跌倒墜床管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用

陳燕

【摘 要】目的： 探討跌倒墜床管理流程及跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施在神經(jīng)內(nèi)科中的應(yīng)用效果。方法： 選擇2018年1月-2018年12月本科室收治的住院患者706例.隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用常規(guī)的防跌倒護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用跌倒/墜床管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施對(duì)患者實(shí)施防跌倒護(hù)理，比較兩組患者的跌倒發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論： 跌倒/墜床管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表的使用能有效降低住院老年患者跌倒的發(fā)生率。保障老年住院患者的護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】管理流程;跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;干預(yù)措施;老年患者;護(hù)理安全

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0289-02

楊功煥等1991-2000年傷害死亡研究表明：70歲以上老年人不論男女跌倒死亡在傷害中均排第二位[1]。神經(jīng)內(nèi)科大多數(shù)患者病情危重且多伴有意識(shí)障礙，其理解力、判斷力下降，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，視力視野受損等因素，在住院期間很容易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。意外事件的發(fā)生大大增加患者的痛苦及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重影響原發(fā)病的治療和預(yù)后，對(duì)患者及家屬造成負(fù)面心理，并且容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。跌倒后的恐懼可以降低老年人的活動(dòng)能力，使“其活動(dòng)范圍受限，生活質(zhì)量下降。為減少和避免患者跌倒與墜床的發(fā)生，降低由此引起的不良后果，同時(shí)為提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，我們?cè)诮梃b國(guó)內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，建立了跌倒管理流程[2]，實(shí)施了“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表”，有效地預(yù)防了跌倒事件的

發(fā)生。

1 方法

1.1 ?跌倒墜床管理流程

1.1.1高危跌倒墜床篩查 ?實(shí)驗(yàn)組在入院評(píng)估上增加了跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分，使新入院患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常規(guī)化。制定了跌倒與墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，年齡大于65歲或小于14歲、孕婦、意識(shí)障礙、疼痛、行動(dòng)不便及危重患者必須進(jìn)行篩查。評(píng)估內(nèi)容包括：①最近一年曾有不明原因跌倒史（1分）;②意識(shí)障礙（1分）;③視力障礙（1分）;④活動(dòng)障礙、肢體偏癱（3分）;⑤年齡I>65歲或年齡口14歲（1分）;⑥體能虛弱（3分）;⑦頭暈、眩暈、體位性低血壓（2分）;⑧服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（1分），如散瞳劑，鎮(zhèn)靜安眠劑，降壓利尿劑，鎮(zhèn)攣抗癲劑，麻醉止痛劑;⑨住院中無(wú)家人或其他人陪伴（1分）。每個(gè)因素按不同等級(jí)評(píng)分，分值越高說(shuō)明患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性越高，評(píng)估得分范圍大于4分為高危險(xiǎn)。

1.1.2高危跌倒墜床預(yù)報(bào)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表的使用 ?實(shí)驗(yàn)組患者于入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)定，將分值≥4分的患者列為跌倒高危人群，填寫(xiě)住院患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表，表上制定了針對(duì)性的護(hù)理措旌。同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，并重點(diǎn)交班，形成一個(gè)以責(zé)任護(hù)士一科護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)理部為一體的質(zhì)量安全控制體系，并給予持續(xù)性評(píng)價(jià)[3]。根據(jù)評(píng)分調(diào)整對(duì)策：每周評(píng)估一次，家屬簽字確認(rèn)，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表一式兩份，護(hù)士、患者或家屬簽字，護(hù)士長(zhǎng)審核后簽字，一份交給患者，一份保存于護(hù)理意外事件檔

案中。

1.1.3實(shí)施干預(yù)措施保障安全①環(huán)境安全：地面無(wú)潮濕、積水，病室光線充足，配有地?zé)?，床頭燈。走廊寬敞明亮，兩旁安置扶手。廁所有蹲式及坐式裝置且裝有扶手，使用防滑墊。病房物品規(guī)范放置，通道無(wú)障礙物，病床固定良好，按要求使用床擋護(hù)欄。將常用物品放置患者可及之處。②合理運(yùn)用各種標(biāo)識(shí)：在病人手腕上佩戴身份識(shí)別帶，防止病人離床活動(dòng)時(shí)發(fā)生跌倒便于身份識(shí)別，病房衛(wèi)生間粘貼“小心地滑”的標(biāo)識(shí)，高危患者床尾掛上紅色“防止跌倒”的警示標(biāo)識(shí)。高危患者用醒目的黃色三角形標(biāo)識(shí)貼在責(zé)任護(hù)士分管患者一覽表上，嚴(yán)格交班，加強(qiáng)巡視，語(yǔ)言提醒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。③保證護(hù)理設(shè)備齊全：呼叫器安裝在患者能觸及位置，教會(huì)患者使用呼叫鈴。科室備有多功能擔(dān)架推車(chē)，輪椅，并安裝保護(hù)帶，保障安全運(yùn)送。④用藥安全管理：藥物在老年人體內(nèi)代謝相對(duì)較慢，容易發(fā)生蓄積，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，告知注意事項(xiàng)，觀察用藥后的反應(yīng)。服降糖、降壓、利尿藥要床旁看服，避免藥物影響患者的神志、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡、血壓等，易引起患者跌倒[4];服用鎮(zhèn)靜、安眠藥叮囑其完全清醒后再下床活動(dòng);應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的患者，加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)緩慢活動(dòng)，防止頭暈。改變體位應(yīng)遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起.30s、站立30s后再行走，避免突然改變體位。

2 結(jié)果

3 討論

管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表降低了神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒墜床率，有效的提高了老年人的生活質(zhì)量。隨著人口增長(zhǎng)，資源短缺，環(huán)境污染，國(guó)內(nèi)人口的老齡化及慢性病的增加，以及新醫(yī)改政策的出臺(tái)，神經(jīng)內(nèi)科的病人逐年增多，因此，做好老年住院患者的防跌倒管理顯得尤為重要。本研究通過(guò)對(duì)老年患者的跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期篩選，同時(shí)實(shí)施防跌倒墜床的護(hù)理措施、改善病房環(huán)境，應(yīng)用輔助保護(hù)器具，針對(duì)不同級(jí)別的老年患者應(yīng)用個(gè)性化的防跌倒墜床流程，有效降低了老年患者跌倒墜床的發(fā)生率，為患者提供了安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理

服務(wù)。

增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識(shí)。有研究表明護(hù)士對(duì)住院老年跌倒知識(shí)掌握不足，且護(hù)士對(duì)住院老年跌倒知識(shí)掌握情況的差異與學(xué)歷、職稱和工齡均無(wú)關(guān)，僅僅與護(hù)士是否接受過(guò)跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)[5]。為了規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士對(duì)患者防跌倒的安全意識(shí)，科室內(nèi)組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及制度、跌倒墜床管理流程及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施，并開(kāi)展預(yù)防跌倒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練，以預(yù)防跌倒及墜床等不良事件的處理，不斷強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理工作安全意識(shí)。

豐富了護(hù)理管理的內(nèi)涵，提高了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。通過(guò)實(shí)施跌倒管理流程和跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)措施增強(qiáng)了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士除具有良好的服務(wù)態(tài)度、精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)外，護(hù)患溝通、健康教育等也是護(hù)理工作的重要

內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

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