后干擾圖片誤認為術前照片。見表2。

    2.2 事件回憶 各組的逆行性事件回憶率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。順行性事件回憶率表現(xiàn)為劑量依賴性(P<0.001)。NS組與2 M組的患者事件回憶率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。超過60%的3M和5M組的患者,術前記憶停留在給藥瞬間,給藥后至誘導之間的事件均為遺忘。只有30%的8M組患者能回憶起給予實驗藥物。給予實驗藥物后,事件回憶率隨時間發(fā)展而減少。所有患者拔管時均有自主呼吸且能配合指令張口,而在術后隨訪中,咪達唑侖組所有患者均對拔管無記憶。90%以上的NS組以及2M組、66%的3M組患者、17%的5M組患者和6%的8M組患者術后記憶開始于蘇醒室觀察期間。66%的8M組患者記憶開始于手術結(jié)束后1 h出蘇醒室見到家屬,出蘇醒室后雖能認出家屬,但在術后隨訪并沒有在手術室門口見到家屬的記憶,只能記得醒來后已經(jīng)在病房里(表3)。術后隨訪的所有患者均認為我們設置的干擾項并未發(fā)生,未發(fā)現(xiàn)術中知曉現(xiàn)象。

    表1 五組患者一般資料和術中情況比較

    表2 各組患者各時間點認出圖片的人數(shù)

    注:每位患者均于麻醉誘導前展示6張圖片,其中PRE1~4于給實驗藥物前,PRE5、6于給實驗藥物后。與NS組比較,*P<0.05

    2.3 鎮(zhèn)靜水平、BIS和術后譫妄 給予實驗藥物前的鎮(zhèn)靜評分和BIS值比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。給藥后的鎮(zhèn)靜評分和BIS值則表現(xiàn)為明顯的劑量依賴性。2M組的患者鎮(zhèn)靜評分大多為Ⅰ級或Ⅱ級,與給藥前無顯著差別。而3M組則有明顯的鎮(zhèn)靜效應,患者表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級,提問患者均訴說相對于入室后的緊張情緒有明顯緩解。5M組的患者給藥后大多入睡,達到Ⅳ~Ⅴ級,而8M組的入睡后叫醒反應遲鈍,并伴隨SpO2下降,部分患者需面罩吸氧。各組BIS值的變化與鎮(zhèn)靜評分一致。

    術后48 h進行的MMSE量表譫妄評定,各組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的精神狀態(tài)異常表現(xiàn)(NS組:29.1±0.4,2M組:29.0±0.5,3M組:28.5±1.0,5M組:28.1±0.9,8M組:27.5±0.5,P=0.01)。其中5位8M組患者家屬感覺患者回答問題反應遲鈍,但其MMSE評分均未達到認知功能障礙水平,各組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.4 蘇醒時間與其他不良反應 各組患者均達到拔管指征并服從指令后拔管。與NS組相比,2M組與3M組的蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.36)。5M組的蘇醒時間略長于NS組,但差異無統(tǒng)計學意義[(10.1±3.4)min vs.(5.8±2.1)min,P=0.04]。8M組拔管時間明顯長于NS組[(37.1±3.4)min vs.(5.8±4.1)min,P=0.000 3]和2M組[(37.1±3.4)min vs.(7.1±3.6)min,P=0.013]。1/3的5M組和1/2的8M組患者于給咪達唑侖后發(fā)生SpO2下降,并能通過面罩給氧糾正。需要血管活性藥糾正的血流動力學波動發(fā)生率、阿片類藥物用量、術后不良反應(如惡心嘔吐、喉痙攣、呼吸抑制)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    3 討論

    本研究顯示,誘導前給予不同劑量的咪達唑侖均無逆行性遺忘效應,但咪達唑侖有順行性遺忘作用,并且這種作用為劑量依賴性。2M組患者的鎮(zhèn)靜程度、對圖片和術前術后事件的記憶以及術后蘇醒時間與NS組無顯著差異,60%的3M組和5M組患者記憶停止于給藥即刻,對之后的事件則無記憶。給予實驗藥物后,3M組、5M組和8M組患者的鎮(zhèn)靜程度明顯提高,BIS值也逐漸下降,其中,3 mg、5 mg咪達唑侖可以達到有效的鎮(zhèn)靜,但8M組的患者達到睡眠狀態(tài),并且術后蘇醒時間明顯延長。給予患者2 mg以上的咪達唑侖,可使80%患者的不良記憶消失,這與Masuda等[11]的研究結(jié)果一致。我們觀察到,患者入室后表現(xiàn)越緊張焦慮,給予實驗藥物后,患者的鎮(zhèn)靜程度越高。95%的Ⅰ級患者給予3 mg或5 mg咪達唑侖后,患者進入睡眠狀態(tài),并且大聲呼喚后仍反應遲鈍。通過BIS值觀察到的鎮(zhèn)靜程度與通過事件回憶觀察到的順行性遺忘程度一致,鎮(zhèn)靜程度越高,患者術后對圖片及術前術后事件的回憶率越低。這是因為鎮(zhèn)靜能夠影響患者對周圍事件的感知,并可能會削弱記憶的處理過程,從而影響記憶的形成過程。值得注意的是,咪達唑侖較常見的不良反應為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度,還可以發(fā)生呼吸抑制及血壓下降,因此,在使用時還應充分考慮患者的年齡以及基礎身體情況,注意患者的呼吸情況,及時予以面罩吸氧。

    表3 各組患者各時間點回憶事件的人數(shù)

    注:每位患者進入手術室后均于麻醉前后經(jīng)歷10項特殊事件,其中2項為給予實驗藥物前、2項為給予實驗藥物后、4項為麻醉蘇醒期。與NS組比較,*P<0.05

    本研究發(fā)現(xiàn),咪達唑侖具有劑量依賴性的遺忘效應,這與以往的研究結(jié)果一致[3]。然而,既往研究主要集中于動物研究及短時手術(如人流手術、內(nèi)鏡檢查)或機械通氣患者鎮(zhèn)靜的遺忘程度,對全麻手術患者的研究仍很少[7,12-14]。雖然Bulach等[3]的研究發(fā)現(xiàn),成年人靜注5 mg或10 mg咪達唑侖可以產(chǎn)生順行性遺忘作用,但是關于咪達唑侖對中國患者施行全麻的效果仍不清楚。既往研究較少關注咪達唑侖對術后記憶影響的研究。由于部分患者在蘇醒期會經(jīng)歷一些不良反應并產(chǎn)生不良記憶,如呼吸抑制、惡心嘔吐等,如果咪達唑侖可以抑制蘇醒期記憶產(chǎn)生,將會避免不良記憶對患者產(chǎn)生的負面心理影響。因此,本研究主要在Bulach等研究的基礎上,加入術后記憶的研究內(nèi)容,探討適合于中國人的咪達唑侖劑量[15]。本實驗發(fā)現(xiàn),咪達唑侖的遺忘作用從給藥后持續(xù)至麻醉蘇醒期,這一時間范圍隨著咪達唑侖劑量的增加而延長。術前靜注8 mg咪達唑侖可使90%的患者手術結(jié)束后1 h內(nèi)的記憶模糊甚至消失。

    本研究的局限性:首先,本研究采用劑量分組而不是公斤體重分組,并將納入的觀察對象限制為體重50~70 kg且BMI<26 kg/m2的患者,導致研究結(jié)果只適用于一小部分特定人群。本研究各組患者的體重差異均無統(tǒng)計學意義,且所有患者的體重均在標準范圍內(nèi),結(jié)果適用于臨床實際。其次,納入患者的年齡為20~55歲,年齡跨度廣。各年齡段患者本身記憶能力有差異,而且由于缺乏術前精神狀態(tài)及記憶能力測試,無法與術后隨訪結(jié)果產(chǎn)生對照。由于本試驗的研究目標為探索既能產(chǎn)生遺忘作用且不良反應最少的咪達唑侖劑量,較大的年齡范圍可以使實驗結(jié)果適用于大部分成年患者。未來的研究有必要評估患者術前的認知功能和記憶能力。此外,本文中,麻醉誘導藥物和維持藥物采用丙泊酚,有研究發(fā)現(xiàn),丙泊酚具備順行性遺忘效應[20],并且與咪達唑侖復合使用時具有疊加效應[21],因此,本研究的遺忘效應可能因丙泊酚而得到加強。本實驗各組的丙泊酚用量均無統(tǒng)計學差異,可認為丙泊酚潛在的遺忘加強效應是等效的。最后,本文的手術時長為1~2.5 h,咪達唑侖的半衰期為1.5~2.5 h,本文的實驗劑量對于手術時間超過2.5 h的術后蘇醒時間及術后譫妄發(fā)生率有無影響并不清楚。未來的實驗可以探索咪達唑侖對手術時間更長的患者記憶的影響。

    綜上所述,誘導前靜注咪達唑侖能產(chǎn)生劑量依賴性的順行性遺忘作用和不良反應,無逆行性遺忘作用。誘導前靜注3 mg和5 mg的咪達唑侖,能使患者產(chǎn)生滿意的鎮(zhèn)靜效果和順行性遺忘效應,且不影響術后蘇醒時間及產(chǎn)生術后譫妄,有助于防止術中知曉,提高患者的滿意度和舒適度。

    [1] Jones C,B?ckman C,Capuzzo M,et al.Precipitants of post-traumatic stress disorder following intensive care:a hypothesis generating study of diversity in care[J].Intensive Care Med,2007,33(6):978-985.

    [2] Avidan MS,Mashour GA.The incidence of intraoperative awareness in the UK:under the rate or under the radar[J].Br J Anaesth,2013,110(4):494-497.

    [3] Bulach R,Myles PS,Russnak M.Double-blind randomized controlled trial to determine extent of amnesia with midazolam given immediately before general anaesthesia[J].Br J Anaesth,2005,94(3):300-305.

    [4] Leslie K,Chan MT,Myles PS,et al.Posttraumatic stress disorder in aware patients from the B-aware trial[J].Anesth Analg,2010,110(3):823-828.

    [5] Trabold B,Metterlein T.Postoperative delirium:risk factors,prevention,and treatment[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2014,28(5):1352-1360.

    [6] Cho EJ,Yoon SZ,Cho JE,et al.Comparison of the effects of 0.03 and 0.05 mg/kg midazolam with placebo on prevention of emergence agitation in children having strabismus surgery[J].Anesthesiology,2014,120(6):1354-1361.

    [7] Ettinger KS,Jacob AK,Viozzi CF,et al.Does intravenous midazolam dose influence the duration of recovery room stay following outpatient third molar surgery[J].J Oral Maxillofac Surg,2015,73(12):2287-2293.

    [8] Chen Y,Cai A,Dexter F,et al.Amnesia of the Operating Room in the B-Unaware and BAG-RECALL Clinical Trials[J].Anesth Analg,2016,122(4):1158-1168.

    [9] Brice DD,Hetherington RR,Utting JE.A simple study of awareness and dreaming during anaesthesia[J].Br J Anaesth,1970,42(6):535-542.

    [10]Folstein MF,Folstein SE,McHugh PR.“Mini-mental state”.A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].J Psychiatr Res,1975,12(3):189-198.

    [11]Masuda R,Nonaka M,Nishimura A,et al.Optimal and safe standard doses of midazolam and propofol to achieve patient and doctor satisfaction with dental treatment:a prospective cohort study[J].PLoS One,2017,12(2):e0171627.

    [12]Hong YJ,Jang EH,Hwang J,et al.Effect of midazolam on memory during fiberoptic gastroscopy under conscious sedation[J].Clin Neuropharmacol,2015,38(2):47-51.

    [13]Jakob SM,Ruokonen E,Grounds RM,et al.Dexmedetomidine vs midazolam or propofol for sedation during prolonged mechanical ventilation:two randomized controlled trials[J].JAMA,2012,307(11):1151-1160.

    [14]Nyhus E,Curran T.Midazolam-induced amnesia reduces memory for details and affects the ERP correlates of recollection and familiarity[J].J Cogn Neurosci,2012,24(2):416-427.

    [15]Blandford CM,Gupta BC,Montgomery J,et al.Ability of patients to retain and recall new information in the post-anaesthetic recovery period:a prospective clinical study in day surgery[J].Anaesthesia,2011,66(12):1088-1092.

    [16]de Gage SB,Pariente A,Bégaud B.Is there really a link between benzodiazepine use and the risk of dementia[J].Expert Opin Drug Saf,2015,14(5):733-747.

    [17]Pisani MA,Murphy TE,Araujo KL,et al.Benzodiazepine and opioid use and the duration of intensive care unit delirium in an older population[J].Crit Care Med,2009,37(1):177-183.

    [18]Pandharipande P,Shintani A,Peterson J,et al.Lorazepam is an independent risk factor for transitioning to delirium in intensive care unit patients[J].Anesthesiology,2006,104(1):21-26.

    [19]Skrobik Y,Leger C,Cossette M,et al.Factors predisposing to coma and delirium:fentanyl and midazolam exposure,CYP3A5,ABCB1,and ABCG2 genetic polymorphisms,and inflammatory factors[J].Crit Care Med,2013,41(4):999-1008.

    [20]Rich JB,Yaster M,Brandt J.Anterograde and retrograde memory in children anesthetized with propofol[J].J Clin Exp Neuropsychol,1999,21(4):535-546.

    [21]Vuyk J,Lichtenbelt BJ,Vieveen J,et al.Low bispectral index values in awake volunteers receiving a combination of propofol and midazolam[J].Anesthesiology,2004,100(1):179-181.

    Effectofdifferentdosesofmidazolamonthedegreeofamnesiabeforeandafteranesthesia

    HOU Xue-qi,CHEN Hong-zhi*,XIE Ya-ying,WANG Jie

    (Department of Anesthesiology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

    ObjectiveTo evaluate the effect of different doses of midazolam on the degree of amnesia before and after anesthesia and the related adverse reactions.MethodsTotally 150 ASAⅠ~Ⅱ patients undergoing surgeries were selected and randomized into 5 groups:placebo group (NS group),midazolam 2 mg group(2M group),midazolam 3 mg group(3M group),midazolam 5 mg group(5M group),and midazolam 8 mg group(8M group),30 patients in each group.The experimental drugs were administered intravenously at 8 min prior to anesthesia induction.The memory of anesthesia from 12 min before anesthesia to 60 min after awakening of the patients at 4 h after going back to the ward from PACU was observed.ResultsThe retrograde amnesia was not observed in each group (P>0.05).Before anesthesia,there was no significant differences in pictures recall,event recollection,BIS or Ramsay score between midazolam groups and NS group.After anesthesia,the rate of pictures recall (P=0.001) and event recollection (P<0.001) were lower in dizadolam group than in NS group,the degree of sedation (P<0.001) was stronger,and it was dose-dependent.The evaluation of 48 h delirium showed no obvious mental status abnormality (P>0.05).ConclusionIntravenous infusion of 3 mg and 5 mg midazolam before induction can produce satisfactory sedation and anterograde amnesia,without affecting postoperative recovery time and postoperative delirium.

    Midazolam;Amnesia;Intraoperative awareness;Memory

    2017-04-16

    中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院麻醉科,沈陽 110004

    遼寧省自然科學基金(201404117)

    *

    10.14053/j.cnki.ppcr.201711008

    猜你喜歡
    咪達唑侖蘇醒麻醉
    植物人也能蘇醒
    奧秘(2022年3期)2022-04-08 13:48:29
    《麻醉安全與質(zhì)控》編委會
    鹽酸多奈呱齊聯(lián)合咪達唑侖治療老年性癡呆伴睡眠障礙的臨床療效觀察
    地氟烷麻醉期間致Q-T間期延長一例
    小兒麻醉為什么要慎之慎
    咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼無痛清醒鎮(zhèn)靜在CT引導下經(jīng)皮肺穿刺術中的應用
    綠野仙蹤
    女報(2019年2期)2019-09-10 07:32:50
    會搬家的蘇醒樹
    向春困Say No,春季“蘇醒”小技巧
    Coco薇(2016年4期)2016-04-06 08:53:38
    咪達唑侖治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床探析
    最近视频中文字幕2019在线8| 国产午夜精品论理片| 久久亚洲国产成人精品v| 天天一区二区日本电影三级| 在线天堂最新版资源| 亚洲在久久综合| 日韩欧美 国产精品| 哪个播放器可以免费观看大片| 国产成人91sexporn| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲欧美清纯卡通| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 99久久人妻综合| 高清视频免费观看一区二区 | 国语自产精品视频在线第100页| 我的老师免费观看完整版| 哪个播放器可以免费观看大片| 日日撸夜夜添| 91久久精品国产一区二区成人| 卡戴珊不雅视频在线播放| 一本一本综合久久| 亚洲人成网站在线播| 一级毛片aaaaaa免费看小| 99久久九九国产精品国产免费| 欧美日韩综合久久久久久| av免费观看日本| 久久精品影院6| 免费观看性生交大片5| 午夜免费激情av| 一级av片app| 久久这里有精品视频免费| 网址你懂的国产日韩在线| 久久精品人妻少妇| 国产亚洲91精品色在线| 久久久午夜欧美精品| 成年av动漫网址| 国产乱人偷精品视频| 91狼人影院| 成人毛片a级毛片在线播放| 3wmmmm亚洲av在线观看| 免费观看人在逋| 在现免费观看毛片| 晚上一个人看的免费电影| 日韩一区二区视频免费看| 一个人看的www免费观看视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国国产精品蜜臀av免费| 久久久色成人| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产午夜福利久久久久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲天堂国产精品一区在线| 一个人看的www免费观看视频| 只有这里有精品99| 亚洲av.av天堂| 天天躁日日操中文字幕| 久久久久久久国产电影| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲av中文av极速乱| 国产亚洲最大av| 男人和女人高潮做爰伦理| 欧美成人午夜免费资源| 国产又色又爽无遮挡免| 少妇人妻一区二区三区视频| 一级毛片久久久久久久久女| 青春草国产在线视频| 中文在线观看免费www的网站| 最近中文字幕2019免费版| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产视频首页在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 女的被弄到高潮叫床怎么办| 赤兔流量卡办理| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日韩大片免费观看网站 | 欧美97在线视频| av福利片在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 久久久国产成人免费| 天堂影院成人在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产不卡一卡二| or卡值多少钱| 亚洲精品456在线播放app| 欧美日本视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 少妇丰满av| 国产亚洲91精品色在线| 午夜激情福利司机影院| 免费一级毛片在线播放高清视频| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲国产精品专区欧美| 国产黄片视频在线免费观看| 极品教师在线视频| 99久久九九国产精品国产免费| 日本与韩国留学比较| 国产精品女同一区二区软件| 热99re8久久精品国产| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 不卡视频在线观看欧美| 午夜福利高清视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| av视频在线观看入口| 成年免费大片在线观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| av在线蜜桃| 国国产精品蜜臀av免费| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 黑人高潮一二区| 午夜福利在线观看吧| 国产91av在线免费观看| .国产精品久久| 91av网一区二区| 只有这里有精品99| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产成人aa在线观看| 在线播放无遮挡| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 一级av片app| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日韩中字成人| 午夜精品在线福利| 观看免费一级毛片| 一级黄色大片毛片| 爱豆传媒免费全集在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 高清视频免费观看一区二区 | av在线观看视频网站免费| 精品久久久久久久久av| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲国产精品国产精品| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久久久性生活片| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲精品,欧美精品| av视频在线观看入口| videos熟女内射| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 在线观看66精品国产| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 免费观看的影片在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产精品无大码| 一级毛片电影观看 | 中文资源天堂在线| 亚洲自拍偷在线| 精品久久久久久久末码| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 午夜日本视频在线| 日本免费a在线| 午夜激情福利司机影院| av专区在线播放| 欧美区成人在线视频| 五月伊人婷婷丁香| 嫩草影院精品99| 一区二区三区四区激情视频| videossex国产| 国产真实乱freesex| 丝袜喷水一区| 欧美高清成人免费视频www| av天堂中文字幕网| 亚洲精品自拍成人| 成人国产麻豆网| 亚洲内射少妇av| 精品久久久久久久末码| 亚洲精品456在线播放app| 99热精品在线国产| 少妇高潮的动态图| 日韩人妻高清精品专区| 日韩中字成人| 97在线视频观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产伦精品一区二区三区四那| 精品酒店卫生间| 热99在线观看视频| 中国国产av一级| 国产精品久久久久久av不卡| 99久国产av精品国产电影| 男人狂女人下面高潮的视频| 欧美97在线视频| 国产毛片a区久久久久| 1000部很黄的大片| 看非洲黑人一级黄片| 国产亚洲最大av| 最后的刺客免费高清国语| 国产中年淑女户外野战色| 国产精品一区www在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲国产欧美人成| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 2021天堂中文幕一二区在线观| 99热网站在线观看| 观看美女的网站| 亚洲欧美日韩高清专用| a级毛色黄片| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 搞女人的毛片| av在线蜜桃| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美性猛交黑人性爽| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产精品蜜桃在线观看| 久久久久久久久中文| 永久免费av网站大全| 国产黄a三级三级三级人| 久久久色成人| 国产精品熟女久久久久浪| 青春草国产在线视频| 国产免费又黄又爽又色| 国产成人一区二区在线| 亚洲av日韩在线播放| 日韩精品有码人妻一区| 久久久精品94久久精品| 一区二区三区免费毛片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 欧美三级亚洲精品| 在线免费观看的www视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 欧美成人午夜免费资源| 国产精品一区二区性色av| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久久久久久久久成人| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 欧美人与善性xxx| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲成人久久爱视频| 欧美+日韩+精品| 99久久精品热视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 天天一区二区日本电影三级| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 美女高潮的动态| 黄色日韩在线| 精品久久国产蜜桃| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日本黄大片高清| 亚洲最大成人av| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产成人aa在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 日韩欧美三级三区| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精品一区二区在线观看99 | 精华霜和精华液先用哪个| 性色avwww在线观看| 久久这里有精品视频免费| 亚洲成人中文字幕在线播放| 丰满少妇做爰视频| 国产在线男女| 少妇丰满av| 1024手机看黄色片| 国产精品99久久久久久久久| 日韩三级伦理在线观看| 国产91av在线免费观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 精品一区二区免费观看| 男人的好看免费观看在线视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 国产免费福利视频在线观看| 天美传媒精品一区二区| 国产成人精品一,二区| 久久99蜜桃精品久久| 一级毛片我不卡| 18+在线观看网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产片特级美女逼逼视频| 伦精品一区二区三区| 国产三级在线视频| av女优亚洲男人天堂| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 最新中文字幕久久久久| 久久精品夜色国产| 小说图片视频综合网站| 免费观看人在逋| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 日韩欧美精品免费久久| 高清视频免费观看一区二区 | 麻豆久久精品国产亚洲av| 日本av手机在线免费观看| 久久人妻av系列| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲综合精品二区| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 51国产日韩欧美| 波野结衣二区三区在线| 五月玫瑰六月丁香| 春色校园在线视频观看| 老女人水多毛片| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲美女视频黄频| 美女内射精品一级片tv| 丰满乱子伦码专区| 久久久久久久午夜电影| 少妇人妻精品综合一区二区| 麻豆av噜噜一区二区三区| 久久草成人影院| 中文字幕亚洲精品专区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 精品酒店卫生间| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 变态另类丝袜制服| 亚洲精品国产av成人精品| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 又爽又黄无遮挡网站| 精品人妻一区二区三区麻豆| 麻豆成人av视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 在线免费观看的www视频| 91久久精品国产一区二区成人| 国产单亲对白刺激| 老司机福利观看| 亚洲,欧美,日韩| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲最大成人av| 最近2019中文字幕mv第一页| 啦啦啦韩国在线观看视频| 少妇熟女aⅴ在线视频| 在线观看一区二区三区| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产伦一二天堂av在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲av成人av| av国产久精品久网站免费入址| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 一本一本综合久久| 联通29元200g的流量卡| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 日韩三级伦理在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产免费又黄又爽又色| 午夜福利网站1000一区二区三区| 成人特级av手机在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲成人精品中文字幕电影| 少妇人妻精品综合一区二区| 成人毛片60女人毛片免费| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产精品人妻久久久久久| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲不卡免费看| 只有这里有精品99| 久99久视频精品免费| 在线天堂最新版资源| av在线播放精品| kizo精华| 亚洲国产欧美在线一区| av线在线观看网站| 中文欧美无线码| 精品人妻熟女av久视频| 在线a可以看的网站| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久这里有精品视频免费| 丰满人妻一区二区三区视频av| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲欧美日韩无卡精品| a级毛色黄片| 成人毛片a级毛片在线播放| 一级毛片我不卡| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲精品色激情综合| 亚洲久久久久久中文字幕| 精品人妻视频免费看| 国产中年淑女户外野战色| 三级国产精品欧美在线观看| 春色校园在线视频观看| 最近中文字幕2019免费版| 成人午夜高清在线视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 精品久久国产蜜桃| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 免费av毛片视频| 国产精品伦人一区二区| 2022亚洲国产成人精品| 在线免费观看不下载黄p国产| 日本黄色视频三级网站网址| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产精品乱码一区二三区的特点| 观看美女的网站| 免费av观看视频| 欧美精品国产亚洲| 国产 一区 欧美 日韩| 久久这里只有精品中国| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久精品国产自在天天线| 久久久国产成人精品二区| 日韩av在线免费看完整版不卡| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产av码专区亚洲av| 午夜福利视频1000在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 成人鲁丝片一二三区免费| 黄片wwwwww| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲精品色激情综合| 成人一区二区视频在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 精品酒店卫生间| 最后的刺客免费高清国语| 日本黄大片高清| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 高清在线视频一区二区三区 | 如何舔出高潮| av免费在线看不卡| 亚洲丝袜综合中文字幕| 免费大片18禁| 久久久久国产网址| 国产高清国产精品国产三级 | ponron亚洲| 国产亚洲av嫩草精品影院| 尾随美女入室| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日本一本二区三区精品| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产高清三级在线| 亚洲av免费在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 欧美日韩精品成人综合77777| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | av福利片在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 色网站视频免费| 天天躁日日操中文字幕| 国产精品1区2区在线观看.| 久久韩国三级中文字幕| 九草在线视频观看| 色播亚洲综合网| 天天一区二区日本电影三级| 免费观看性生交大片5| 日本wwww免费看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲av日韩在线播放| 午夜精品在线福利| 人妻夜夜爽99麻豆av| 好男人在线观看高清免费视频| 日本免费在线观看一区| 国产成人a∨麻豆精品| 久久久久久久久久久免费av| 一区二区三区免费毛片| 全区人妻精品视频| 99久久精品国产国产毛片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 能在线免费看毛片的网站| 欧美日韩综合久久久久久| 欧美成人a在线观看| 免费av不卡在线播放| 亚洲美女视频黄频| 天堂影院成人在线观看| 国产精品,欧美在线| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 精品午夜福利在线看| 成人美女网站在线观看视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲人成网站在线播| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲不卡免费看| 亚洲伊人久久精品综合 | av福利片在线观看| 中国国产av一级| 欧美高清成人免费视频www| 青春草亚洲视频在线观看| 91狼人影院| 一夜夜www| 亚洲国产精品合色在线| 欧美成人a在线观看| av天堂中文字幕网| 春色校园在线视频观看| 身体一侧抽搐| 国产成人aa在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 麻豆乱淫一区二区| 日本与韩国留学比较| 国产精品伦人一区二区| 久久这里只有精品中国| av线在线观看网站| 在线免费观看的www视频| 亚洲三级黄色毛片| 精品久久国产蜜桃| 97超碰精品成人国产| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产伦理片在线播放av一区| 长腿黑丝高跟| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久这里只有精品中国| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产午夜福利久久久久久| 免费观看人在逋| 青春草视频在线免费观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲欧美一区二区三区国产| 高清视频免费观看一区二区 | 国产精品综合久久久久久久免费| 日日摸夜夜添夜夜爱| 午夜免费男女啪啪视频观看| www.色视频.com| 国产精品伦人一区二区| 22中文网久久字幕| 一个人观看的视频www高清免费观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 我的女老师完整版在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 男人舔奶头视频| 久久久久九九精品影院| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲美女搞黄在线观看| 免费观看在线日韩| 日本免费a在线| 日韩一区二区视频免费看| 久久99热这里只有精品18| 国产v大片淫在线免费观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 级片在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 一级爰片在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲欧洲日产国产| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日韩三级伦理在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 国产一区二区在线观看日韩| 久久精品久久久久久久性| 婷婷色麻豆天堂久久 | 久久99热6这里只有精品| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 免费观看在线日韩| 久热久热在线精品观看| 久久精品影院6| 亚洲色图av天堂| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久久久久久久中文| 日韩欧美精品免费久久| 黄片无遮挡物在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 搡老妇女老女人老熟妇| 成人毛片60女人毛片免费| 99热这里只有精品一区| 97在线视频观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 精品熟女少妇av免费看| 韩国av在线不卡| 欧美bdsm另类| 日韩视频在线欧美| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日日啪夜夜撸| 亚洲在线自拍视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产高潮美女av| 国产精品久久久久久久久免| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 日韩视频在线欧美| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲成色77777| 久久99热6这里只有精品| 色吧在线观看| 看黄色毛片网站| 一区二区三区四区激情视频| 国产免费福利视频在线观看| 成年av动漫网址| 我要看日韩黄色一级片| 大话2 男鬼变身卡| 高清毛片免费看| 国产精品精品国产色婷婷| 大话2 男鬼变身卡| 欧美高清性xxxxhd video| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品一区二区性色av| 色尼玛亚洲综合影院| 综合色丁香网| 日韩人妻高清精品专区| 最近最新中文字幕大全电影3| 两个人视频免费观看高清| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 国产免费男女视频| 人妻少妇偷人精品九色| 高清日韩中文字幕在线| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 草草在线视频免费看| 麻豆成人av视频| 日韩 亚洲 欧美在线|