中醫(yī)護理臨床路徑干預(yù)對混合痔患者術(shù)后疼痛及傷口愈合的影響

河南省漯河市中醫(yī)院（462000）馮宇方 吳佳佳 李艷麗

術(shù)后疼痛一直是困擾混合痔患者的較棘手問題，不僅對術(shù)后傷口愈合不利，影響手術(shù)效果，同時會在一定程度上造成患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。因此，解決混合痔患者術(shù)后疼痛問題成為醫(yī)護人員亟須解決的重點。臨床路徑干預(yù)是一種針對某疾病，在時間橫軸下，以入院指導(dǎo)、檢查診斷、治療、護理、飲食運動指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等護理內(nèi)容為縱軸，制成護理路徑表，醫(yī)護人員能夠依據(jù)路徑表為患者提供動態(tài)、系統(tǒng)且連續(xù)性護理措施[2]。通過將中醫(yī)理論加入臨床路徑干預(yù)中，則在深化整體護理的同時融入飲食、情志及中醫(yī)護理操作，將中西結(jié)合干預(yù)的優(yōu)勢充分發(fā)揮[3]。本研究將中醫(yī)護理臨床路徑干預(yù)用于混合痔患者，分析其對術(shù)后疼痛與傷口愈合的影響。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年11月本院收治的混合痔患者78例，以隨機數(shù)字表法分為兩組，均39例。其中對照組男19例，女20例；年齡23～64歲，平均（29.71±4.09）歲；疾病分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期17例；麻醉方式：硬膜外麻醉16例，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉23例。觀察組男20例，女19例；年齡24～64歲，平均（29.69±4.13）歲；疾病分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期16例；麻醉方式：硬膜外麻醉15例，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉24例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)《痔臨床診治指南（2006版）》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為混合痔；年齡在18～65歲；均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療；所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組時存在肛瘺、肛周膿腫、肛乳頭肥大以及肛裂癥狀；存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；糖尿病患者；血液疾病患者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者。

附表1 兩組患者NRS評分對比（,分）

附表1 兩組患者NRS評分對比（,分）

組別 術(shù)后8h 首次排便時 術(shù)后48h觀察組(n=39) 3.41±1.19 3.09±1.27 2.48±0.79對照組(n=39) 5.28±1.37 4.51±1.06 3.08±0.49 t 6.435 5.361 4.031 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患者傷口愈合情況對比[n(%)]

1.3 方法 對照組以傳統(tǒng)方法護理，即混合痔相關(guān)知識講解、圍術(shù)期需注意事項講解、心理疏導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。觀察組采取中醫(yī)護理臨床路徑干預(yù)，步驟：①入院第1d：進行入院相關(guān)介紹；介紹需檢查項目以及檢查目的，告知其需注意事項；向患者講解手術(shù)環(huán)境、術(shù)式、麻醉方式以及術(shù)中配合項目、飲食注意事項等；指導(dǎo)患者床上排尿方法。②手術(shù)當(dāng)天：做好生命體征監(jiān)測工作，大小便排空；做好術(shù)前備皮工作；術(shù)后患者需去枕平臥，術(shù)后6h方可攝取半流質(zhì)食物；觀察患者排尿、出血情況及輸液反應(yīng)；指導(dǎo)患者通過深呼吸、松弛法及聽音樂等方法緩解疼痛，同時幫助患者按摩太沖、合谷、三陰交及承山等穴位；依據(jù)患者實際情況遵醫(yī)囑予以止痛藥；若患者出現(xiàn)排尿困難情況，則通過熱敷下腹、聽流水聲及按摩氣海、中樞、三陰交及關(guān)元等穴位，促進排尿。③術(shù)后第1d：指導(dǎo)患者飲食選取果蔬類與粗纖維類，多飲水，忌食辛辣刺激性食物；對患者介紹中藥熏洗作用、目的及需注意事項，熏洗具體操作：將1瓶痔疾洗液與2000～3000ml的溫水混合，進行熏洗，溫度控制35℃～40℃，熏洗10～15min；創(chuàng)口及時換藥，并檢查是否有濕疹、燙傷及出血情況。④術(shù)后第2d：檢查患者創(chuàng)口恢復(fù)情況，叮囑患者蹲廁時間需小于5min，勿用力；一旦有便秘情況可以艾條灸肺俞、曲池、合谷、大腸俞以及天樞穴，同時可按摩臍周，按摩約10次左右。⑤術(shù)后第3d：持續(xù)觀察病情；引導(dǎo)患者完成功能訓(xùn)練，具體內(nèi)容：提肛鍛煉，患者在吸氣的同時收小腹提肛，堅持5s后放松肛門30～40下/次，2～3次/d。⑥出院前1d：進行出院指導(dǎo)，告知患者飲食需節(jié)制，確保排便通暢，保持肛周清潔，勿久坐久站，避免負(fù)重遠行，適當(dāng)進行鍛煉；完成出院手續(xù)的辦理，確認(rèn)復(fù)診時間。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后疼痛。以NRS評分[5]評估兩組術(shù)后8h、首次排便時以及術(shù)后48h時疼痛情況，0～10分評分標(biāo)準(zhǔn)，評分越高疼痛癥狀越嚴(yán)重。②傷口愈合。傷口愈合情況參考《外科學(xué)》[6]分為三級，其中愈合良好且不存在不良反應(yīng)視為甲級愈合；愈合處存在紅腫、血腫、硬結(jié)及積液等炎癥反應(yīng)，但未化膿視為乙級愈合；創(chuàng)口化膿，需切開引流視為丙級愈合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料用“”表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛 相較對照組，觀察組患者術(shù)后8h、首次排便時及術(shù)后48h時NRS評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 傷口愈合情況 相較對照組，觀察組傷口愈合程度較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

中醫(yī)護理臨床路徑干預(yù)作為一種綜合性、科學(xué)且深化整體干預(yù)理念的護理模式，將中西結(jié)合運用的優(yōu)勢充分體現(xiàn)，在臨床路徑規(guī)劃下，護理工作更具準(zhǔn)確性、主動性及預(yù)見性，同時能夠引導(dǎo)患者自覺參與到護理工作中，有效預(yù)防并發(fā)癥[7]。本研究結(jié)果顯示，相較對照組，觀察組患者術(shù)后8h、首次排便時及術(shù)后48h時NRS評分均較低，傷口愈合程度較優(yōu)，提示對混合痔圍手術(shù)期運用中醫(yī)護理臨床路徑干預(yù)可有效減輕術(shù)后疼痛癥狀，促進傷口愈合。在中醫(yī)護理臨床路徑干預(yù)實施過程中，醫(yī)護人員能夠依據(jù)路徑表制定內(nèi)容為患者實施照護，護理操作更加規(guī)范，能夠保障患者診療過程的一致性與規(guī)范性。同時，還幫助患者建立明確的護理指示圖，確保在護理時間內(nèi)達到預(yù)期的護理效果。患者入院后即做好相關(guān)宣教工作，能夠消除患者對醫(yī)院的恐懼心理，增進護患距離。醫(yī)護人員在整個護理期間對患者予以充分的情感支持，積極進行疾病相關(guān)知識講解，提升患者對護理的配合度。同時通過飲食護理、提肛訓(xùn)練，予以中藥熏洗、穴位按摩等相關(guān)措施，有效改善創(chuàng)口水腫情況，加快創(chuàng)口愈合，并通過艾灸，可減少排尿障礙情況發(fā)生。

綜上所述，對混合痔患者予以中醫(yī)護理臨床路徑干預(yù)可有效緩解術(shù)后疼痛癥狀，加快創(chuàng)口愈合，臨床應(yīng)用價值較高。