微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合尿激酶治療慢性硬膜下血腫的臨床效果及短期預(yù)后觀察

代福存

【摘 要】目的：探究慢性硬膜下血腫患者接受微創(chuàng)穿刺引流與尿激酶聯(lián)合治療的效果。方法：將2019年1月-2020年1月68例慢性硬膜下血腫患者，以單雙號(hào)編號(hào)法隨機(jī)分組，對(duì)照組微創(chuàng)穿刺引流，實(shí)驗(yàn)組微創(chuàng)穿刺與尿激酶聯(lián)合治療，分析2組慢性硬膜下血腫患者治療的結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后GSS評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率32.35%，P<0.05。結(jié)論：慢性硬膜下血腫患者接受微創(chuàng)穿刺引流與尿激酶聯(lián)合治療，可減少其并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)日常生活能力的提高。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)穿刺;尿激酶;慢性硬膜下血腫

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0039-01

慢性硬膜下血腫，其屬于神經(jīng)外科疾病，患者疾病發(fā)生后，可出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，且伴有側(cè)肢無(wú)力、嘔吐等表現(xiàn)，顱內(nèi)壓水平升高，臨床主要是采用手術(shù)和藥物的方式為患者治療，手術(shù)治療最為有效，且隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)因有效、創(chuàng)傷小、安全等優(yōu)點(diǎn)，逐漸在臨床中廣泛的被應(yīng)用，但是其術(shù)后治愈率、復(fù)發(fā)率相較于傳統(tǒng)手術(shù)，并無(wú)明顯的改善[1]。尿激酶是一種酶蛋白，可在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)作用，在血栓栓塞性疾病的相關(guān)溶栓治療中應(yīng)用，可獲得較好的效果。本研究主要對(duì)慢性硬膜下血腫患者接受微創(chuàng)穿刺引流與尿激酶聯(lián)合治療的效果作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

將2019年1月-2020年1月68例慢性硬膜下血腫患者，以單雙號(hào)編號(hào)法隨機(jī)分組，34例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a：確診為慢性硬膜下血腫;b：意識(shí)清醒，能夠配合本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a：肝腎功能嚴(yán)重不全者;b：合并惡性腫瘤者;c：妊娠期或哺乳期者;d：藥物過(guò)敏史者;e：難以對(duì)本研究積極配合。

實(shí)驗(yàn)組中，年齡均值（58.02±9.63）歲，血腫量均值（61.23±10.25）ml，男15例，女19例。對(duì)照組中，年齡均值（57.19±8.89）歲，血腫量均值（62.05±11.51）ml，男14例，女20例。對(duì)比2組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組微創(chuàng)穿刺引流，根據(jù)CT或MRI檢查的結(jié)果，以血腫寬度最大處，作為穿刺點(diǎn)，局部麻醉后，將穿刺針（YL-1）與電鉆連接，并墊墊片（1-2片），快速穿刺，直至硬膜下血腫腔，之后更換為噴灑狀針芯，與2根引流管連接，使用氯化鈉注射液（0.9%，37℃）對(duì)血腫腔沖洗，直至液體變清，將針芯拔出，換為塑料鎖帽，側(cè)方引流管與引流袋連接，3d-5d后，引流液轉(zhuǎn)為淡紅色或清亮后，將引流管拔除。

實(shí)驗(yàn)組微創(chuàng)穿刺與尿激酶聯(lián)合治療，其微創(chuàng)穿刺引流治療方案與對(duì)照組一致。手術(shù)結(jié)束后，立即將尿激酶（3000U）注入血腫腔內(nèi)，進(jìn)行1.5h的夾管，之后開(kāi)放引流管，術(shù)后1d、2d，相同劑量注入尿激酶，1.5h夾管后，開(kāi)放引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組術(shù)前術(shù)后GSS評(píng)分（評(píng)價(jià)神經(jīng)功能確診程度，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）、ADL評(píng)分（評(píng)價(jià)日常生活能力，評(píng)分越高，日常生活能力越好）作觀察，并分析2組并發(fā)癥（感染、氣顱、再出血、再手術(shù)）發(fā)生情況的差

異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組GSS、ADL評(píng)分分析

2組術(shù)后GSS評(píng)分均低于術(shù)前，ADL評(píng)分高于術(shù)前，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后GSS評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。如表1：

2.2 2組并發(fā)癥情況分析

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率32.35%，P<0.05。如表2：

3 討論

慢性硬膜下血腫是臨床常見(jiàn)疾病，且發(fā)生率隨著社會(huì)老齡化的加重而呈逐漸升高的趨勢(shì)。微創(chuàng)穿刺外引流術(shù)在慢性硬膜下血腫治療中應(yīng)用，具有安全性高、手術(shù)效果好、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，是對(duì)慢性硬膜下血腫治療的首選方式。慢性硬膜下血腫患者疾病復(fù)發(fā)的主要影響因素為血腫量，尿激酶具有較好的溶栓效果，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。

本研究中，2組術(shù)后GSS評(píng)分均低于術(shù)前，ADL評(píng)分高于術(shù)前;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后GSS評(píng)分均低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率32.35%。表明微創(chuàng)穿刺引流與尿激酶聯(lián)合應(yīng)用，可獲得更好的效果，且可減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，能夠引流血腫液至體外，促進(jìn)血腫液相關(guān)高纖溶狀態(tài)的緩解，防止引流不暢或纖溶亢進(jìn)所致血腫復(fù)發(fā)的情況，阻斷纖溶亢進(jìn)所致的再出血，避免再次手術(shù)[2]。尿激酶能夠?qū)ρ[腔中的相關(guān)血凝塊溶解，使得纖維蛋白溶解，進(jìn)一步液化凝塊，促進(jìn)引流的通暢。次尿激酶是一種酶蛋白，在注入至血腫腔內(nèi)，能夠提高血腫腔內(nèi)相關(guān)膠體的滲透壓以及血腫引流量，且隨著引流液的增加，血管內(nèi)細(xì)胞生長(zhǎng)因子以及炎性介質(zhì)，會(huì)快速的減少，抑制毛細(xì)血管滲血，縮短康復(fù)的時(shí)間[3]。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流與尿激酶聯(lián)合在慢性硬膜下血腫患者治療中應(yīng)用，可更好改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高其日常生活能力，且可對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生控制，意義重大。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹德茂，彭愛(ài)軍，武永康等.微創(chuàng)穿刺聯(lián)合術(shù)中尿激酶腔內(nèi)注射治療慢性硬膜下血腫的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2019，21（3）：428-431.

[2] 彭愛(ài)軍，曹德茂，趙義等.尿激酶在慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2018，45（2）：117-121.

[3] 蘇堅(jiān)璜.尿激酶聯(lián)合微創(chuàng)錐顱穿刺與鉆孔引流治療硬膜下血腫比較研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（2）：246-248.