新生兒耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌定植的相關(guān)因素研究

羅洪霞，陳啟蓉，王彤潔，張心梅，段小莉，李洪剛

新生兒耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌定植的相關(guān)因素研究

羅洪霞a，陳啟蓉a，王彤潔b，張心梅a，段小莉b，李洪剛b

目的研究產(chǎn)科新生兒耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌定植與新生兒胎齡、分娩方式、生后日齡(72 h內(nèi))、孕母妊娠合并癥的關(guān)系，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法將我院產(chǎn)科2016年3-8月出生的新生兒隨機(jī)分為2組，A組新生兒出生斷臍后立即取鼻拭子和肛拭子送檢，B組新生兒生后72 h取鼻拭子和肛拭子送檢。結(jié)果新生兒MRSA及ESBLs腸桿菌定植陽(yáng)性率與新生兒分娩方式(陰道分娩和剖宮產(chǎn))及生后日齡無(wú)關(guān)(P>0.05);與新生兒胎齡(足月和早產(chǎn)),產(chǎn)婦有無(wú)妊娠貧血、妊娠糖尿病、妊娠膽汁淤積綜合征、胎膜早破、羊水減少、羊水糞染等合并癥有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論早產(chǎn)兒及母親有妊娠貧血、妊娠糖尿病、妊娠膽汁淤積綜合征、胎膜早破、羊水減少、羊水糞染合并癥的新生兒易發(fā)生MRSA和ESBLs耐藥菌的定植，對(duì)于這類(lèi)新生兒，出生后需進(jìn)行接觸隔離，采取有效防控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控早發(fā)現(xiàn)、早防護(hù)、早診斷、早治療的目標(biāo)。

耐藥菌定值；妊娠合并癥；新生兒院感；消毒隔離

0 引言

定植菌即過(guò)路菌，當(dāng)宿主免疫功能受損，或常居菌群發(fā)生紊亂時(shí)，定植菌可在體內(nèi)定植、繁殖，引起疾病。剛出生的新生兒因自身免疫功能低下、廣譜抗菌藥物的應(yīng)用、病房環(huán)境交叉感染、乳汁吸入、低體重兒與早產(chǎn)兒、高危新生兒、住院時(shí)間等綜合因素影響，成為醫(yī)院感染的高危人群。研究產(chǎn)科新生兒耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌(ESBLs)定植與新生兒胎齡、分娩方式、生后日齡(72 h內(nèi))、孕母妊娠合并癥的關(guān)系，對(duì)易發(fā)生耐藥菌定植的高危新生兒進(jìn)行接觸隔離，采取有效防控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控早發(fā)現(xiàn)、早防護(hù)、早診斷、早治療的目標(biāo)，減少新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院產(chǎn)科2016年3月1日至2016年8月31日出生的新生兒，共735例，其中定植菌陽(yáng)性73例。胎齡37～40周新生兒652例，定植菌陽(yáng)性70例；胎齡32～37周新生兒83例，定植菌陽(yáng)性3例。經(jīng)陰道分娩新生兒406例，定植菌陽(yáng)性45例；剖宮產(chǎn)新生兒329例，定植菌陽(yáng)性28例。生后日齡：斷臍后立即取鼻拭子和肛拭子送檢370例，定植菌陽(yáng)性42例；生后72 h取鼻拭子和肛拭子送檢365例，定植菌陽(yáng)性31例。母親妊娠合并癥分類(lèi)：①妊娠貧血136例，定植菌陽(yáng)性20例；②妊娠糖尿病65例，定植菌陽(yáng)性7例；③妊娠膽汁淤積綜合征34例，定植菌陽(yáng)性7例；④胎膜早破51例，定植菌陽(yáng)性6例；⑤羊水減少70例，定植菌陽(yáng)性10例；⑥羊水糞染80例，定植菌陽(yáng)性20例。母親妊娠無(wú)合并癥147例，定植菌陽(yáng)性3例。

1.2 主要試劑與方法 試劑采用法國(guó)生物梅里埃公司提供的MRSA鑒定培養(yǎng)基(ChromID MRSA)和ESBLs腸桿菌鑒定培養(yǎng)基(ChromID ESBLs)，采用直接接種法，按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，使用前平板應(yīng)恢復(fù)至室溫，接種后平板置于37 ℃，18～24 h觀察結(jié)果[1]。

1.3 取材 對(duì)新生兒的鼻前庭拭子、直腸拭子，取樣嚴(yán)格按照第3版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操做規(guī)程》操做。對(duì)鼻前庭篩查是否有MRSA,對(duì)直腸拭子篩查是否有產(chǎn)ESBLs腸桿菌[1]。

2 結(jié)果

2.1 新生兒MRSA及ESBLs腸桿菌定植陽(yáng)性率與新生兒胎齡(足月組和早產(chǎn)組)、分娩方式(陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組)及生后日齡(生后立即取標(biāo)本組和生后72 h取標(biāo)本組)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MRSA及ESBLs定植陽(yáng)性率與新生兒分娩方式及生后日齡比較(例)

2.2 新生兒MRSA及ESBLs腸桿菌定植陽(yáng)性率與新生兒胎齡、母親有妊娠合并癥(妊娠貧血、妊娠糖尿病、妊娠膽汁淤積綜合征、胎膜早破、羊水減少、羊水糞染)與無(wú)妊娠合并癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MRSA及ESBLs定植陽(yáng)性率與新生兒胎齡、母親有無(wú)妊娠合并癥比較(例)

2.3 定植菌陽(yáng)性的73例新生兒中，MRSA定植44例，占60.3%，ESBLs定植29例，占39.7%，其中3例早產(chǎn)兒均為MRSA陽(yáng)性，而ESBLs陽(yáng)性的29例新生兒中，母親妊娠羊水糞染的新生兒11例，占37.9%。產(chǎn)科新生兒病室中更易發(fā)生MRSA定植；因有羊水糞染的新生兒均需在生后住在新生兒監(jiān)護(hù)病房，故新生兒監(jiān)護(hù)病房中危重新生兒易發(fā)生ESBLs定植。

3 討論

細(xì)菌定植是發(fā)生院內(nèi)細(xì)菌感染的先兆，及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌定植并采取相應(yīng)措施對(duì)減少院內(nèi)感染將起到非常重要的作用。新生兒MRSA及ESBLs腸桿菌是常見(jiàn)的多重耐藥(Multidrug-resistant organism，MDRO)定植致病菌,是增加患者病死率和醫(yī)療費(fèi)用的主要因素[2]。致病菌定植與醫(yī)院感染密切相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員和患者易攜帶MRSA，帶菌的部位主要為手、鼻腔、咽部、傷口、腋下等。醫(yī)務(wù)人員攜帶占5%左右，接觸性傳染是MRSA感染的主要傳播途徑，通常是通過(guò)污染物品或接觸易感者傳播，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染。新生兒是MRSA的高危人群[3-4]。ESBLs腸桿菌主要由肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌產(chǎn)生[5]。肺炎克雷伯菌主要經(jīng)呼吸道分泌物、痰液傳播，大腸埃希菌主要經(jīng)尿液及糞便傳播。本文通過(guò)研究產(chǎn)科新生兒耐藥菌定植的相關(guān)影響因素發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒母親有妊娠貧血、糖尿病、妊娠膽汁淤積綜合征、胎膜早破、羊水減少、羊水糞染合并癥，出生的新生兒易發(fā)生MRSA及ESBLs腸桿菌的定植。因接觸性傳染是MRSA感染的主要傳播途徑，在定植菌陽(yáng)性中MRSA陽(yáng)性率占60.3%。為防止產(chǎn)科病房新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生，需對(duì)有上述合并癥的母親在分娩后調(diào)整病室，按母嬰同室的原則，此類(lèi)新生兒可進(jìn)行集中管理，產(chǎn)科醫(yī)師在開(kāi)新生兒醫(yī)囑時(shí)開(kāi)出接觸隔離醫(yī)囑，使醫(yī)務(wù)人員提高警惕，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，減少不必要的人員出入病室，接觸產(chǎn)婦和新生兒前做到戴手套，脫手套后洗手，并進(jìn)行手衛(wèi)生消毒[6]，醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范處置。產(chǎn)科護(hù)士在每日對(duì)新生兒進(jìn)行洗嬰、口腔護(hù)理、臍部護(hù)理、新生兒膽紅素測(cè)定、預(yù)防接種及新生兒撫觸訓(xùn)練時(shí)可根據(jù)醫(yī)師所開(kāi)出的接觸隔離醫(yī)囑，安排專(zhuān)門(mén)護(hù)士對(duì)此類(lèi)新生兒進(jìn)行護(hù)理、觀察。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)[7]。細(xì)菌(尤其是致病菌)常定植在NICU，革蘭陰性桿菌是常見(jiàn)的致病菌[8]，其中肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為引起新生兒重癥感染重要的條件致病菌[9]。故對(duì)早產(chǎn)兒和有上述合并癥母親，娩出后需住新生兒監(jiān)護(hù)病房的新生兒，在入新生兒監(jiān)護(hù)病房時(shí)可先在隔離室行隔離監(jiān)護(hù)治療，并設(shè)置床頭標(biāo)識(shí)卡，提醒醫(yī)護(hù)人員穿隔離衣，接觸患者帶口罩，近距離操作(如吸痰、插管)戴防護(hù)鏡，嚴(yán)格做到手消毒衛(wèi)生。對(duì)患兒的痰液、氣道分泌物、尿液、糞便做到分類(lèi)統(tǒng)一收集管理，加強(qiáng)病房?jī)?nèi)空氣及物體表面消毒，用消毒液浸濕抹布擦拭，減少新生兒病室內(nèi)院感的發(fā)生。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控早發(fā)現(xiàn)、早防護(hù)、早診斷、早治療的目標(biāo)。

[1] 楊傳松,肖金,陳玲,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室耐藥菌篩查及臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2014,32(1):71.

[2] 張玲,王俊,王勤.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在NICU多重耐藥菌患兒感染管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(33):268-269.

[3] 苗勤,孫莉,黃照國(guó),等.顯色培養(yǎng)基在控制耐藥菌傳播中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(1):49-51.

[4] 張莉,周濤,羅序峰,等.PICU細(xì)菌病原學(xué)譜五年變遷及耐藥性分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2015,22(5):320-323.

[5] 余悅能,張祎萍,金旭紅,等.肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌產(chǎn)超廣普β-內(nèi)酰胺酶菌株的臨床特點(diǎn)及感染的危險(xiǎn)因素[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(10):728.

[6] 羅麗珠，朱秀霞.ICU MRSA相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查、分析及預(yù)防隔離措施[J].臨床分科雜志,2011,16(1):156.

[7] 李茂軍,陳昌輝,陳先云,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室細(xì)菌定值和醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(10):762-763,783.

[8] 陳先云,李茂軍,王曉敏,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房定值菌篩查臨床應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(20):4237-4239.

[9] 石秀蘭,孫慧清.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室細(xì)菌變遷及藥敏分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(2):112-113.

Relatedfactorsofthemethicillin-resistantStaphlococcusaureusandextended-spectrumbeta-lactamasesinneonates′drug-fastbacteria

LUO Hong-xiaa,CHEN Qi-ronga,WANG Tong-jieb,ZHANG Xin-meia,DUAN Xiao-lib,LI Hong-gangb

(a.Department of Pediatrics,b.Department of Obstetrics,Jiangyou City People′s Hospital,Mianyang 621700,China)

ObjectiveTo investigate the relationship of the colonization of methicillin-resistantStaphlococcusaureus(MRSA) and extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs) with the gestational age,delivery methods,postnatal days (within 72 h) and pregnancy complications,so as to prevent and control the occurrence of nosocomial infection.MethodsNewborns born in our hospital from March to August in 2016 were randomly divided into 2 groups.Group A was sampled of nasal swabs and anal swabs immediately after birth,and group B was sampled of nasal swabs and anal swabs at 72 h after birth,and these samples were tested.ResultsThe positive rate of MRSA and ESBLs in neonatal intestinal bacterial colonization was not related to the neonatal delivery mode (vaginal delivery or cesarean section) or postnatal days (P>0.05).It was related to the gestational age (full-term or premature),pregnancy anemia,gestational diabetes,pregnancy cholestasis syndrome,premature rupture of fetal membranes,oligohydramnios,and meconium-staining amniotic fluid (P<0.05).ConclusionThe premature babies and newborns whose mother were with pregnancy anemia,gestational diabetes,pregnancy cholestasis syndrome,premature rupture of fetal membranes,oligohydramnios,and meconium-staining amniotic fluid are prone to MRSA and ESBLs drug-fast bacteria.For this type of newborn,contact isolation should be carried out after birth,and effective prevention and control will be performed,so as to achieve the goals of early detection,early protection,early diagnosis,and early treatment of hospital infection.

Drug-fast bacteria;Pregnancy complications;Neonatal infection;Disinfection and isolation

2017-03-06

四川省江油市人民醫(yī)院a.兒科，b.產(chǎn)科，四川 綿陽(yáng) 621700

10.14053/j.cnki.ppcr.201711019