96例急性胃腸炎患者的臨床觀察與護理

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院（063000）張曉蕾

急性胃腸炎是臨床較為常見的一種消化道疾病，該病是由細菌、病毒、毒素、化學(xué)物質(zhì)作用等多種不同原因引起的胃腸道急性彌漫性炎癥[1]。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，嚴重患者可能出現(xiàn)大量脫水，甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡[2]。根據(jù)臨床統(tǒng)計，飲食不潔、暴飲暴食、大量飲酒等是患者發(fā)病的常見原因，主要發(fā)生于夏、秋季節(jié)。另外，現(xiàn)代生活中人們的工作、生活節(jié)奏越來越快，所擔(dān)負的責(zé)任與壓力也越來越大。這導(dǎo)致很多人生理、心理都處于亞健康狀態(tài)，也是導(dǎo)致急性胃腸炎發(fā)病的不可忽視的一大原因。因此，在臨床中尋找合適的治療藥物和治療方案顯得格外重要。近年來我院采用諾氟沙星等藥物治療急性胃腸炎并實施綜合護理干預(yù)，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 診斷標準參照中國急性胃黏膜病變急診專家共識（《中國急救醫(yī)學(xué)》2015，355（9）：769～775）；《實用內(nèi)科學(xué)（第14版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著）。①有應(yīng)激狀態(tài)、飲酒、不潔食物史、應(yīng)用特殊藥物（腎上腺皮質(zhì)激素等）誘因；②臨床癥狀：急性起病，腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等非特異性消化不良癥。無明顯發(fā)熱畏寒等菌血癥表現(xiàn)；③胃鏡、結(jié)腸鏡可見胃、結(jié)直腸黏膜充血、水腫、滲出、糜爛。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②能夠完成至少一個月的治療；③患者對本研究知情同意并簽訂同意書。排除標準：①合并消化道潰瘍、腫瘤等其他疾病的患者；②合并出血、穿孔等并發(fā)癥的患者；③合并其他疾病的患者。

1.3 一般資料 選取2014年7月～2016年7月來我院就診的急性腸胃炎患者共96例，其中男性53例，女性43例，年齡19～67歲，平均年齡41.8歲，病程2～34h，平均病程12h；將患者隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組，男21例，女27例，年齡19～63歲，平均年齡39.1歲，病程2～29h，平均病程11.9h；觀察組，男32例，女16例，年齡22～67歲，平均年齡43.4歲，病程3～34h，平均病程13.2h；臨床表現(xiàn)：所有入院患者均表現(xiàn)為不同程度的腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，其中腹瀉患者57例，腹痛患者63例，嘔吐患者31例，發(fā)熱患者19例。病情嚴重的患者還伴有脫水、酸中毒、甚至休克等癥狀。發(fā)病原因：主要為飲食不潔、暴飲暴食以及食用生冷刺激性食物所致。其中，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.4 治療方法 對照組：主要給予患者藥物治療：①諾氟沙星，口服，0.2g/d，3次/d[3]。本品為第三代喹諾酮類抗菌藥，對細菌有抑制作用，是治療腸炎痢疾的常用藥。但此藥對未成年人骨骼形成有延緩作用，會影響到發(fā)育，故禁止未成年人服用。②顛茄酊，口服，1.0ml/次，3次/d。本品為理血劑，具有解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌之功效，主治胃及十二指腸潰瘍，胃腸道、腎、膽絞痛等。③黃連素：口服，0.1～0.3g/次，3次/d。本品抗菌譜較廣，對大腸桿菌有較強的殺滅作用[1]。適用于腸道細菌感染，對因食物不潔引起的急性胃腸炎初期及輕癥患者療效顯著。④止瀉寧：口服，2.5mg/次，3次/d。適用于急慢性功能性腹瀉，肝病患者慎用。同時對患者實施一般護理干預(yù)。

附表 觀察組與對照組的治療效果對比

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上實施用藥指導(dǎo)、飲食護理、心理護理等綜合護理干預(yù)。具體方法如下。①一般護理?；颊呷朐汉螅瑸楸ＷC患者充足的休息和睡眠，護理人員應(yīng)保持房間安靜和整潔，定時為病房消毒和通風(fēng)換氣；叮囑患者養(yǎng)成健康衛(wèi)生的生活習(xí)慣，勤洗手勤換衣，早晚堅持刷牙以保證口腔的清潔，飲食餐具等也要保證清潔。給予發(fā)熱患者物理或藥物降溫，囑咐患者多喝水。

②用藥指導(dǎo)。護理人員應(yīng)耐心為患者講解如何用藥、藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便做到科學(xué)、合理用藥和在出現(xiàn)不良反應(yīng)時能及時采取診治措施。此外，對存在不同臨床癥狀的患者，護理人員應(yīng)謹慎做到對癥處理。腹痛、腹瀉癥狀患者：服用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物，但病情較輕者一般不用，避免加重對胃的刺激；腹痛時也可肌注654-2，10mg/次，或者口服阿托品，0.3mg/次，3次/d，或者口服普魯本辛，15mg/次，3次/d；嘔吐癥患者：肌注胃復(fù)安，10mg/次，3次/d。此外，由感染因素所致應(yīng)及早使用有效抗生素，由非甾體類抗炎藥等所致者停止用藥，并給予胃酸分泌藥，胃黏膜保護劑；由急性應(yīng)激所致者，積極治療原發(fā)病，同時給予抑酸治療。給予藥物前，對患者用藥史、過敏史等進行詳細的掌握，遵醫(yī)囑給予患者合適劑量的藥物。

③飲食護理。不良的飲食習(xí)慣是急性胃腸炎發(fā)病的主要原因。因此，護理人員應(yīng)該在患者入院后積極主動地了解患者的飲食習(xí)慣，以便制定科學(xué)合理的飲食方案。一般情況下，病情嚴重的患者暫時嚴禁飲食，癥狀緩解后可進流食，但一定要讓患者多飲開水或淡鹽水，防止脫水，避免暴飲暴食，忌油膩、生冷、辛辣的食物[4]。具體來說，對于急性期患者，由于患者常伴有嘔吐、腹瀉等癥狀而導(dǎo)致失水較多，患者需要尤其注意補充水分?？蛇m當(dāng)進食鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯等流質(zhì)食物，并且多喝開水或淡鹽水；為避免胃腸道發(fā)酵、脹氣應(yīng)禁食牛肉和牛奶等易產(chǎn)氣食物并盡量減少蔗糖的攝入[5]。腸炎恢復(fù)期要特別注意節(jié)制飲食，飲食上應(yīng)吃些清淡、軟爛、溫?zé)岬氖澄?，避免過早進食肥肉、油炸、生冷堅硬的食品以及多纖維食物。恢復(fù)期2～3天后，即可按正常飲食進餐。一般情況下，患者飲食以半流質(zhì)食物為主，多食用蛋白質(zhì)類食物來保證患者營養(yǎng)供應(yīng)。最后，護理人員應(yīng)經(jīng)常囑咐患者進食要細嚼慢咽，不要暴飲暴食。

④心理護理 由于急性胃炎多發(fā)病急,患者發(fā)病后特別容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，而且情緒易暴躁。情況比較嚴重的甚至?xí)环e極配合治療。而且，情緒的反復(fù)無常反而會使病情惡化。因此，護理人員在患者入院后應(yīng)積極主動地關(guān)心病人。通過觀察和與病人及其家屬交談來了解病人的心理狀態(tài)。然后，耐心解答病人或其家屬提出的疑問，尤其當(dāng)臨床癥狀比較嚴重時。比如，對于嘔吐患者，向病人解釋清楚有的嘔吐與精神因素有關(guān)，精神緊張不利于嘔吐的緩解，緊張、焦慮還會影響食欲和消化能力。諸如這種舒適、人性化的護理措施能很好地引導(dǎo)患者建立治療的信心，促進病情好轉(zhuǎn)。

1.5 觀察指標及方法 顯效：患者在接受治療48h后，腹痛、腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀消失或有顯著改善，糞便化驗等各項實驗室檢查結(jié)果均正常；有效：患者在接受治療48h后，腹痛、腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀緩解，糞便化驗等各項實驗室檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀均無變化或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對兩組患者治療后數(shù)據(jù)進行X2檢驗，P<0.05時，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例脫落情況 在治療過程中對照組和觀察組均無脫落病例。

2.2 觀察指標結(jié)果 兩組患者的療效見附表，并對數(shù)據(jù)進行x2檢驗，數(shù)據(jù)顯示觀察組有效率為97.9%，對照組有效率為85.4%。且P<0.05，表明對照組和觀察組的治療效果有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀[3]。本文中對照組患者給予口服藥物治療及一般護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予患者用藥指導(dǎo)、飲食護理、心理護理等綜合護理。數(shù)據(jù)結(jié)果表明，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。由此可知，口服藥物治療急性胃腸炎并給予基礎(chǔ)護理能夠有效緩解患者的癥狀，但在此基礎(chǔ)上同時實施綜合護理干預(yù)治療效果更加顯著，并且明顯提高了患者及其家屬的滿意度。所以，在臨床實踐中，在為急性胃腸炎患者提供藥物治療的同時，給予患者貼心、周到的綜合護理也是非常重要的治療方法。

綜上所述，采用口服藥物治療急性胃腸炎并實施綜合護理干預(yù)的臨床療效確切，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，值得臨床進一步推廣使用。