探討急診常見(jiàn)急腹癥的早期臨床診斷及急診處理體會(huì)

吳運(yùn)球

【摘 要】目的：關(guān)于急診常見(jiàn)急腹癥的早期臨床診斷的探究與急診處理體會(huì)。方法：選擇2018年11月-2019年11月于我院就診的外科急腹癥患者，共40例，現(xiàn)就早期臨床診斷與急診處理體會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的探究。結(jié)果：全部患者的臨床治愈率高達(dá)90.00%，早期診斷正確率為97.50%。結(jié)論：針對(duì)急診常見(jiàn)急腹癥患者，通過(guò)早期臨床診斷可以極大的增強(qiáng)臨床治療效果，避免不良事件的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急診;急腹癥;早期臨床診斷;急診處理;體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0041-02

急腹癥主要是腹腔、盆腔、腹膜后組織和臟器出現(xiàn)強(qiáng)烈的病理變化，這是一種綜合征，以腹部為主且全身出現(xiàn)反應(yīng)，如比較常見(jiàn)的急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎與膽道感染等，該病特點(diǎn)主要體現(xiàn)在發(fā)病急、病情嚴(yán)重，早期如果診斷失誤或者后期不能及時(shí)正確的治療，則會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的身體健康甚至是生命安全[1]?；诖?，做好該病的早期臨床診斷與急診處理刻不容緩，以此有助于病情的穩(wěn)定與臨床診療效果的顯著提高?，F(xiàn)選取40例患者進(jìn)行研究，就如何做好早期臨床診斷與急診處理，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

所選擇的40例患者中男性25例、女性15例，經(jīng)手術(shù)病理檢查病情得以證實(shí)，炎癥性、梗阻性、出血性、混合性急腹癥分別有20例、7例、8例、5例。全部患者年齡在24-61歲之間，平均年齡（41.42±5.71）歲;臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的腹部持續(xù)性劇烈疼痛、牽扯痛，所具有的腹膜炎體征表現(xiàn)為局限性或彌漫性，與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2方法

1.2.1診斷方法

全部患者開(kāi)展早期診斷，即采集病史、體格與輔助檢查。關(guān)于病史主要包括家族史、個(gè)人史、既往史以及手術(shù)史等，特別需要對(duì)腹痛產(chǎn)生的原因、類(lèi)型、時(shí)間、程度等進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)。關(guān)于體格檢查主要在于精神狀況、強(qiáng)迫體位、生命體征的檢查。與此同時(shí)，全方位檢查患者的腹部并進(jìn)行反復(fù)比較分析，視診：腹部、腹股溝處是否存在腸蠕動(dòng)波、包塊和腸型等;觸診：從無(wú)痛區(qū)域一直到疼痛處進(jìn)行檢查，觀察包塊、腹膜刺激征的存在;叩診：對(duì)移動(dòng)性濁音、肝濁音界進(jìn)行隨時(shí)檢查;聽(tīng)診：造成機(jī)械性腸梗阻和急性腸炎的因素主要是腸聲音亢進(jìn)，如果降低則說(shuō)明存在急性腹膜炎。輔助檢查：包括一系列影像學(xué)檢查（如B超、X線片、CT等）和其他檢查（腹腔穿刺液、血尿常規(guī)、血尿淀粉酶等）。

1.2.2急診處理

若患者病情一經(jīng)確診，就需要取患者的平臥位并開(kāi)展常規(guī)治療，即水電解質(zhì)紊亂糾正、抗干擾、解痙、補(bǔ)液、飲食控制以及營(yíng)養(yǎng)等，在此基礎(chǔ)上按照快準(zhǔn)穩(wěn)的原則，關(guān)于具體選擇開(kāi)服手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)需要根據(jù)患者病情而定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：腹痛癥狀在治療1天后就消失不見(jiàn);有效：腹腔癥狀在兩天后消失;無(wú)效：治療3天依然腹痛明顯。認(rèn)真統(tǒng)計(jì)早期診斷正確率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

關(guān)于數(shù)據(jù)的分析可采用SPSS14.0軟件，計(jì)數(shù)資料用（%）來(lái)表述，取x2檢驗(yàn)，對(duì)比組間率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條件為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1急腹癥早期診斷正確率

早期診斷炎性、梗阻性、出血性、混合性急腹癥分別為19例、7例、8例、5例，診斷正確率為97.50%，詳情見(jiàn)下表1。

2.2治療效果

40例患者中，26例顯效、10例有效、4例無(wú)效，治療總有效率為90.00%。

3 討論

急腹癥在臨床上的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為發(fā)病突然、急驟和疼痛距離，且病情會(huì)頻繁波動(dòng)、進(jìn)展迅速，若診斷與干預(yù)治療不及時(shí)則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此做好早期臨床診治工作至關(guān)重要，以此有助于其臨床病癥的有效改善，減輕對(duì)于身體造成的危害。在本次研究中，急診常見(jiàn)急腹癥的早期診斷正確率高達(dá)97.50%，臨床總有效率為90.00%。說(shuō)明早期臨床診斷可正確的診斷疾病類(lèi)型，短時(shí)間內(nèi)確診，然后制定一系列切實(shí)可行的治療措施與針對(duì)性急診處理，可有效改善患者病情，增強(qiáng)臨床療效，致力于死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率的顯著降低。

關(guān)于急腹癥的處理原則與注意事項(xiàng)：第一，急腹癥病情比較嚴(yán)重且變化迅速，因此需要按照快準(zhǔn)穩(wěn)的診治原則，充分保護(hù)患者的生命安全;第二，在做出基本判斷時(shí)需結(jié)合患者資料，制定科學(xué)、合理的診治方案;第三，患者病情一經(jīng)確診后，需做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如心電圖檢查可幫助醫(yī)師掌握患者的心臟情況，請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師會(huì)診和查看患者，然后將最終的診治方案確定下來(lái);針對(duì)很難確診的患者，需要積極的開(kāi)展對(duì)癥治療與必要抗休克?？垢蓴_、電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)治療等。通過(guò)密切觀察患者病情，在發(fā)病因素尚未明確的情況下，一切安眠藥、鎮(zhèn)痛劑都杜絕使用[3]。

綜上所述，做好急腹癥的早期臨床診斷，能夠充分保證確診率，致力于臨床檢查、診斷時(shí)間的有效縮短，結(jié)合病史采集、體格檢查。輔助檢查項(xiàng)目等認(rèn)真準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷分析與鑒別，認(rèn)真總結(jié)急診處理原則與注意事項(xiàng)，在此基礎(chǔ)上制定切實(shí)可行的救治方案，以此可促進(jìn)臨床治愈率的顯著提高，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生命的有效搶救。另外，在急診外科工作中，醫(yī)師需要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，做好總結(jié)、梳理與歸納工作，從而能夠更好的開(kāi)展診治工作。

參考文獻(xiàn)

彭濱菲，陳海龍.外科急腹癥的早期臨床診斷和急診處理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（11）：133-134.

林志典.外科急腹癥的早期臨床診斷和急診處理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（01）：32-33.

魯玄.急診使用杜冷丁對(duì)早期急腹癥患者臨床診斷的影響[J].貴州醫(yī)藥，2014，38（09）：807-809.