以心腎為本治療絕經(jīng)綜合征35例臨床研究

林 靜，劉英杰

(1.北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100075;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院，北京 100700)

絕經(jīng)綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素減少或波動(dòng)導(dǎo)致的一系列軀體及心理癥狀，常見(jiàn)的癥狀有烘熱面赤進(jìn)而汗出、失眠健忘、五心煩熱、煩躁易怒或抑郁、頭暈?zāi)垦?、耳鳴心悸、腰膝酸軟或伴有月經(jīng)紊亂［1］。絕經(jīng)前后，由于生理的變化轉(zhuǎn)折及外在生活環(huán)境的影響，易導(dǎo)致本病發(fā)作，發(fā)病率可達(dá)80%左右，約30%可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，影響患者工作、學(xué)習(xí)及生活，需要藥物治療，且與內(nèi)分泌、心血管、消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生密切相關(guān)，因而日益受到關(guān)注［2］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，絕經(jīng)綜合征的發(fā)生與雌激素水平降低有關(guān)，目前國(guó)際上比較推崇的治療方案為激素替代療法，而這種治療方法存在著諸多禁忌癥和副作用，所以不為患者所接收。而中醫(yī)對(duì)絕經(jīng)綜合征治療存在療效確切副作用少的優(yōu)點(diǎn)，故北京市東城區(qū)永定門外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合東直門醫(yī)院婦科自2012年至今對(duì)35例絕經(jīng)綜合征患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本試驗(yàn)分為綜合治療組和問(wèn)卷調(diào)查組，綜合治療組35例絕經(jīng)綜合征患者來(lái)自東直門醫(yī)院婦科門診，年齡最大者57歲，最小者42歲，平均年齡47.6歲，其中絕經(jīng)者(月經(jīng)超過(guò)12個(gè)月未來(lái)潮者)20例，未絕經(jīng)者15例，均給予著名中醫(yī)婦科專家劉英杰教授交通心腎方口服，并于每2周在永外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心生命藍(lán)島健康小屋給予心理疏導(dǎo)，162例問(wèn)卷調(diào)查組的絕經(jīng)期婦女，從個(gè)性心理和社會(huì)因素兩方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 治療組納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在40～60歲之間;符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的絕經(jīng)綜合征患者;符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的心腎不交型絕經(jīng)綜合征患者。

1.2.2 治療組評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用中醫(yī)臨床癥狀觀察表進(jìn)行中醫(yī)癥狀分析，把癥狀分為主癥、次癥，具備主癥及次癥3項(xiàng)或以上者參照舌脈即可診斷為絕經(jīng)綜合征。根據(jù)癥狀將主癥和次癥采用不同的計(jì)分方式，基礎(chǔ)分主癥4分、次癥2分，按照程度不同分為0～3分共4個(gè)等級(jí)，即無(wú)癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活為3分。評(píng)分方法為癥狀指數(shù)×癥狀程度。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查組入選標(biāo)準(zhǔn) 女性年齡在40～60歲之間;隸屬于永定門外街道常居民(在該轄區(qū)居住1年以上)。

2 方法

2.1 綜合治療方法

2.1.1 方藥 制首烏、生龍骨、生牡蠣、合歡皮、生地黃、五味子、首烏藤、浮小麥、丹參、丹皮、茯苓、郁金等。臨證時(shí)進(jìn)行加減治療，每2周來(lái)院調(diào)整用藥(基本方藥保持不變)。

2.1.2 心理疏導(dǎo) 35例絕經(jīng)綜合征患者在開(kāi)始試驗(yàn)前均填寫焦慮自評(píng)量表及Beck抑郁問(wèn)卷，每2周進(jìn)行心理疏導(dǎo)，心理疏導(dǎo)內(nèi)容包括以下3個(gè)方面:一是個(gè)性心理調(diào)節(jié):鼓勵(lì)病人“恬淡虛無(wú)，少思節(jié)慮”，告知患者絕經(jīng)期是婦女不可逾越的生理階段，人衰老的必經(jīng)生理過(guò)程，不必憂心忡忡，而應(yīng)保持思想清醒，愉快地順應(yīng)其自然的生理變化，忘卻歲月使“青春常駐”，同時(shí)培養(yǎng)愛(ài)好，如練習(xí)書法、音樂(lè)、舞蹈、養(yǎng)花養(yǎng)鳥(niǎo)等;二是家庭調(diào)解:鼓勵(lì)患者通過(guò)夫妻、母子、婆媳3種較為復(fù)雜的關(guān)系，提高心理耐受性，使夫妻體貼、子女諒解、父母理解，提供較為安定的家庭環(huán)境;三是社會(huì)調(diào)節(jié):社會(huì)各階層對(duì)此期婦女應(yīng)給予相當(dāng)?shù)闹匾?，如適當(dāng)減輕工作，協(xié)調(diào)周圍人際關(guān)系，防止緊張，保持心理平和。同時(shí)注意調(diào)脾胃、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防本病的反復(fù)發(fā)作。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查方法

162例絕經(jīng)期婦女采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行填寫焦慮自量表及Beck抑郁量表。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.01為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀療效評(píng)定方法采用尼莫地群法［2］，即治療前后積分差值與治療前積分值的比值為療效判定值。痊愈:判定值等于1;顯效:判定值＞2/3;有效:判定值在1/3～2/3之間;無(wú)效:判定值＜1/3。

3.2 結(jié)果

3.2.1 臨床癥狀治療前后比較 顯效17例，顯效率57%;有效13例，有效率43%;無(wú)效0例，無(wú)效率0%，總有效率100%。

表1 臨床癥狀評(píng)分

3.2.2 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 血清甾體比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(±s)

表2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(±s)

指標(biāo) 治療前 治療后E230.83 ±5.63 27.15 ±4.96 FSH 23.66 ±4.32 20.24 ±3.69 LH 16.89 ±3.08 16.25 ±2.96 CHO 0.51 ±0.10 0.45 ±0.08 TG 0.22 ±0.04 0.18 ±0.32 HDL 0.42 ±0.07 0.28 ±0.05 LDL 0.41 ±0.07 0.32 ±0.06

3.2.3 心電圖治療前后比較 絕經(jīng)期患者35例，治療前正常心電圖者15例，ST-T改變者20例，治療后復(fù)查正常心電圖者22例，ST-T改變者8例。

3.2.4 調(diào)查問(wèn)卷分析 ①個(gè)性心理因素:性格內(nèi)向、拘謹(jǐn)孤僻者49例占30.2%，性格外向、多言善交者13例占8.0%，多思憂慮、瞻前顧后者105例占 64.8%，自尊心、好勝心過(guò)剩者 105例占64.8%，感情空虛、易哭流淚者70例占43.2%，性情急躁、動(dòng)輒易怒者131例占80.9%，性格心理正常者7例占4.3%。其中性情急躁者、多思憂慮者及個(gè)性較強(qiáng)者發(fā)病較多，此次約合60%以上，心理平衡欠佳、性格偏執(zhí)者與心理平衡穩(wěn)定、性格正常者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);②社會(huì)因素:家庭關(guān)系緊張者36例占19.7%，失戀、離婚、喪偶者14例占8.6%，鄰里同事關(guān)系不融洽者17例占10.1%，工作不順心、緊張、壓力大者 80例占49.4%，一生操勞過(guò)度者70例占43.25%，親子傷亡等意外事故受驚嚇者22例占13.95%，無(wú)以上各項(xiàng)者14例占8.6%。

4 討論

目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)表明，處于絕經(jīng)期的婦女出現(xiàn)癥狀者占87.5%，即全世界大約有2/3的婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)此綜合證候群，約10% ～15%癥狀明顯，說(shuō)明女性面對(duì)絕經(jīng)生理過(guò)渡期和巨大的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力，精神、身體方面都需要一個(gè)很長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)過(guò)程。如果不能很好地適應(yīng)這一轉(zhuǎn)軌，就會(huì)出現(xiàn)一系列的不適癥狀即絕經(jīng)綜合征。該病的出現(xiàn)不僅給患者身心方面帶來(lái)極大的痛苦，更加重了鄰里、同事、夫妻等人際關(guān)系的矛盾，長(zhǎng)此以往會(huì)加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，帶來(lái)極其嚴(yán)重的社會(huì)不利影響。

中醫(yī)學(xué)以整體觀念和辨證論治為治療依據(jù)探討病因病機(jī)，認(rèn)為七七之年腎氣漸衰、沖任空虛、精血不足、陰陽(yáng)俱虛，不能濡養(yǎng)溫煦其他臟器而表現(xiàn)出各種癥狀，其根本在腎?！靶恼?，神之舍也”，“心主神明，心主血脈，統(tǒng)領(lǐng)血海，汗為心液”，故心血少則神不定，藉不安，百病集作;心腎不交、水火不濟(jì)可致烘熱汗出、心煩失眠等。由此可以看出，絕經(jīng)綜合征與心腎關(guān)系密切，治療中若重視心腎則事半功倍。另外，情志活動(dòng)的異常也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)升降出入失常，氣血功能紊亂，進(jìn)一步影響沖任督帶，導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生。《類經(jīng)》云:“病與醫(yī)相得，則情能相浹，才能勝任，庶乎得濟(jì)而病無(wú)不愈?！奔瘁t(yī)患之間應(yīng)相互溝通，才能啟迪患者的心靈，有利于疾病的治療和康復(fù)，并強(qiáng)調(diào)了心理疏導(dǎo)在疾病治療中的重要作用。

絕經(jīng)綜合征發(fā)病與患者或多或少遭受精神刺激關(guān)系密切，無(wú)不良社會(huì)因素影響發(fā)病者少。首先心理疏導(dǎo)主要針對(duì)患者進(jìn)行因人施教，采用個(gè)性心理調(diào)節(jié)、家庭調(diào)解和社會(huì)調(diào)節(jié)相結(jié)合的方法，因此，心理疏導(dǎo)在絕經(jīng)期綜合征的治療中起著至關(guān)重要的作用，配合心理治療比單純應(yīng)用中藥或激素類藥物療效明顯提高，已經(jīng)逐漸成為預(yù)防和治療絕經(jīng)期綜合征的主要方式方法。

［1］豐有吉，沈鏗.絕經(jīng)綜合征·婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:258-263.

［2］王小云，聶廣寧，楊洪艷，等.中醫(yī)藥治療絕經(jīng)綜合征的臨床證據(jù)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，7(9):685-689.

［3］陸啟濱.更年期綜合征病因病機(jī)探源［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19(2):139.