規(guī)范化延續(xù)性護理干預對慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

廣東省東莞市清溪醫(yī)院（523660）易俊媛

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療慢性鼻-鼻竇炎（CRS）的主要方式，具有顯著的臨床效果。但除手術(shù)治療外，術(shù)后遵醫(yī)囑進行鼻腔沖洗與用藥對促進病情康復也十分重要。因此，給予患者有效的護理干預對加快術(shù)后康復十分重要。因此，本研究探討規(guī)范化延續(xù)性護理干預對慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2019年2月于我院行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的患者104例，按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各52例。觀察組男30例，女22例；年齡18～77歲，平均年齡（46.82±7.69）歲。對照組中男29例，女23例；年齡18～78歲，平均年齡（46.77±7.38）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可對比性。所有患者均對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)出院指導，包括常規(guī)出院健康教育、生活指導、飲食及運動指導，并囑咐患者定時復診。觀察組在對照組基礎上實施規(guī)范化延續(xù)性護理干預，具體內(nèi)容如下： （1）成立小組，建立檔案。成立由?？谱o士長、責任護士、營養(yǎng)師等組成的規(guī)范化延續(xù)護理小組，首先組織組內(nèi)成員進行延續(xù)性護理理念的學習培訓，包括慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)疾病知識以及術(shù)后護理內(nèi)容等。同時結(jié)合患者病情、手術(shù)情況等基本情況為患者建立病情檔案，對其出院后的護理需求進行綜合評估，為其制定規(guī)范化延續(xù)性護理方案。（2）隨訪干預。患者出院前告知患者堅持鼻竇沖洗以及定期復查的重要性。①網(wǎng)絡隨訪：建立鼻腔鏡術(shù)后患者專線，同時在患者出院前建立微信群，每日定時向群內(nèi)發(fā)送疾病、用藥、飲食、活動等方面知識，同時可結(jié)合術(shù)后康復注意事項、季節(jié)變化進行術(shù)后康復指導。復診前向患者推送復診消息，以提醒患者及時復診。此外，定期于群內(nèi)進行專家會診指導，在線回答患者問題；也可安排康復病友進群分享康復經(jīng)驗，與病友進行深入交流。②家庭隨訪：出院后，每月進行1次為時2h左右的家庭隨訪，了解患者是否堅持服用糖皮質(zhì)激素，是否堅持鼻竇沖洗以及清洗鼻腔囊泡，對于執(zhí)行度較好的患者給予表揚，并鼓勵其繼續(xù)堅持；對于依從較差的患者，通過結(jié)合患者情況，協(xié)助其分析原因，調(diào)整健康教育內(nèi)容，協(xié)助患者樹立疾病康復信心，并對患者進行自我護理方法的指導。同時，對于不良的生活及行為方式給予勸阻，包括禁食辛辣刺激的食物，禁煙禁酒。協(xié)助患者制定適當?shù)倪\動方式，加強身體素質(zhì)，提高自身免疫力，從而減輕鼻部刺激，促進康復。

1.3 觀察指標 ①遵醫(yī)行為：采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對兩組出院時以及出院3個月后的認知、態(tài)度、飲食與運動、用藥、健康行為、定期復查6個方面進行評價，其Cronbach's α系數(shù)為0.853，重測效度為0.864，滿分75分，分數(shù)與遵醫(yī)行為呈正比。②自我效能：采用自我效能感量表（GSES）對兩組出院時以及出院3個月后自我效能進行評估，包括癥狀管理和共性管理2個維度共10個項目，采用4級評分法，分數(shù)與患者的自我效能感呈正比。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表（SF-36）對兩組出院時以及出院3個月后的生活質(zhì)量情況，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個方面進行評價，各項滿分均為100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

附表1 兩組自我效能對比（,分）

附表1 兩組自我效能對比（,分）

組別 癥狀管理 共性管理 自我效能總分出院時 出院3個月后 出院時 出院3個月后 出院時 出院3個月后對照組（n=52） 5.64±0.65 6.68±0.81 5.51±0.60 7.80±0.88 10.44±1.28 15.39±1.67觀察組（n=52） 5.77±0.63 7.59±0.88 5.41±0.65 8.65±1.11 10.48±1.25 17.18±1.66 t 1.036 5.487 0.815 4.327 0.161 5.482 P 0.303 0.000 0.417 0.000 0.872 0.000

附表2 兩組生活質(zhì)量對比（,分）

附表2 兩組生活質(zhì)量對比（,分）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康對照組（n=52） 72.19±8.44 70.71±6.63 76.29±7.67 70.35±7.66觀察組（n=52） 86.33±8.59 85.78±8.13 89.34±7.46 84.55±7.63 t 8.467 10.359 2.056 9.471 P 0.014 0.001 0.042 0.000

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組出院時遵醫(yī)行為評分與對照組相近，分別為（58.83±12.79）分、（55.47±12.48）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院3個月后，觀察組遵醫(yī)行為評分為（65.62±13.18）分，高于對照組的（59.31±13.44）分（P＜0.05）。

2.2 自我效能 觀察組出院時自我效能評分與對照組相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院3個月后自我效能優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.3 生活質(zhì)量 觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，已逐漸成為治療慢性鼻-鼻竇炎的主要治療方法。但其作為一種侵入性操作，仍會對患者的機體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，術(shù)后仍需配合科學的護理干預以促進康復[1]。規(guī)范化延續(xù)性護理干預通過對常規(guī)延續(xù)性護理干預進行優(yōu)化與規(guī)范，有助于提升遵醫(yī)行為，改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院3個月后遵醫(yī)行為評分、自我效能評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示規(guī)范化延續(xù)性護理干預可有效提升患者遵醫(yī)行為，提高自我效能，利于改善生活質(zhì)量[2]。其優(yōu)勢在于通過成立延續(xù)性小組，給予患者規(guī)范化的護理干預，為患者提供持續(xù)性的健康指導，督促其保持健康行為[3]。首先為患者建立個人檔案，以便護理人員準確了解每位患者具體情況，避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象；接著通過電話微信隨訪，加強對患者的健康教育，提高患者健康知識水平，提高自我護理能力；強化醫(yī)患互動交流，及時解答患者內(nèi)心疑慮，積極配合術(shù)后康復干預。同時促使患者主動參與到術(shù)后康復護理中，改善遵醫(yī)行為與自我效能，促使患者疾病相關(guān)癥狀消失，加快疾病恢復進程[4]。此外，進一步給與患者家庭隨訪干預，以對其遵醫(yī)行為進行評估指導，利于及時發(fā)現(xiàn)并對危險因素進行干預，確保患者長時間保持健康行為，并保證患者及時復診，以便準確評估患者術(shù)后恢復情況，鞏固手術(shù)治療效果，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，規(guī)范化延續(xù)性護理干預可有效改善慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者遵醫(yī)行為，提升其生活效能，利于改善生活質(zhì)量，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。