分析門診中藥飲片處方中存在的問題和改善途徑

胡育昌

【摘 要】目的：中門診中藥飲片處方中存在的問題及改善途徑進行分析。方法：共選取2019年1月-2020年5月我院門診中藥飲片處方共1200張，使用EXCEL工具對門診中藥飲片處方進行匯總，時間段為2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月，每個年份門診中藥飲片處方各為400張。同時選取2018年1月～2019年12月的400張中藥飲片處方。結(jié)果：門診中藥飲片差錯按照從高到低排列為炮制差錯、數(shù)量差錯、處方審核未通過、調(diào)價差錯、藥品質(zhì)量問題、用法差錯、錯發(fā)患者。門診中藥飲片差錯年份從高到低排列為2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月。門診中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率按照從高到低排列為炮制不當(dāng)、配伍失度、煎煮不當(dāng)、療程過長、劑量過大、生理因素、品種混亂。門診中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率年份從高到低排列為2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月。結(jié)論：門診中藥飲片處方中存在的問題包括配伍失度、炮制不當(dāng)、煎煮不當(dāng)、劑量過大、療程過長、品種混亂、生理因素，解決措施包括提升藥師的業(yè)務(wù)能力、改進工作流程、制定完善的中醫(yī)制度，以確保臨床用藥的安全性及有效性。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片處方;調(diào)劑差錯;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R978.15【文獻標(biāo)識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0111-01

中藥飲片本身具有經(jīng)濟效益好、使用簡單便利、患者不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于疾病臨床治療中。近年來，中藥飲片的使用量呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢[1]，影響中藥飲片使用質(zhì)量的因素與不符合配伍禁忌、藥典標(biāo)準(zhǔn)、辯證不當(dāng)?shù)扔兄苯雨P(guān)系，是引發(fā)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因。為了防止用藥不合理現(xiàn)象的產(chǎn)生，護理干預(yù)方法主要是采用處方點評方法，以提升藥物合理使用效果及使用質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)學(xué)上缺乏規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的中藥飲片干預(yù)方法，處方點評模式缺乏系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化，且各個試點中給予患者的工作效果及工作方法不同[3]。因此，合理點評中藥飲片處方具有必要性。本文選取1200張2020.1-2021.12我院門診中藥飲片處方，點評不合理中藥飲片處方，以促進中藥飲片處方點評效果及處方質(zhì)量的提升，降低患者服用中藥飲片后不良反應(yīng)發(fā)生率，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，保證臨床用藥的安全性及合理性。

1 資料與方法

1.1一般資料

共選取2019年1月-2020年5月我院門診中藥飲片處方共1200張，使用EXCEL工具對門診中藥飲片處方進行匯總，時間段為2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年1月～2021年6月和2021年7月～2021年12月，每個年份門診中藥飲片處方各為400張。同時選取2018年1月～2019年12月的400張中藥飲片處方。

1.2方法

采用回顧性分析方法，對不同年份門診中藥飲片調(diào)劑差錯及門診中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率進行觀察，對門診中藥飲片處方中存在的問題進行分析，并提出合理化的改善措施。

1.3觀察指標(biāo)

對2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月不同年份門診中藥飲片調(diào)劑差錯及門診中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

用Excel2010對數(shù)據(jù)進行校對分析，使用SPSS20.0軟件進行分析處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同年份門診中藥飲片調(diào)劑差錯對比

門診中藥飲片差錯按照從高到低排列為炮制差錯、數(shù)量差錯、處方審核未通過、調(diào)價差錯、藥品質(zhì)量問題、用法差錯、錯發(fā)患者。門診中藥飲片差錯年份從高到低排列為2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2不同年份門診中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率

門診中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率按照從高到低排列為炮制不當(dāng)、配伍失度、煎煮不當(dāng)、療程過長、劑量過大、生理因素、品種混亂。門診中藥飲片不良反應(yīng)發(fā)生率年份從高到低排列為2018年1月～2019年12月、2020年1月～2020年6月、2020年7月～2020年12月、2021年7月～2021年12月，具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

中藥飲片屬于一類處方藥品，具有臨床治療效果好及安全性高等優(yōu)勢，在疾病臨床治療中被大力推廣和使用。中藥飲片是否能夠合理使用是關(guān)系到藥物毒副反應(yīng)及疾病臨床治療效果的關(guān)鍵[4]，但是我國的中藥飲片由于長時間缺乏規(guī)范化的用藥標(biāo)準(zhǔn)，對中藥飲片的規(guī)范使用造成了一定的影響。引發(fā)中藥飲片不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因包括生理因素、療程過長、劑量過大、炮制不當(dāng)、煎煮不當(dāng)、配伍失度、品種混亂有直接關(guān)系。處方為患者科學(xué)用藥提供了信息載體，是促進醫(yī)療文書管理質(zhì)量的有效因素，確保了廣大患者用藥的安全性，疾病臨床治療效果

顯著[5]。

通過對門診中藥飲片調(diào)劑差錯產(chǎn)生的原因進行分析可知，與炮制差錯、錯發(fā)患者、數(shù)量差錯、處方審核未通過、調(diào)價差錯、用法差錯、藥品質(zhì)量問題有直接關(guān)系[6]。引發(fā)門診中藥飲片不良反應(yīng)的產(chǎn)生與配伍失度、炮制不當(dāng)、煎煮不當(dāng)、劑量過大、療程過長、品種混亂、生理因素有直接關(guān)系。之所以會出現(xiàn)該種情況，與處方調(diào)度難度大，藥品種類多，藥物種類容易混淆，炮制工作難度大有直接關(guān)系。引發(fā)差多的產(chǎn)生與精神不集中有直接關(guān)系[7]。

門診中藥飲片處方問題解決對策，包括幾下幾種：（1）提升藥師的業(yè)務(wù)能力。應(yīng)重視藥師業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)，定期在醫(yī)院中組織開展藥師業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)工作，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括藥理知識，注重培養(yǎng)藥師的處方審核能力[8]。（2）改進工作流程。由調(diào)劑人員對材料藥性、辯證關(guān)系進行審核，對一些毒性藥物做好標(biāo)注工作，明確藥物有無禁忌癥，對病例信息進行認(rèn)真閱讀。對于一些無把握的藥方，將藥方提交給主管部門進行審核，對藥材量、品種、有無炮制標(biāo)注及書寫情況進行以此核對，在對藥材進行調(diào)配時，應(yīng)嚴(yán)把藥材質(zhì)量，禁止以次充好，對藥劑量進行嚴(yán)格的控制[9]。（3）制定完善的中醫(yī)制度。建立處方點評小組，以確保點評制度的完善建立，規(guī)范制定獎懲制度。明確不適宜處方、不規(guī)范處方、超常處方范圍，確保制度的作用能夠充分的發(fā)揮出來，并做好必要的監(jiān)督工作。將處方點評結(jié)果向個人通報，處罰以扣除掉一定的績效獎金為依據(jù)[10]。

綜上所述，門診中藥飲片處方中存在的問題包括配伍失度、炮制不當(dāng)、煎煮不當(dāng)、劑量過大、療程過長、品種混亂、生理因素，解決措施包括提升藥師的業(yè)務(wù)能力、改進工作流程、制定完善的中醫(yī)制度，以確保臨床用藥的安全性及有效性。

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