難治性腎病綜合征采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行的臨床效果

張海崗

【摘 ?要】目的：探討采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法： 選擇2016年4月至2019年3月我院收治的難治性腎病綜合征患者48例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各24例。對(duì)照組使用潑尼松進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用環(huán)磷酰胺。比較兩組腎功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組治療前，ALB、BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。治療后，觀察組ALB水平高于對(duì)照組，BUN水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。結(jié)論： 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征可提高臨床療效，改善腎功能，安全可行。

【關(guān)鍵詞】?難治性腎病綜合征;環(huán)磷酰胺;糖皮質(zhì)激素;腎功能指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R692??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0101-01

腎病綜合征由于患者腎小球過濾屏障受損，導(dǎo)致腎小球基膜通透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量蛋白尿、低蛋白血癥等癥狀[1]。臨床對(duì)于患者多使用糖皮質(zhì)激素治療，但單純使用糖皮質(zhì)激素療效欠佳，長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致患者腎毒性，且出現(xiàn)藥物依賴性的現(xiàn)象。環(huán)磷酞胺是一種非特異性抑制類藥物，能夠有效抑制細(xì)胞增殖，提高機(jī)體免疫力。本研究探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征的臨床效果。具體信息如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料??選擇2016年4月至2019年3月我院收治的難治性腎病綜合征患者48例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各24例。觀察組男11例，女13例;年齡18-55歲，平均年齡（31.87±4.94）歲;病程1-4年，平均病程（1.57±0.21）年。對(duì)照組男12例，女12例;年齡19-56歲，平均年齡（32.24±5.06）歲;病程1-4年，平均病程（1.64±0.17）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法??對(duì)照組使用靜脈滴注潑尼松（江西國(guó)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H36022366）治療，初始劑量為1mg/kg，1次/d，最大劑量不超過60mg/d。連續(xù)給藥8-12周后，每?jī)芍軠p5mg/d，直至 0.5mg/d，維持4-8周，每2周減2.5mg/d，減至10mg/d，維持6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈滴注（山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023566）治療，給藥量為1.0g/月。連續(xù)給藥半年后，給藥頻率為每三個(gè)月一次或半年一次，總劑量不能超過9g。兩組均連續(xù)給藥1年。

1.3 ?觀察指標(biāo)??（1）腎功能各項(xiàng)指標(biāo)比較：對(duì)兩組患者白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）水平進(jìn)行檢測(cè)。（2）不良反應(yīng)：肺部感染、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?腎功能指標(biāo)水平比較??觀察組治療后ALB、BUN為（34.27±4.21）g/L、（5.07±1.14）mmol/L，對(duì)照組為（26.57±4.12）g/L、（5.91±1.33）mmol/L。觀察組ALB水平高于對(duì)照組，BUN水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.404、2.349，P=0.000、0.023）。觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=，P=）。

2.2 ?不良反應(yīng)發(fā)生率??觀察組肺部感染1例，脫發(fā)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%;對(duì)照組肺部感染1例、脫發(fā)1例、白細(xì)胞減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 ?討論

腎病綜合征是一組由多種病因引起的臨床癥候群，會(huì)誘發(fā)血栓、慢性腎功能衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者生命造成威脅。目前，臨床主要對(duì)患者使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，能夠穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白沉著，改善毛細(xì)血管通透性，從而減少尿蛋白滲出[2]。由于糖皮質(zhì)激素藥物本身的毒副作用，患者長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致腎臟毒性，且易產(chǎn)生藥物依賴性，臨床?？紤]聯(lián)合其他藥物治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后ALB水平高于對(duì)照組，BUN水平，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無差異。表明環(huán)磷酞胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可提高腎病綜合征患者ALB水平，降低BUN水平，提高患者治療效果，減少患者不良反應(yīng)。環(huán)磷酞胺具有抑制細(xì)胞增殖的效果，可殺死患者體內(nèi)敏感性淋巴細(xì)胞，有效控制特異性炎癥，進(jìn)而抑制RNA及DNA的合成量。經(jīng)靜脈滴注給藥后，可被機(jī)體內(nèi)大量的磷酰胺酶和磷酸酶快速分解，對(duì)體內(nèi)核酸合成具有抑制作用，從而降低細(xì)胞活性，提高機(jī)體免疫力，且用藥安全性較高[3]。環(huán)磷酞胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素給藥后，發(fā)揮協(xié)同作用，有效抑制機(jī)體炎癥情況，減少低蛋白血癥的發(fā)生，降低對(duì)腎功能的刺激，進(jìn)而改善患者腎功能。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療腎病綜合征患者可增強(qiáng)療效，減輕腎功能損傷，是一種安全可靠的治療方式，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐佶，顏思詩，吳廣宇，等.他克莫司聯(lián)合半劑量糖皮質(zhì)激素治療表現(xiàn)為腎病綜合征的特發(fā)性膜性腎病臨床療效與安全性分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（15）：2610-2611.

[2] 侯玲，傅桐，何學(xué)慧，等.地氯雷他定輔助糖皮質(zhì)激素治療兒童腎病綜合征療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，48（12）：1082-1084，1090.

[3] 吳穎妮，包瑛，王壘.環(huán)磷酰胺在兒童難治性腎病綜合征的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2019，30（10）：1327-1330.