31例前置胎盤出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)

蘇桂芬

【摘 ?要】目的：總結(jié)前置胎盤出血患者的臨床護(hù)理體會(huì)，分析給予其有針對(duì)性護(hù)理措施的干預(yù)效果。方法：收集我院2017年-2019年期間收治的前置胎盤出血情況患者共計(jì)31例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果：納入研究的31例患者中，有11例出現(xiàn)出血性休克的情況，經(jīng)及時(shí)搶救和有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，所有患者均救治成功，治愈出院，患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到96.77%，治療期間未見(jiàn)有患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥。護(hù)理后，31例前置胎盤出血患者的SAS和SDS評(píng)分較護(hù)理前明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：充分啟動(dòng)前置胎盤應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于前置胎盤出血搶救的應(yīng)急能力，開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效確保前置胎盤出血患者的救治效果。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤;產(chǎn)后出血;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0121-02

前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見(jiàn)的原因，給產(chǎn)婦和新生兒的健康或生命安全帶來(lái)巨大威脅[1]。相關(guān)研究顯示，對(duì)于前置胎盤導(dǎo)致的出血，其重要干預(yù)措施在于分娩前制定完整預(yù)案并充分啟動(dòng)，在圍產(chǎn)期內(nèi)對(duì)患者的病情、生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，做好術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理等措施，以提高救治效果。本文將對(duì)我院2017-2019年收治的31例前置胎盤產(chǎn)后出血患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1. 材料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2017-2019年期間在我院分娩且存在出血情況的前置胎盤產(chǎn)婦共計(jì)31例，其年齡在27-36歲之間，平均年齡30.17±3.21歲。31例產(chǎn)婦均為單胎，平均孕周為38.48±0.68周。31例患者均在產(chǎn)前行B超檢查確診為前置胎盤，行剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)術(shù)中證實(shí)，其中有17例患者為完全性前置胎盤，7例為部分性前置胎盤，7例為邊緣性前置胎盤。在分娩過(guò)程中24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml。

1.2方法

所有前置胎盤產(chǎn)后出血患者均接受有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，并在護(hù)理干預(yù)后對(duì)護(hù)理方案及干預(yù)效果進(jìn)行總結(jié)分析?；颊邔?duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行評(píng)估，產(chǎn)婦護(hù)理前后的心理狀態(tài)分別采用焦慮狀態(tài)自評(píng)量表（SAS）和抑郁狀態(tài)自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）和（%）表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

納入研究的31例前置胎盤產(chǎn)后出血患者均搶救成功，其中11例患者出現(xiàn)了出血性休克的情況，經(jīng)及時(shí)救治和有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，救治成功。31例前置胎盤出血患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.77%。經(jīng)過(guò)給予前置胎盤出血患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，與護(hù)理前相比，患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），見(jiàn)表1。

3. 護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

為了確保前置胎盤患者順利完成分娩，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，積極與醫(yī)生就手術(shù)方案進(jìn)行討論，提前制定好出血急救預(yù)案，護(hù)理人員做好搶救設(shè)備、藥品等準(zhǔn)備工作[2]。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前，護(hù)理人員要認(rèn)真檢查可能需要用到的各類急救物品，確保各項(xiàng)用品處于完好功能狀態(tài)。在手術(shù)前及時(shí)為患者建立三條靜脈通道，其中包括一條深靜脈通路，可在術(shù)中用于對(duì)患者中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)護(hù)，積極糾正貧血、預(yù)防感染、配血、做好處理產(chǎn)后出血或子宮次全切除的手術(shù)準(zhǔn)備、以及新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

術(shù)前及時(shí)向患者及其家屬講解前置胎盤的發(fā)生原因、病情以及分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，告知患者及家屬術(shù)中可能出現(xiàn)由于胎盤粘連或植入而造成的大出血情況，如開(kāi)展積極處理效果不佳時(shí)，為了確保產(chǎn)婦生命安全需要行子宮次全切除術(shù)或全切術(shù)。術(shù)前醫(yī)師跟產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效溝通，使其做好子宮次全切術(shù)或全切除的準(zhǔn)備，避免急診手術(shù)時(shí)由于與家屬及產(chǎn)婦溝通而造成時(shí)機(jī)延誤。同時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)給予其積極的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，使其能夠在分娩過(guò)程中積極配合醫(yī)護(hù)人員[3-4]。

另外，在手術(shù)開(kāi)展前還要做好新生兒窒息可能發(fā)生的準(zhǔn)備，及時(shí)將氧氣、復(fù)蘇氣囊、氣管插管、藥品等物資、設(shè)備調(diào)至備用狀態(tài)，準(zhǔn)備好各類急救所需藥品。提前通知新生兒科的醫(yī)護(hù)工作者到場(chǎng)，提前做好輻射臺(tái)的預(yù)熱及物資的準(zhǔn)備。

3.2搶救配合

3.2.1搶救配合

患者術(shù)中出現(xiàn)出血情況，應(yīng)立即給予產(chǎn)婦平臥或頭低腳高位，立即加大氧流量，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸上晶體液以及止血藥，備血，輸血，以維持足夠的循環(huán)血量防止休克，為了避免產(chǎn)婦由于快速輸血、輸液而出現(xiàn)低體溫的情況，可使用加溫器對(duì)輸注的液體適當(dāng)加溫。同時(shí)在輸血過(guò)程中給予產(chǎn)婦葡萄糖酸鈣，以免患者出現(xiàn)低血鈣的情況、同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，避免患者由于情緒狀態(tài)對(duì)子宮收縮造成不利影響，加重出血。

3.2.2搶救后護(hù)理

在整個(gè)救治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好配合工作，在完成手術(shù)后密切注意患者病情變化情況，做好巡視工作。護(hù)理人員應(yīng)重視觀察患者的意識(shí)情況，確保其呼吸通暢。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)來(lái)觀察患者生命體征狀態(tài)，并在每次觀察后進(jìn)行記錄。每隔10-15min給予產(chǎn)婦子宮按摩一次，幫助促進(jìn)子宮收縮排出子宮腔體內(nèi)的積血。

3.2.3宮腔壓迫球囊止血術(shù)后護(hù)理

在患者回到病房后，在術(shù)后24h內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注患者陰道出血量及出血的顏色，隨時(shí)巡視病房。重視傾聽(tīng)患者的主訴，詢問(wèn)其是否出現(xiàn)陰部疼痛或者肛門墜脹等情況，警惕外陰或者陰道血腫的發(fā)生可能，同時(shí)積極配合醫(yī)生開(kāi)展相關(guān)檢查。定時(shí)觀察患者球囊放置后引流管內(nèi)是否有出血情況或者管道堵塞情況，必要時(shí)可對(duì)球囊進(jìn)行合理的調(diào)整，每4h給予患者體溫測(cè)量一次，對(duì)患者體溫變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以便于及早發(fā)現(xiàn)感染跡象。由于球囊放置后極易引起宮腔內(nèi)感染，因此要做好外陰的清潔消毒工作。

3.3 DIC預(yù)防

機(jī)體的凝血系統(tǒng)會(huì)在大量失血后會(huì)自動(dòng)被激活，隨后會(huì)分泌大量促凝因子到血液內(nèi)，使血液在短時(shí)間內(nèi)處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而極易引起廣泛微血栓。同時(shí)這個(gè)過(guò)程還會(huì)大量的消耗機(jī)體的凝血因子以及血小板，進(jìn)一步的激活纖溶系統(tǒng)，引發(fā)廣泛凝血、出血以及循環(huán)衰竭等情況，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致臟器功能衰竭，威脅患者的生命安全。因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好抗休克、抗凝的處理工作，遵醫(yī)囑給予患者輸注新鮮血液、補(bǔ)液等，糾正患者凝血功能障礙，避免DIC的發(fā)生。在給予患者護(hù)理時(shí)應(yīng)定時(shí)觀察患者是否有皮下出血、黏膜出血、注射部位出血或者是手術(shù)切口滲血等情況，觀察記錄患者陰道出血量及血壓的性狀，觀察血液是否有無(wú)法凝集的情況。通過(guò)對(duì)患者24h排尿量和尿液顏色等進(jìn)行觀察，判斷患者是否出現(xiàn)急性腎功能衰竭或因?yàn)槿苎霈F(xiàn)的血尿等情況。定時(shí)詢問(wèn)患者是否有頭痛、呼吸困難等情況，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，警惕腦出血、肺栓塞等情況的發(fā)生。定時(shí)對(duì)患者DIC血液指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，預(yù)防各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3.4術(shù)后感染的預(yù)防

患者發(fā)生出血情況后抵抗力會(huì)明顯下降，而胎盤剝離面靠近的子宮頸內(nèi)口部位細(xì)菌容易出現(xiàn)上行情況，加之在術(shù)后需要放置導(dǎo)尿管、引流管等各類管道，增加了感染發(fā)生的可能。因此在給予患者各類并發(fā)癥預(yù)防的同時(shí)還要做好各類感染風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防工作，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后每日兩次給予患者碘伏原液外陰沖洗，衛(wèi)生巾隨臟隨換，產(chǎn)婦及家屬注意手部衛(wèi)生。如患者無(wú)意外情況可于術(shù)后24小時(shí)拔除導(dǎo)尿管，預(yù)防上行感染。

4. 結(jié)論

臨床上充分啟動(dòng)前置胎盤應(yīng)急預(yù)案，可提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于前置胎盤產(chǎn)后出血的應(yīng)急能力，開(kāi)展有針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，能夠有效確保前置胎盤出血患者的救治效果。

參考文獻(xiàn)

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