廣東省東莞市清溪醫(yī)院(523660)易俊媛
鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療慢性鼻-鼻竇炎(CRS)的主要方式,具有顯著的臨床效果。但除手術(shù)治療外,術(shù)后遵醫(yī)囑進行鼻腔沖洗與用藥對促進病情康復也十分重要。因此,給予患者有效的護理干預對加快術(shù)后康復十分重要。因此,本研究探討規(guī)范化延續(xù)性護理干預對慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的應用價值,具體報道如下。
1.1 一般資料 選擇2017年3月~2019年2月于我院行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的患者104例,按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組,每組各52例。觀察組男30例,女22例;年齡18~77歲,平均年齡(46.82±7.69)歲。對照組中男29例,女23例;年齡18~78歲,平均年齡(46.77±7.38)歲。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可對比性。所有患者均對本研究知情同意。
1.2 方法 對照組實施常規(guī)出院指導,包括常規(guī)出院健康教育、生活指導、飲食及運動指導,并囑咐患者定時復診。觀察組在對照組基礎上實施規(guī)范化延續(xù)性護理干預,具體內(nèi)容如下: (1)成立小組,建立檔案。成立由??谱o士長、責任護士、營養(yǎng)師等組成的規(guī)范化延續(xù)護理小組,首先組織組內(nèi)成員進行延續(xù)性護理理念的學習培訓,包括慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)疾病知識以及術(shù)后護理內(nèi)容等。同時結(jié)合患者病情、手術(shù)情況等基本情況為患者建立病情檔案,對其出院后的護理需求進行綜合評估,為其制定規(guī)范化延續(xù)性護理方案。(2)隨訪干預。患者出院前告知患者堅持鼻竇沖洗以及定期復查的重要性。①網(wǎng)絡隨訪:建立鼻腔鏡術(shù)后患者專線,同時在患者出院前建立微信群,每日定時向群內(nèi)發(fā)送疾病、用藥、飲食、活動等方面知識,同時可結(jié)合術(shù)后康復注意事項、季節(jié)變化進行術(shù)后康復指導。復診前向患者推送復診消息,以提醒患者及時復診。此外,定期于群內(nèi)進行專家會診指導,在線回答患者問題;也可安排康復病友進群分享康復經(jīng)驗,與病友進行深入交流。②家庭隨訪:出院后,每月進行1次為時2h左右的家庭隨訪,了解患者是否堅持服用糖皮質(zhì)激素,是否堅持鼻竇沖洗以及清洗鼻腔囊泡,對于執(zhí)行度較好的患者給予表揚,并鼓勵其繼續(xù)堅持;對于依從較差的患者,通過結(jié)合患者情況,協(xié)助其分析原因,調(diào)整健康教育內(nèi)容,協(xié)助患者樹立疾病康復信心,并對患者進行自我護理方法的指導。同時,對于不良的生活及行為方式給予勸阻,包括禁食辛辣刺激的食物,禁煙禁酒。協(xié)助患者制定適當?shù)倪\動方式,加強身體素質(zhì),提高自身免疫力,從而減輕鼻部刺激,促進康復。
1.3 觀察指標 ①遵醫(yī)行為:采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對兩組出院時以及出院3個月后的認知、態(tài)度、飲食與運動、用藥、健康行為、定期復查6個方面進行評價,其Cronbach's α系數(shù)為0.853,重測效度為0.864,滿分75分,分數(shù)與遵醫(yī)行為呈正比。②自我效能:采用自我效能感量表(GSES)對兩組出院時以及出院3個月后自我效能進行評估,包括癥狀管理和共性管理2個維度共10個項目,采用4級評分法,分數(shù)與患者的自我效能感呈正比。③生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查量表(SF-36)對兩組出院時以及出院3個月后的生活質(zhì)量情況,從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個方面進行評價,各項滿分均為100分,分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,計量資料以表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
附表1 兩組自我效能對比(,分)
附表1 兩組自我效能對比(,分)
組別 癥狀管理 共性管理 自我效能總分出院時 出院3個月后 出院時 出院3個月后 出院時 出院3個月后對照組(n=52) 5.64±0.65 6.68±0.81 5.51±0.60 7.80±0.88 10.44±1.28 15.39±1.67觀察組(n=52) 5.77±0.63 7.59±0.88 5.41±0.65 8.65±1.11 10.48±1.25 17.18±1.66 t 1.036 5.487 0.815 4.327 0.161 5.482 P 0.303 0.000 0.417 0.000 0.872 0.000
附表2 兩組生活質(zhì)量對比(,分)
附表2 兩組生活質(zhì)量對比(,分)
組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康對照組(n=52) 72.19±8.44 70.71±6.63 76.29±7.67 70.35±7.66觀察組(n=52) 86.33±8.59 85.78±8.13 89.34±7.46 84.55±7.63 t 8.467 10.359 2.056 9.471 P 0.014 0.001 0.042 0.000
2.1 遵醫(yī)行為 觀察組出院時遵醫(yī)行為評分與對照組相近,分別為(58.83±12.79)分、(55.47±12.48)分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),出院3個月后,觀察組遵醫(yī)行為評分為(65.62±13.18)分,高于對照組的(59.31±13.44)分(P<0.05)。
2.2 自我效能 觀察組出院時自我效能評分與對照組相近,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),出院3個月后自我效能優(yōu)于對照組(P<0.05)。見附表1。
2.3 生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見附表2。
鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點,已逐漸成為治療慢性鼻-鼻竇炎的主要治療方法。但其作為一種侵入性操作,仍會對患者的機體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷,術(shù)后仍需配合科學的護理干預以促進康復[1]。規(guī)范化延續(xù)性護理干預通過對常規(guī)延續(xù)性護理干預進行優(yōu)化與規(guī)范,有助于提升遵醫(yī)行為,改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組出院3個月后遵醫(yī)行為評分、自我效能評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組,提示規(guī)范化延續(xù)性護理干預可有效提升患者遵醫(yī)行為,提高自我效能,利于改善生活質(zhì)量[2]。其優(yōu)勢在于通過成立延續(xù)性小組,給予患者規(guī)范化的護理干預,為患者提供持續(xù)性的健康指導,督促其保持健康行為[3]。首先為患者建立個人檔案,以便護理人員準確了解每位患者具體情況,避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象;接著通過電話微信隨訪,加強對患者的健康教育,提高患者健康知識水平,提高自我護理能力;強化醫(yī)患互動交流,及時解答患者內(nèi)心疑慮,積極配合術(shù)后康復干預。同時促使患者主動參與到術(shù)后康復護理中,改善遵醫(yī)行為與自我效能,促使患者疾病相關(guān)癥狀消失,加快疾病恢復進程[4]。此外,進一步給與患者家庭隨訪干預,以對其遵醫(yī)行為進行評估指導,利于及時發(fā)現(xiàn)并對危險因素進行干預,確保患者長時間保持健康行為,并保證患者及時復診,以便準確評估患者術(shù)后恢復情況,鞏固手術(shù)治療效果,提升生活質(zhì)量。
綜上所述,規(guī)范化延續(xù)性護理干預可有效改善慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者遵醫(yī)行為,提升其生活效能,利于改善生活質(zhì)量,構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。