把握臨床護(hù)理帶教關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高護(hù)理實習(xí)生護(hù)理安全風(fēng)險防范意識

陳瑩　李高華　韋瑜群

【摘 ?要】護(hù)理是臨床的重要工作，能夠提高治療效果，可縮短患者康復(fù)時間。而臨床實習(xí)則能夠使護(hù)理學(xué)生了解到醫(yī)院實際護(hù)理工作的環(huán)境、內(nèi)容、流程等，提前熟悉工作崗位，并將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐操作能力，對其今后工作有著重要幫助。安全風(fēng)險防范意識是臨床護(hù)理帶教的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須要加以重視，筆者在下文中對其進(jìn)行簡要介紹，以供參考。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理;安全風(fēng)險;護(hù)理帶教;防范意識

【中圖分類號】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0223-01

護(hù)理安全關(guān)系到患者的生命健康，是護(hù)理工作質(zhì)量的體現(xiàn)，而且還在很大程度上決定醫(yī)院的社會誠信度，因此護(hù)理安全是護(hù)理工作的重點內(nèi)容。臨床實習(xí)是護(hù)理學(xué)生進(jìn)入正式工作前的重要學(xué)習(xí)過程，是理論和實踐進(jìn)行銜接的關(guān)鍵階段。如何確保護(hù)理學(xué)生安全過渡，是每位臨床帶教老師和管理者應(yīng)該思考的問題。護(hù)理安全是護(hù)理工作質(zhì)量管理重要的一部分，也是臨床帶教的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。從以下護(hù)理安全管理方面入手，提高護(hù)理實習(xí)生安全風(fēng)險防范意識，是保證護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)。

1. 人員管理方面

嚴(yán)格執(zhí)行實行實習(xí)護(hù)生管理制度，根據(jù)醫(yī)院的實際情況進(jìn)行排班，保證其符合規(guī)定要求。

2. 制度落實

2.1選擇臨床實踐與理論知識均十分豐富的帶教老師，在教學(xué)前對教師開展培訓(xùn)，提高其教學(xué)能力、溝通技巧等，其要嚴(yán)格督促實習(xí)生嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。

2.2嚴(yán)格做好交接班記錄，與當(dāng)班護(hù)士溝通，要求每位當(dāng)班護(hù)士掌握實習(xí)生的工作動態(tài)。

2.3科室安全管理有組織，每周進(jìn)行安全護(hù)理教學(xué)查房、安全隱患評估，有整改措施及記錄。

2.4加強(qiáng)護(hù)生培訓(xùn)，每位護(hù)生知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序”、“醫(yī)療事故處理條例”等[2]，保證其能夠熟練掌握并有運用能力（如失火、停電、患者失蹤、墜床、自殺等），知曉護(hù)理不良事件報告制度，帶教老師根據(jù)醫(yī)院的實際案例資料對護(hù)生進(jìn)行講解與細(xì)化分析，對臨床實際案例進(jìn)行講解與分析的警示作用更為理想，可使其樹立依法執(zhí)業(yè)的理念，能夠認(rèn)識到護(hù)理安全的重要性并加以重視，進(jìn)而樹立風(fēng)險防范意識。要保證護(hù)生的知曉率達(dá)到100%。隨機(jī)提問1-2名護(hù)生，回答知識點達(dá)到90%以上才合格。

2.5主動上報護(hù)理教學(xué)缺陷及不良事件，不隱瞞;建立護(hù)理教學(xué)不良事件記錄本，將帶教期間出現(xiàn)的不良教學(xué)事件進(jìn)行記錄，定期開展討論，對不良教學(xué)事件進(jìn)行定性，分析其出現(xiàn)的原因，據(jù)此結(jié)合醫(yī)院的實際情況制定改進(jìn)措施并實施。

2.6護(hù)理教學(xué)質(zhì)控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進(jìn)措施并有記錄 ，每月對各項護(hù)理教學(xué)工作質(zhì)量監(jiān)控不少于2次，護(hù)士長執(zhí)行定時檢查。

2.7加強(qiáng)對護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練，良好的溝通能力可幫助患者了解到疾病與治療的相關(guān)信息，提高其重視程度，同時能夠判斷患者是否存在緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，并為其提供心里支持與服務(wù)，使之緩解。

3. 加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)

護(hù)理實習(xí)生對存在護(hù)理安全風(fēng)險的患者及相關(guān)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險識別和篩查并實施相應(yīng)的護(hù)理措施。

3.1加強(qiáng)跌倒/墜床、壓瘡患者管理

①嚴(yán)格執(zhí)行病人壓瘡、跌倒等管理規(guī)定。高?；颊咴u估率達(dá)到90%以上，并重點照顧。

②煩躁、昏迷、術(shù)后等重癥病人護(hù)理措施到位。根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等）。

③正確使用各種安全標(biāo)識，標(biāo)識清晰且要放置在醒目的位置。

3.2.管道管理

各種管道標(biāo)識清晰，將管道妥善固定，以免出現(xiàn)壓迫、扭曲、脫落等情況，保持通暢，引流液及時傾倒。

3.3各類用藥管理

①患者不在病房未能注射、發(fā)藥的有警示標(biāo)志。

②輸液患者有輸液卡，項目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名，配液有護(hù)士簽名，護(hù)士執(zhí)行輸液時在輸液執(zhí)行單上簽名及時間、輸液滴速符合要求。

③特殊用藥要有標(biāo)識。

④護(hù)士掌握抗腫瘤藥物給藥方法及滲漏處理，落實抗腫瘤藥物安全給藥管理，執(zhí)行滲漏上報制度，有記錄[3]。

3.4輸血管理

（1）血樣采集及送檢

①根據(jù)醫(yī)囑采集血樣，認(rèn)真核對患者相關(guān)信息后采血。

②由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ怂脱?，與輸血科雙方進(jìn)行逐項核對并簽字。

（2）取血

憑《輸血領(lǐng)血單》取血，發(fā)血者與取血者共同核對各項信息并簽字。

（3）輸血前

①2人核對配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋完整性及血液顏色。

②血袋避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物。

③取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。

（4）輸血時

① 2人攜病歷到床旁共同核對病人信息，核對確認(rèn)后用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽字。

②根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。

③輸血前后及輸兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。

④嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)，測量T、P、R、BP并記錄。

（6）輸血后

輸血完畢后，立即將血袋封口，送輸血科或暫存于冰箱冷藏至少保存一天。

（7）異常情況處理

①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

②立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3.5物品與環(huán)境管理

①危險物品、儀器放置穩(wěn)妥，嚴(yán)禁非醫(yī)院人員觸碰。

②呼叫系統(tǒng)、應(yīng)急燈正常，有蠟燭、手電筒備用。

③有專用藥物過敏試驗盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支、注射器1副、砂輪1個。

④藥物過敏試驗陽性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目。

⑤搶救車、急救物品管理符合規(guī)定。

⑥毒、麻、限、劇、精神類藥品管理符合規(guī)定。

⑦病室光線符合要求，安全通道通暢。地面干燥，防止病人摔倒。

4. 總結(jié)

護(hù)理安全是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，其直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量，不僅影響到患者的治療效果，且是醫(yī)院社會誠信度的體現(xiàn)，對醫(yī)院的形象樹立與經(jīng)營發(fā)展有著極大影響。為保證護(hù)理學(xué)生能夠在實習(xí)期間樹立起安全風(fēng)險防范意識，臨床帶教老師必須要加以重視，采取有效的教學(xué)方法與內(nèi)容，提高教學(xué)效果。筆者在上文中介紹了從護(hù)理安全管理方面入手提高護(hù)理實習(xí)生安全風(fēng)險防范意識的措施，望有所幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 李光玲，栗潔婷.淺談臨床護(hù)理帶教的體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（10）：90-91.

[2] 劉靜，馬艷梅，王品，王秋華.護(hù)理實習(xí)生對患者安全文化認(rèn)知狀況的調(diào)查分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（35）：51-53.

[3] 王芳，王寧，張淑彥，等.護(hù)理臨床帶教的風(fēng)險因素及安全管理模式的應(yīng)用分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（01）：111-112.