分級診療服務(wù)體系建設(shè)

蔣提 趙彥軍

摘 要：本文明確了本市分級診療服務(wù)體系總體業(yè)務(wù)規(guī)范、技術(shù)要求、系統(tǒng)功能、基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)范、實施要求等。本標(biāo)準適用于一方醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱邀請方）邀請其他醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱受邀方），利用互聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)，優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、遠程培訓(xùn)、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)項目。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng);云計算;遠程會診;家庭醫(yī)生簽約

1. 建設(shè)背景

為進一步完善分級診療服務(wù)體系，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，依托本市全民健康信息平臺，拓展應(yīng)用功能，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)的市級分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2 建設(shè)目標(biāo)

依托本市全民健康信息平臺，建設(shè)全市統(tǒng)一的分級診療信息系統(tǒng)。利用互聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)，優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域的預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診、遠程培訓(xùn)、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)項目，有效促進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療工作開展，提高全市健康醫(yī)療服務(wù)水平，改善人民群眾就醫(yī)體驗。

3. 建設(shè)內(nèi)容

基于本市全民健康信息平臺，統(tǒng)一接入全市所有醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)全市分級診療服務(wù)一張專網(wǎng)。

3.1本市分級診療信息系統(tǒng)

建設(shè)本市分級診療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)“以城市三級醫(yī)院為龍頭、以縣域醫(yī)共體牽頭單位為骨干、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為載體、以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底”的分層次、分級別、網(wǎng)格化分級診療體系，建成涵蓋市、縣、鄉(xiāng)、村四級縱向一體應(yīng)用的分級診療信息系統(tǒng)，統(tǒng)一接入全市所有醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)遠程診療、雙向轉(zhuǎn)診全流程應(yīng)用和監(jiān)管。

3.1.1 總體框架

3.1.1.1 技術(shù)架構(gòu)

分級診療信息系統(tǒng)總體框架主要包括分級診療的應(yīng)用、分級診療的服務(wù)、信息資源中心、信息接入層、標(biāo)準規(guī)范、安全保障。

（1）、應(yīng)用層

由統(tǒng)一門戶、雙向轉(zhuǎn)診、遠程會診構(gòu)成，并整合現(xiàn)有遠程影像、心電平臺等數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)。通過綜合管理模塊，可實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)運營情況的分析、統(tǒng)計、決策等多種監(jiān)管功能。

（2）、服務(wù)層

提供的服務(wù)包括注冊服務(wù)、遠程服務(wù)、通訊服務(wù)，用于通過數(shù)據(jù)傳輸對象與業(yè)務(wù)邏輯層直接進行交互，集中了系統(tǒng)的業(yè)務(wù)邏輯的處理。服務(wù)間的消息交換和消息傳輸貫穿各個服務(wù)層，服務(wù)間的消息交換需要基于通用的交換標(biāo)準和行業(yè)的交換標(biāo)準。

（3）、資源層

提供資源包括結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、非結(jié)構(gòu)化（文檔、音視頻資料）數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)化文檔數(shù)據(jù)、應(yīng)用服務(wù)資源等，主要用于支撐跨區(qū)域、跨機構(gòu)遠程醫(yī)療工作開展的管理協(xié)調(diào)。

（4）、交換與接入層

實現(xiàn)和醫(yī)療機構(gòu)電子病歷、健康檔案數(shù)據(jù)對接。包括和現(xiàn)有市影像云平臺、市遠程心電平臺、市檢驗平臺、市全民健康平臺、縣全民健康平臺、市基衛(wèi)系統(tǒng)對接，和市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院等獨立HIS、LIS系統(tǒng)對接，最終實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認和病歷共享。

3.1.1.2 網(wǎng)絡(luò)拓撲圖

網(wǎng)絡(luò)采用雙網(wǎng)設(shè)計，即互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生專網(wǎng)。為方便用戶使用，應(yīng)用系統(tǒng)在互聯(lián)網(wǎng)或衛(wèi)生專網(wǎng)均可訪問;后臺數(shù)據(jù)采集與交換，為確保信息安全，統(tǒng)一采用衛(wèi)生專網(wǎng)傳輸。數(shù)據(jù)傳輸時，市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院需提供前置機，部署分級診療數(shù)據(jù)采集網(wǎng)關(guān)，和醫(yī)院內(nèi)部HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)實現(xiàn)對接，采集患者門診住院病歷、檢查檢驗報告等數(shù)據(jù)，以便支持雙向轉(zhuǎn)診和遠程會診業(yè)務(wù)的病歷共享。

3.1.2雙向轉(zhuǎn)診

醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情治療的需要在各級醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)轉(zhuǎn)院的過程。邀請方不具備患者病情治療所需的技術(shù)和設(shè)備時，可以通過雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)向受邀方提出轉(zhuǎn)院申請;受邀方根據(jù)患者病情的治療進展，認為無需在受邀方繼續(xù)治療，可以將患者轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。雙向轉(zhuǎn)診功能主要包含：轉(zhuǎn)出本院、轉(zhuǎn)入本院、患者隨訪、轉(zhuǎn)診分析。功能住院包括轉(zhuǎn)出本院、轉(zhuǎn)入本院、患者隨訪、轉(zhuǎn)診記錄、統(tǒng)計分析等。

3.1.3 遠程會診

遠程會診是指上級醫(yī)院專家會同基層醫(yī)院患者主管醫(yī)生，通過遠程技術(shù)手段共同探討患者病情，進一步完善并制定更具針對性的診療方案。依托遠程會診平臺，實現(xiàn)小病社區(qū)解決，疑、難、急、重疾病通過遠程會診系統(tǒng)接受專家的服務(wù)，必要時再進行遠程會診，以真正達到資源共享的目的?？h級和市級醫(yī)院會診為預(yù)約會診模式。即下級醫(yī)院有需要會診支持的患者時，在系統(tǒng)中填寫會診單，共享患者病歷和填寫會診要求后，發(fā)起預(yù)約會診。上級醫(yī)院設(shè)遠程會診辦公室，安排專人審核收到的會診申請，并安排相應(yīng)專家，通知雙方在指定時間進行會診。到了會診時間，雙方今日視頻室，進行會診。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會診為即時會診模式。下級醫(yī)院有比較緊急的需要會診支持的患者時，直接聯(lián)系上級醫(yī)院對應(yīng)專家，在系統(tǒng)中填寫會診單，共享患者病歷后，直接通過視頻方式和上級醫(yī)院專家進行會診。

上級醫(yī)院專家詢問病情和查看病歷后，給出會診意見;下級醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)會診意見完成會診報告。市衛(wèi)計委、縣衛(wèi)計局、醫(yī)療機構(gòu)會診辦公室、醫(yī)療機構(gòu)科主任等，可按角色、權(quán)限進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，根據(jù)醫(yī)院、病種、地區(qū)、會診量、會診專家、會診類型等條件，進行報表統(tǒng)計和圖形化展示。包括申請會診查詢、接收會診查詢、按科室統(tǒng)計、按會診量統(tǒng)計、按疾病統(tǒng)計等。本市區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)影像、心電、檢查檢驗、電子病歷等系統(tǒng)通過對接分級診療平臺，方便患者在本市不同醫(yī)院就診時，減少不必要的重復(fù)檢查，不用帶著紙質(zhì)版病歷在不同醫(yī)院間奔波，通過醫(yī)生的電腦就可調(diào)閱患者在外院的病歷信息，實現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)的實時共享和統(tǒng)一融合。

4.建設(shè)要求

4.1醫(yī)療機構(gòu)成立分級診療辦公室要求

市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心按市衛(wèi)計委要求成立分級診療辦公室，設(shè)置專人，負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診和遠程會診管理事宜，具體工作范圍為：

1、雙向轉(zhuǎn)診申請審核、轉(zhuǎn)診科室和時間調(diào)度;

2、雙向轉(zhuǎn)診未報到患者跟蹤;

3、雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)監(jiān)管、工作統(tǒng)計;

4、遠程會診預(yù)約審核、會診專家和時間調(diào)度;

5、遠程會診業(yè)務(wù)監(jiān)管、工作統(tǒng)計;

6、分級診療政策咨詢、下級機構(gòu)指導(dǎo)。

4.2市級/縣級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)標(biāo)準要求

采購1臺接口服務(wù)器作為前置機，參數(shù)要求是8核16G內(nèi)存、500G硬盤、centos7.2操作系統(tǒng)、雙網(wǎng)卡（分別接入衛(wèi)生專網(wǎng)和醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)）、有固定專網(wǎng)IP。會診室要求上行、下行網(wǎng)絡(luò)均至少達到6Mb/s互聯(lián)網(wǎng)或?qū)＞W(wǎng);會診專用攝像頭1個，參數(shù)要求是1080P高清、30幀、USB3.0，自動對焦，內(nèi)置麥克風(fēng);遙控控制。系統(tǒng)支持分辨率720P以上，H.264、H.239協(xié)議;2個有線或無線話筒;會診室的大屏幕至少是50英寸16：9液晶電視機;電腦需要intel i3及以上CPU、4G及以上內(nèi)存、200G硬盤。采用上行、下行互聯(lián)網(wǎng)或?qū)Ｓ镁W(wǎng)絡(luò)均至少達到6Mb/s。使用win7、win10的操作系統(tǒng)，版本V49及以上的谷歌瀏覽器。

5.建設(shè)步驟

2018年12月底前，完成支撐分級診療信息系統(tǒng)軟硬件設(shè)施的安裝、調(diào)試工作。2019年1月底前，完成與平臺有關(guān)系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)對接，具備與醫(yī)共體成員單位實現(xiàn)互聯(lián)互通、在線使用條件。市衛(wèi)生計生委負責(zé)完成本市基層衛(wèi)生計生綜合信息管理系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)對接工作。2019年2-5月份，在全市進行分級診療服務(wù)宣傳，全面開展分級診療服務(wù)，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療。系統(tǒng)運行至今，一直運行良好，得到了用戶的一致好評。

6.展望

今后進一步做好醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全監(jiān)管工作，充分利用大數(shù)據(jù)信息，提高綜合管理水平，提升督導(dǎo)檢查能力，推進醫(yī)院精細化、精準化管理。數(shù)據(jù)挖掘、人工智能將是本市信息化建設(shè)接下來的一個重點工作。