綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的影響

廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院（518104）曾妮 張青妹 李素 曹小華

胃癌切除術(shù)是全球范圍內(nèi)所公認(rèn)的治療胃癌最有效的措施，有利于延緩病情的進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期[1]。但胃癌手術(shù)具有創(chuàng)傷性較大的特點(diǎn)，且手術(shù)過程中的劇烈疼痛以及術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生均會(huì)增加患者心理壓力，從而不利于患者的術(shù)后康復(fù)[2]。本文分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年2月我院收治的胃癌手術(shù)患者70例為觀察對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法將其均分成觀察組與對(duì)照組。觀察組男20例，女15例，年齡32～76歲，平均年齡（58.15±10.44）歲；病理類型：腺癌30例，其他5例；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期4例。對(duì)照組男21例，女14例，年齡33～79歲，平均年齡（58.32±10.48）歲；病理類型：腺癌32例，其他3例；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例。兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過手術(shù)病理組織活檢確診為胃癌，且均行胃癌根治術(shù)治療；②年齡＞30歲；③入院前均未接受化療、放療等相關(guān)抗腫瘤治療；④無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤均為首次發(fā)病。所有患者或其家屬已知情并簽署同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包含營(yíng)養(yǎng)支持，密切監(jiān)測(cè)生命體征，以及用藥護(hù)理等。觀察組則予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)、積極地與患者進(jìn)行溝通，明確其具體心理狀態(tài)，隨后進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，對(duì)患者所提出的問題進(jìn)行正確解答；同時(shí)，向患者介紹既往成功病例，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身想法，協(xié)助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；此外，強(qiáng)調(diào)良好的心理狀態(tài)和配合對(duì)手術(shù)成功的意義，指導(dǎo)患者通過音樂療法以及內(nèi)心意向療法等方式對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)。②術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：包含禁飲、禁食、插入胃管等。③基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者圍術(shù)期各項(xiàng)生命體征予以密切關(guān)注，重點(diǎn)觀察液體出入量、尿量以及出血狀況等，增強(qiáng)病房巡視力度，術(shù)后早期幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)。④疼痛護(hù)理：護(hù)理人員著重關(guān)注患者的疼痛狀況，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥干預(yù)，并加強(qiáng)與患者的溝通，予以其足夠的支持和鼓勵(lì)。⑤健康宣教：向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，并向其介紹術(shù)后飲食注意事項(xiàng)以及原則，叮囑其術(shù)后進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，維持心情舒暢，避免過度勞累。⑥引流管護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)術(shù)后引流情況，保證引流管的暢通，關(guān)注患者出血量以及顏色等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)反饋給醫(yī)生。⑦術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后第2d開始定期指導(dǎo)并協(xié)助患者完成翻身動(dòng)作，并幫其叩背排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的咳嗽、排痰，必要時(shí)可予以化痰藥促進(jìn)排痰；適當(dāng)予以抗生素藥物進(jìn)行抗感染；密切觀察吻合口瘺情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在持續(xù)高熱、呼吸急促、上腹部劇烈疼痛等情況，及時(shí)反饋給上級(jí)醫(yī)師。

附表 手術(shù)前后兩組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（）

附表 手術(shù)前后兩組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 皮質(zhì)醇（nmol/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/ml）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 35 456.18±21.88 472.44±128.46* 3.31±0.50 95.41±11.31* 27.60±5.28 91.54±12.28*對(duì)照組 35 456.40±21.56 544.49±130.22* 3.32±0.51 116.15±14.48* 27.50±5.41 115.27±10.18*t-0.042 2.330 0.083 6.678 0.078 8.801 P-0.966 0.023 0.934 0.000 0.938 0.000

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)比兩組在手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)情況，胃腸功能恢復(fù)情況，術(shù)后腹脹情況以及滿意度情況等方面的差異。其中應(yīng)激反應(yīng)主要是通過檢測(cè)手術(shù)前后血清皮質(zhì)醇、CRP、IL-6水平實(shí)現(xiàn)，檢測(cè)方式如下：分別于術(shù)前1d以及術(shù)后3d抽取所有患者清晨空腹靜脈血5ml，以3000r/min進(jìn)行離心10min，取上層血清通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)上述指標(biāo)水平，具體操作以按照試劑盒說明書為準(zhǔn)，相關(guān)試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)主要包含術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。采用滿意度評(píng)估量表評(píng)價(jià)患者的滿意度：包括十分滿意、較滿意以及不滿意三個(gè)選項(xiàng)。將十分滿意、較滿意人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組的術(shù)后皮質(zhì)醇、CRP、IL-6水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間為（32.10±5.07）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（2.18±0.50）d，均明顯少于對(duì)照組（44.82±5.24）h、（4.57±0.61）d，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組術(shù)后腹脹情況對(duì)比 觀察組術(shù)后無腹脹人數(shù)比例為25.71%，明顯高于對(duì)照組的5.71%，而重度腹脹人數(shù)占比為2.86%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，均P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

由于大部分胃癌患者對(duì)手術(shù)效果普遍存在不同程度的顧慮，術(shù)前即存在較大的心理壓力，從而使得其應(yīng)激反應(yīng)程度增強(qiáng)，增加了手術(shù)順利完成的難度[3]?；颊卟粌H擔(dān)心手術(shù)效果，同時(shí)會(huì)對(duì)手術(shù)所導(dǎo)致的疼痛和預(yù)后效果存在一定的顧慮，從而增加了心率加快以及血壓升高等一系列應(yīng)激反應(yīng)[4]。

本文附表結(jié)果提示了觀察組干預(yù)方案可顯著減輕胃癌手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度。分析原因，觀察組干預(yù)方案通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，有效減輕了患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒；心理疏導(dǎo)有利于消除患者的顧慮以及提升戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)自我調(diào)節(jié)的積極作用[5]；另外，在護(hù)理干預(yù)過程中，通過護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前護(hù)理以及基礎(chǔ)性護(hù)理，可保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，且健康宣教可在一定程度上提高患者的認(rèn)知水平，從而達(dá)到消除患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)其安全感的目的[6]。此外，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。與此同時(shí)，觀察組術(shù)后無腹脹人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組，而重度腹脹人數(shù)占比明顯低于對(duì)照組。這說明了觀察組干預(yù)方案可有效促進(jìn)胃癌手術(shù)患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。究其原因，術(shù)后傷口劇烈疼痛以及短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足均會(huì)導(dǎo)致患者的胃腸道功能恢復(fù)緩慢[7]，因此有效干預(yù)疼痛顯得尤為重要，而觀察組干預(yù)方案通過合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，密切關(guān)注患者的疼痛狀況，并予以足夠的情感支持和鼓勵(lì)[8]，有效減輕疼痛對(duì)患者造成的困擾，繼而達(dá)到促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的目的。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌手術(shù)可顯著緩解其應(yīng)激反應(yīng)程度，同時(shí)為術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)提供有利條件。