銀翹散加減治療成人麻疹62例

段淑紅，劉梅生

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院感染科，北京 100038)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病，其臨床特點是發(fā)熱、上呼吸道炎癥、口腔麻疹黏膜斑及全身性斑丘疹，冬春季多發(fā)。麻疹是世界上流行最廣的傳染病之一，盡管隨著麻疹疫苗的普遍接種，兒童麻疹發(fā)病率已呈下降趨勢［1］，世界衛(wèi)生組織(WHO)地區(qū)消防病疹認證委員會也在2008年至2012年制定了消除麻疹的區(qū)域目標［2］，我國對此積極響應，并制定了行動計劃。但由于我國科研的流動人口等情況，與其目標尚有差距，而成人麻疹臨床時有所見，且出疹重、熱勢高、病情兇險。為此我們采用中藥銀翹散加減煎服結(jié)合西醫(yī)對癥處理的方法治療成人麻疹104例，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集我院2005年12月至2013年12月確診的麻疹病例共104例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組用中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組對癥處理加一般支持治療。治療組62例，其中男37例，女25例，年齡18～51歲，平均年齡(27±3.2)歲;對照組42例，其中男25例，女17例，年齡19～42歲，平均年齡(24±2.6)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義，所有病例均符合麻疹診斷標準［3］。

1.2 檢查方法

所有病例均抽血檢查麻疹IgM抗體，結(jié)果均為陽性，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。同時檢測血、尿、便、肝腎功能常規(guī)及X光胸片、心電圖等。

1.3 治療方法

治療組給予中藥銀翹散加減煎湯溫服并配合對癥處理。銀翹散組成:金銀花15 g，連翹15 g，紫草15 g，蟬衣 10 g，蘆根 30 g，知母 10 g，高熱時加生石膏30 g，每日1劑，連服3劑。對癥處理，體溫大于38.5℃時加小劑量退熱藥，如賴氨匹林、樂松等;煩躁時適當給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜等。對照組給予病毒唑、維生素C、維生素B2等靜脈點滴或口服。高熱煩躁時處理同治療組。2組患者治療期間均給予清淡飲食，補充足量水分，并保持皮膚和黏膜清潔。合并并發(fā)癥如肺炎、腦炎時加用抗生素頭孢呋辛酯靜滴(皮試后);合并肝炎予以保肝，合并心肌炎時休息，對癥處理。

1.4 觀察指標

治療期間觀察患者體溫、熱程、皮疹特點、出疹順序、發(fā)熱與出疹關系及咳嗽、咯痰、畏光、流淚、流涕等癥狀的變化。同時觀察患者有無并發(fā)癥，如麻疹性肺炎、麻疹性喉炎、腦炎、心肌炎等。密切觀察追蹤病例10 d，詳細記錄病情變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用配對樣品均數(shù)t檢驗。

2 結(jié)果

表1顯示，2組患者在癥狀改善、病程及有無出現(xiàn)并發(fā)癥等方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組患者癥狀改善時間明顯縮短，包括體溫下降時間、皮疹消退時間、畏光、流淚流涕消失時間等。

表1 2組患者癥狀改善比較

表2 2組患者并發(fā)癥出現(xiàn)比較:

3 討論

麻疹屬于急性呼吸道傳染病，病原為麻疹病毒。中醫(yī)稱“麻毒”，也稱“痧疹”，屬于中醫(yī)溫病范疇。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、眼結(jié)膜充血、流涕、柯氏斑陽性及全身皮疹等。近年來，隨著麻疹疫苗在全國的普遍接種，兒童發(fā)病率顯著下降，但近幾年北京地區(qū)散發(fā)的成人麻疹發(fā)病率卻有所上升。2013年3月北京市衛(wèi)生局公布麻疹發(fā)病水平呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，報告病例數(shù)高于2012年同期報告水平。在一些外來務工人員集中的用工單位，甚至出現(xiàn)了麻疹集中發(fā)病現(xiàn)象。分析可能由于北京流動人口數(shù)量龐大、人員流動頻繁、外地來京就醫(yī)人數(shù)巨大，并可能與成年人幼時未接種過疫苗或接種后歷經(jīng)時間較長，體內(nèi)抗體下降，從而對麻疹的免疫耐受力減退，導致疾病發(fā)作有關。一般情況下，對麻疹無免疫力的成人，一旦罹患麻疹臨床癥狀較重，易出現(xiàn)并發(fā)癥，且癥狀復雜，可伴有胃腸道癥狀、關節(jié)疼痛、背痛、肌痛、肝功損害甚至肺炎、心肌炎等重癥，合并有心腦血管基礎病的患者易出現(xiàn)多臟衰竭而死亡［4］。

關于麻疹的治療目前西醫(yī)尚無特效療法，只能對癥處理加支持治療，有人用病毒唑治療麻疹也取得了一定的療效。病毒唑為核苷類抗病毒藥，對呼吸道合胞病毒(RSV)具有選擇性抑制作用。與麻疹病毒一樣都屬于呼吸道副黏病毒科，可能會通過干擾RNA病毒復制起到一定的抗麻疹病毒作用。而中醫(yī)治療麻疹有著豐富的經(jīng)驗。古人根據(jù)麻疹由內(nèi)向外的發(fā)展規(guī)律，主張“麻不厭透”、“麻喜清涼”，治宜因勢利導，使疹毒得以透發(fā)，正所謂“麻宜發(fā)表透為先，形出毒解便無憂”。因此，我們借鑒中醫(yī)古籍古方組方治療麻疹，療效顯著。治療組62例患者一旦臨床可疑或確診，即給予中藥方劑銀翹散加減服用，方中銀花、連翹清熱解毒、辛涼透表為主藥，輔以茅根、蘆根清泄肺胃、生津止渴，協(xié)助銀花、連翹清熱透表，紫草、蟬衣涼血活血、解毒透疹，佐以知母滋陰潤燥，有高熱時重用生石膏清熱生津，熱退陰存。諸藥合用以宣肺祛痰、既透表又解毒，起到了疹透不傷陰的作用。因此，麻疹毒去病愈，減少了內(nèi)毒對臟器的損害，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)。62例治療組患者不僅癥狀改善較早，還無1例出現(xiàn)合并癥。而對照組病程長，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率大，盡管4例有合并癥的患者經(jīng)過積極治療最后痊愈，但歷經(jīng)的病痛時間及傳染期長，給患者及社會帶來了不必要的風險。

建議臨床可疑麻疹或確診后及早應用中西醫(yī)結(jié)合治療，同時更加注重麻疹的防控工作，必要時應加強麻疹疫苗的成人免疫注射［5］，通過提高麻疹疫苗接種的覆蓋率，可防止麻疹在局部的暴發(fā)流行，在較短的時間內(nèi)將麻疹發(fā)病率降為最低，使麻疹的零發(fā)病率盡早實現(xiàn)。

［1］Mbabazi WB，Nanyunjia M，MakumbiI，et al.Achieving measles contral:lessons from the 2002-06 measles control strategy for Uganda［J］.Health Policy Plan，2009，24(4):261-269.

［2］Centers for Disease Control and Prevention.Progress toward the 2012 measles elimination goal-Western Pacific Region，1990-2008［J］.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2009，58(24):669-673.

［3］譚德明.麻疹［M］∥彭文偉.傳染病學.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:85-88.

［4］孫茜.小兒麻疹59例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2010，3(20):93-95.

［5］俞沖，王美華，鄒美銀，等.2012-2013年南通地區(qū)麻疹的流行病學分析［J］.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2013，7(4):27-29.