河南省漯河市中醫(yī)院(462000)馮宇方 吳佳佳 李艷麗
術(shù)后疼痛一直是困擾混合痔患者的較棘手問題,不僅對術(shù)后傷口愈合不利,影響手術(shù)效果,同時會在一定程度上造成患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。因此,解決混合痔患者術(shù)后疼痛問題成為醫(yī)護人員亟須解決的重點。臨床路徑干預(yù)是一種針對某疾病,在時間橫軸下,以入院指導(dǎo)、檢查診斷、治療、護理、飲食運動指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等護理內(nèi)容為縱軸,制成護理路徑表,醫(yī)護人員能夠依據(jù)路徑表為患者提供動態(tài)、系統(tǒng)且連續(xù)性護理措施[2]。通過將中醫(yī)理論加入臨床路徑干預(yù)中,則在深化整體護理的同時融入飲食、情志及中醫(yī)護理操作,將中西結(jié)合干預(yù)的優(yōu)勢充分發(fā)揮[3]。本研究將中醫(yī)護理臨床路徑干預(yù)用于混合痔患者,分析其對術(shù)后疼痛與傷口愈合的影響。具體內(nèi)容如下。
1.1 一般資料 選取2017年2月~2018年11月本院收治的混合痔患者78例,以隨機數(shù)字表法分為兩組,均39例。其中對照組男19例,女20例;年齡23~64歲,平均(29.71±4.09)歲;疾病分期:Ⅲ期22例,Ⅳ期17例;麻醉方式:硬膜外麻醉16例,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉23例。觀察組男20例,女19例;年齡24~64歲,平均(29.69±4.13)歲;疾病分期:Ⅲ期23例,Ⅳ期16例;麻醉方式:硬膜外麻醉15例,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉24例。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)《痔臨床診治指南(2006版)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為混合痔;年齡在18~65歲;均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療;所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):入組時存在肛瘺、肛周膿腫、肛乳頭肥大以及肛裂癥狀;存在嚴(yán)重心腦血管疾病者;糖尿病患者;血液疾病患者;惡性腫瘤患者;精神疾病患者。
附表1 兩組患者NRS評分對比(,分)
附表1 兩組患者NRS評分對比(,分)
組別 術(shù)后8h 首次排便時 術(shù)后48h觀察組(n=39) 3.41±1.19 3.09±1.27 2.48±0.79對照組(n=39) 5.28±1.37 4.51±1.06 3.08±0.49 t 6.435 5.361 4.031 P 0.000 0.000 0.000
附表2 兩組患者傷口愈合情況對比[n(%)]
1.3 方法 對照組以傳統(tǒng)方法護理,即混合痔相關(guān)知識講解、圍術(shù)期需注意事項講解、心理疏導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。觀察組采取中醫(yī)護理臨床路徑干預(yù),步驟:①入院第1d:進行入院相關(guān)介紹;介紹需檢查項目以及檢查目的,告知其需注意事項;向患者講解手術(shù)環(huán)境、術(shù)式、麻醉方式以及術(shù)中配合項目、飲食注意事項等;指導(dǎo)患者床上排尿方法。②手術(shù)當(dāng)天:做好生命體征監(jiān)測工作,大小便排空;做好術(shù)前備皮工作;術(shù)后患者需去枕平臥,術(shù)后6h方可攝取半流質(zhì)食物;觀察患者排尿、出血情況及輸液反應(yīng);指導(dǎo)患者通過深呼吸、松弛法及聽音樂等方法緩解疼痛,同時幫助患者按摩太沖、合谷、三陰交及承山等穴位;依據(jù)患者實際情況遵醫(yī)囑予以止痛藥;若患者出現(xiàn)排尿困難情況,則通過熱敷下腹、聽流水聲及按摩氣海、中樞、三陰交及關(guān)元等穴位,促進排尿。③術(shù)后第1d:指導(dǎo)患者飲食選取果蔬類與粗纖維類,多飲水,忌食辛辣刺激性食物;對患者介紹中藥熏洗作用、目的及需注意事項,熏洗具體操作:將1瓶痔疾洗液與2000~3000ml的溫水混合,進行熏洗,溫度控制35℃~40℃,熏洗10~15min;創(chuàng)口及時換藥,并檢查是否有濕疹、燙傷及出血情況。④術(shù)后第2d:檢查患者創(chuàng)口恢復(fù)情況,叮囑患者蹲廁時間需小于5min,勿用力;一旦有便秘情況可以艾條灸肺俞、曲池、合谷、大腸俞以及天樞穴,同時可按摩臍周,按摩約10次左右。⑤術(shù)后第3d:持續(xù)觀察病情;引導(dǎo)患者完成功能訓(xùn)練,具體內(nèi)容:提肛鍛煉,患者在吸氣的同時收小腹提肛,堅持5s后放松肛門30~40下/次,2~3次/d。⑥出院前1d:進行出院指導(dǎo),告知患者飲食需節(jié)制,確保排便通暢,保持肛周清潔,勿久坐久站,避免負(fù)重遠行,適當(dāng)進行鍛煉;完成出院手續(xù)的辦理,確認(rèn)復(fù)診時間。
1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后疼痛。以NRS評分[5]評估兩組術(shù)后8h、首次排便時以及術(shù)后48h時疼痛情況,0~10分評分標(biāo)準(zhǔn),評分越高疼痛癥狀越嚴(yán)重。②傷口愈合。傷口愈合情況參考《外科學(xué)》[6]分為三級,其中愈合良好且不存在不良反應(yīng)視為甲級愈合;愈合處存在紅腫、血腫、硬結(jié)及積液等炎癥反應(yīng),但未化膿視為乙級愈合;創(chuàng)口化膿,需切開引流視為丙級愈合。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,比較用χ2檢驗;計量資料用“”表示,比較用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 術(shù)后疼痛 相較對照組,觀察組患者術(shù)后8h、首次排便時及術(shù)后48h時NRS評分均較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。
2.2 傷口愈合情況 相較對照組,觀察組傷口愈合程度較優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。
中醫(yī)護理臨床路徑干預(yù)作為一種綜合性、科學(xué)且深化整體干預(yù)理念的護理模式,將中西結(jié)合運用的優(yōu)勢充分體現(xiàn),在臨床路徑規(guī)劃下,護理工作更具準(zhǔn)確性、主動性及預(yù)見性,同時能夠引導(dǎo)患者自覺參與到護理工作中,有效預(yù)防并發(fā)癥[7]。本研究結(jié)果顯示,相較對照組,觀察組患者術(shù)后8h、首次排便時及術(shù)后48h時NRS評分均較低,傷口愈合程度較優(yōu),提示對混合痔圍手術(shù)期運用中醫(yī)護理臨床路徑干預(yù)可有效減輕術(shù)后疼痛癥狀,促進傷口愈合。在中醫(yī)護理臨床路徑干預(yù)實施過程中,醫(yī)護人員能夠依據(jù)路徑表制定內(nèi)容為患者實施照護,護理操作更加規(guī)范,能夠保障患者診療過程的一致性與規(guī)范性。同時,還幫助患者建立明確的護理指示圖,確保在護理時間內(nèi)達到預(yù)期的護理效果。患者入院后即做好相關(guān)宣教工作,能夠消除患者對醫(yī)院的恐懼心理,增進護患距離。醫(yī)護人員在整個護理期間對患者予以充分的情感支持,積極進行疾病相關(guān)知識講解,提升患者對護理的配合度。同時通過飲食護理、提肛訓(xùn)練,予以中藥熏洗、穴位按摩等相關(guān)措施,有效改善創(chuàng)口水腫情況,加快創(chuàng)口愈合,并通過艾灸,可減少排尿障礙情況發(fā)生。
綜上所述,對混合痔患者予以中醫(yī)護理臨床路徑干預(yù)可有效緩解術(shù)后疼痛癥狀,加快創(chuàng)口愈合,臨床應(yīng)用價值較高。