針對(duì)性防控措施在預(yù)防血液透析室醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果分析

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)（511447）陳潔麗 王潘 王雪枚 張娟

在血液透析室內(nèi)進(jìn)行治療的患者多為急危重癥[1][2]，該群體的機(jī)體免疫功能較弱且抗病能力差，血液透析室中患者機(jī)體免疫功能減退、透析時(shí)間以及留置時(shí)間長(zhǎng)等多種危險(xiǎn)因素的存在容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[3]，因此預(yù)防醫(yī)院感染，必須對(duì)血液透析室加強(qiáng)安全管理。我院自2018年1月份通過采取針對(duì)性防控措施對(duì)于院感防控取得了良好的效果，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據(jù)入院先后順序?qū)⒈驹航邮盏?0例血液透析患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2017年6月～2018年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)接受血液透析治療；②所有患者無意識(shí)障礙、無認(rèn)知功能障礙、無語言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者；②存在心臟病、肝腎功能不全等疾病的患者；③入院前存在感染的患者。

對(duì)照組30例中，男20例，女10例；年齡為46～71（58.65±3.72）歲。原發(fā)?。杭毙灾卸?例，慢性腎炎8例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病4例，急性腎衰竭7例。觀察組30例中，男18例，女12例；年齡為47～72（58.70±3.83）歲。原發(fā)?。杭毙灾卸?例，慢性腎炎9例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，急性腎衰竭9例。兩組之間對(duì)比性別、年齡、原發(fā)病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)管理。血液透析室布局合理，根據(jù)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程合理布局，分開清潔區(qū)、污染區(qū)，同時(shí)設(shè)立普通透析區(qū)以及傳染病患者專用透析區(qū)域，設(shè)立專門的患者通道、急診通道、物流通道及垃圾通道，并做好明確的標(biāo)識(shí)。患者于血液透析室治療期間，向患者講解血液透析相關(guān)注意事項(xiàng)；多進(jìn)行巡視，觀察患者治療期間的生命體征變化及情緒變化，加強(qiáng)日常生活活動(dòng)方面的管理。

觀察組：針對(duì)性防控措施。血液透析室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員通過頭腦風(fēng)暴法分析出現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，確定血液透析室出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因與透析室布局、護(hù)理人員感染控制相關(guān)知識(shí)缺乏、護(hù)理操作、質(zhì)量控制不到位等因素有關(guān)，針對(duì)上述原因?qū)嵤┽槍?duì)性防控措施，具體包括：①建立感染防控小組：由感染防控小組評(píng)估血液透析室的相關(guān)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析室中潛在的風(fēng)險(xiǎn)及問題，并進(jìn)行糾正。要求血液透析室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照血液透析室接診制度、血液透析技術(shù)操作規(guī)范、感染管理制度、醫(yī)療廢物管理制度進(jìn)行操作。②強(qiáng)化培訓(xùn)：定期組織血液透析室醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)的掌握度以及預(yù)防意識(shí)；通過培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的置管、穿刺技能水平。③消毒隔離制度：血液透析室每日定時(shí)開窗通風(fēng)，一次30min；每隔12h對(duì)血液透析室進(jìn)行空氣消毒，同時(shí)對(duì)物表、地面進(jìn)行消毒清潔，并將抹布、拖把同其他病房的清潔工具分開放置；血液透析室內(nèi)醫(yī)療用品均為一次性，保證一人一用；每次透析治療結(jié)束后，對(duì)透析機(jī)、水處理系統(tǒng)進(jìn)行清潔消毒。④手衛(wèi)生制度：在血液透析室內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，保證治療區(qū)域洗手設(shè)備、干手設(shè)備的齊全，由感染控制小組成員不定期檢查醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況和消毒隔離情況，及時(shí)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題制定改進(jìn)措施并進(jìn)行落實(shí)。⑤無菌操作：嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行血液透析的各個(gè)步驟，加強(qiáng)置管管理和患者血管通路的管理力度，嚴(yán)格控制患者的置管時(shí)間，避免出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況。⑥持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：感染防控小組每月總結(jié)血液透析室中醫(yī)院感染防控中存在的問題，組織醫(yī)護(hù)人員討論應(yīng)對(duì)方法，并在下個(gè)月中進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

附表 對(duì)比兩組的醫(yī)院感染控制效果（CFU/cm2）

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①針對(duì)性防控措施實(shí)施前后每月采集空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒后手表面的細(xì)菌菌落數(shù)量，取平均值，依次評(píng)估醫(yī)院感染控制效果。②統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間兩組患者出現(xiàn)的血液透析通路感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染控制效果 針對(duì)性防控措施實(shí)施后醫(yī)院感染控制效果明顯比實(shí)施前優(yōu)。見附表所示。

2.2 血液透析通路感染發(fā)生情況 觀察組血液透析患者的血液透析通路感染發(fā)生率為3.33%，同對(duì)照組的23.33%進(jìn)行比較明顯更低（P<0.05）。

3 討論

血液透析室為醫(yī)院感染的高發(fā)場(chǎng)所，在血液透析期間，患者受透析時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體免疫力低下、營(yíng)養(yǎng)不良以及反復(fù)靜脈穿刺置管等因素的影響，加上醫(yī)療廢物、分泌物中細(xì)菌的傳播，容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[4]，故此加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制和管理十分重要。

針對(duì)性防控措施具有針對(duì)性、可行性、規(guī)范性的優(yōu)勢(shì)，是臨床常用防控感染的有效手段。本文研究中在血液透析室中實(shí)施針對(duì)性防控措施取得了較好的效果，針對(duì)性防控措施實(shí)施后的空氣細(xì)菌菌落總數(shù)、手表面細(xì)菌菌落總數(shù)、物表細(xì)菌菌落總數(shù)均少于實(shí)施前，說明醫(yī)院感染控制效果顯著，且血液透析通路感染發(fā)生情況少，表明有助于保障患者的安全，提示針對(duì)性防控措施在預(yù)防醫(yī)院感染方面具有較好的作用，分析原因在于，根據(jù)以往血液透析室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性控制效果，能夠明確血液透析室管理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)或問題，預(yù)見性地實(shí)施相應(yīng)的措施，從而能夠準(zhǔn)確規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素[5][6]；另外由感染防控小組制定一系列的制度和操作規(guī)范，并通過強(qiáng)化培訓(xùn)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、無菌操作等管理措施能夠提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)掌握度和預(yù)防意識(shí)，可規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)無菌操作[7]，有助于提高手衛(wèi)生依從性，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能夠有效提升感染控制效果，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

總而言之，針對(duì)性防控措施應(yīng)用在血液透析室中可對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生起到積極的預(yù)防作用。