盆底康復(fù)訓(xùn)練+認(rèn)知護理干預(yù)在壓力性尿失禁患者中的運用

張曉萌

【摘 ?要】目的：分析盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知護理干預(yù)對壓力性尿失禁患者的臨床療效。方法：選取我院壓力性尿失禁患者60例，將其隨機均分為2組，對照組患者采取常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)訓(xùn)練+認(rèn)知護理干預(yù)，比較兩組治療對尿失禁的療效。結(jié)果：兩組癥狀療效對比，觀察組優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：采用盆底康復(fù)訓(xùn)練+認(rèn)知護理干預(yù)能夠幫助改善壓力性尿失禁癥狀，促進患者盆底肌恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】盆底康復(fù)訓(xùn)練;認(rèn)知護理干預(yù);壓力性尿失禁

【中圖分類號】R473 ?????【文獻標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0213-02

壓力性尿失禁是指咳嗽、噴嚏、體位改變和重體力活動等腹壓增加下引起不自主溢尿，是由于突然升高的腹壓傳到膀胱，膀胱內(nèi)壓升高并超過了膀胱頸和尿道括約肌產(chǎn)生的阻力，而導(dǎo)致的尿液泄漏[1，2]。由于缺乏有效藥物，尿失禁在治療上以保守干預(yù)為基礎(chǔ)，當(dāng)保守失敗或癥狀嚴(yán)重時則需手術(shù)，但無論選取何種手術(shù)，都存在一定風(fēng)險性。保守干預(yù)措施包括盆底康復(fù)訓(xùn)練、放置子宮托、盆底肌鍛煉等多種方式，本文著重選取盆底康復(fù)訓(xùn)練。同時，為避免患者訓(xùn)練過程中對訓(xùn)練方法、發(fā)力點的不理解等引起的認(rèn)知錯誤，此次活動采取護理認(rèn)知干預(yù)，與行為訓(xùn)練相結(jié)合，運用于壓力性尿失禁患者中，并觀察其療效，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月至2020年2月進入我院確診的壓力性尿失禁患者60例為研究對象，分為對照組和觀察組各30例，臨床檢查均排除其他疾病影響。兩組組患者年齡、體重指數(shù)及病情輕重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護理措施自主訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)訓(xùn)練+認(rèn)知護理干預(yù)：

①盆底康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練1：做縮肛運動，陰道肛門收縮1秒放松2秒。訓(xùn)練2：做縮肛運動，保持10秒再放松10秒。訓(xùn)練1和訓(xùn)練2交替進行，連續(xù)做15～20分鐘，每天進行2～3次，或每天做150～200次，訓(xùn)練可以在一天任何時間進行，取站位、仰臥、坐位即可。2個月為1療程，后進行評定。訓(xùn)練3：使用盆底康復(fù)儀。第一步：給予患者壓力性尿失禁神經(jīng)肌肉電刺激，頻率為50HZ，脈寬300μs。目的是提高盆底神經(jīng)肌肉的興奮性，促進神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，誘發(fā)肌肉被動收縮，增加肌紅蛋白的數(shù)量、增加耐疲勞肌纖維、促進盆底血液循環(huán)、盆底肌肉力量。第二步：給予肌肉觸發(fā)電刺激，目的是使大腦中樞逐漸加強對盆底肌肉的控制，逐漸恢復(fù)原有的運動功能，或矯正已經(jīng)喪失的功能。第三步：給予Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊訓(xùn)練 ，從而增強盆底肌肉張力和收縮力，控制膀胱，達(dá)到康復(fù)盆底肌肉、治療尿失禁的目的。

②認(rèn)知護理干預(yù)：（1）培養(yǎng)和諧的護患關(guān)系，評估每位患者的認(rèn)知行為。全面了解患者的生活史以及病史，有針對性地采進行心理指導(dǎo)，如贊美、肯定等。通過總結(jié)和討論，分析患者對壓力性尿失禁不合理的認(rèn)知，使患者了解正確認(rèn)知壓力性尿失禁與康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)性，明白治療依從性對壓力性尿失禁治療效果和預(yù)后的影響。使患者正確認(rèn)識疾病并樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。（2）通過分析患者的既往認(rèn)知，制定認(rèn)知行為干預(yù)方法，以重塑患者的認(rèn)知行為。分析患者無法正確堅持盆底康復(fù)訓(xùn)練的原因，如缺乏毅力，鍛煉過程中因疲勞而引起的動作細(xì)節(jié)不標(biāo)準(zhǔn);缺乏持續(xù)、有效的激勵反饋;依賴藥物等存在副作用但簡便的治療等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，p<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果（見表1）

3討論

盆底肌纖維分為Ⅰ類和Ⅱ類，Ⅰ類負(fù)責(zé)支撐，具有強直收縮性，且收縮持久性良好，持續(xù)的時間較長，很少出現(xiàn)疲勞;Ⅱ類負(fù)責(zé)運動，具有階段性收縮的效果，收縮沒有持久性，且持續(xù)的時間較短，多發(fā)疲勞。盆底康復(fù)訓(xùn)練屬科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，對尿失禁患者恢復(fù)盆底功能有重要意義，盆底康復(fù)訓(xùn)練是患者在專業(yè)的醫(yī)的指導(dǎo)下進行盆底肌的收縮與舒張訓(xùn)練，以此增加盆腔器官肌肉的張力，從而恢復(fù)盆底肌功能[3]。此外，盆底肌肉訓(xùn)練不僅可恢復(fù)盆底功能，還有效地避免了腹部、大腿及臀部肌肉的收縮。

經(jīng)常進行盆底康復(fù)，可以有效緩解盆底肌組織血液阻塞，增強盆底肌彈性及張力，對抗增大的腹壓，防止尿道移位，恢復(fù)尿道的閉合功能，防止尿失禁的發(fā)生。在實施盆底康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)遵循勞逸結(jié)合的原則，根據(jù)患者的實際情況進行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，不追求短時間內(nèi)達(dá)到高強度。避免患者因體力流失引起的動作渙散。訓(xùn)在治療過程中若異常情況，應(yīng)及時針對不同患者做出解決措施，并詳細(xì)記錄以防下次發(fā)生。值得注意的是，在進行盆底康復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)先對盆底肌力進行評分，并進行分類，制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃，并將動作原理、制定過程向患者簡單描述，增加患者訓(xùn)練的參與感。在實施盆底功能康復(fù)訓(xùn)練的過程中應(yīng)不斷安慰、鼓勵患者，囑其保持良好的心態(tài)，方可堅持下去。必要時可引導(dǎo)患者想象康復(fù)后的生活，增加訓(xùn)練動力。

通過盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知護理干預(yù)，患者自身認(rèn)同感增強，并樹立起對盆底康復(fù)訓(xùn)練及醫(yī)護人員的信心，有效改善了壓力性尿失禁的癥狀。在訓(xùn)練過程中，也減少了錯誤動作等不必要做功，成效顯著。因此建議盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合認(rèn)知護理干預(yù)廣泛應(yīng)用于臨床工作中，以提高效率。

參考文獻

[1] 杜彥芳，蔣妍，黃向華.女性尿失禁的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（03）：164-167.

[2] 耿歡歡.盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌肉張力及盆底功能恢復(fù)的影響[J].中國民間療法，2019，27（01）：90-91.

[3] 閆向娥.盆底康復(fù)訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底肌功能的效果分析[J].母嬰世界，2016，10（11）：77-78.