內(nèi)科消化道大出血患者緊急手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

廣東省粵北人民醫(yī)院（512026）余素芳 寧雪蓮 張?jiān)酚?/p>

消化道大出血是消化內(nèi)科發(fā)病急，病情發(fā)展快且易危急生命的一種疾病，主要有消化性潰瘍大出血、胃癌并出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血等[1]。該疾病是指患者的出血量在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到800～1000ml以上，或者超過(guò)人體循環(huán)血量的20%，容易引發(fā)休克，如得不到及時(shí)止血，容易危及患者生命[2]。因此需要對(duì)消化道大出血患者進(jìn)行手術(shù)治療和有效的護(hù)理干預(yù)，以便減少出血量。圍術(shù)期護(hù)理是指于患者手術(shù)治療開始到結(jié)束整個(gè)時(shí)期，為其提供的護(hù)理干預(yù)，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究主要探索圍術(shù)期護(hù)理在內(nèi)科消化道大出血患者實(shí)行外科緊急手術(shù)治療中的應(yīng)用效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2017年1月～2018年12月期間接收的行外科緊急手術(shù)治療的消化道大出血患者60例，按照護(hù)理方式不同，將2017年1月～2017年12月接收的30例患者分為對(duì)照組，將2018年1月～2018年12月接收的30例患者分為研究組。研究組男18例，女12例；年齡20～64歲，平均年齡（40.35±5.40）歲。對(duì)照組男17例，女13例；年齡21～65歲，平均年齡（41.54±4.31）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

附表 兩組患者的SDS與SAS評(píng)分比較(,分)

附表 兩組患者的SDS與SAS評(píng)分比較(,分)

組別 SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=30) 56.82±10.54 48.21±10.12 52.33±10.41 46.45±10.23研究組(n=30) 57.15±10.84 39.68±10.52 53.12±10.35 38.75±8.56 t 0.120 3.201 0.295 3.162 P 0.905 0.002 0.769 0.003

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、術(shù)前常規(guī)檢查、密切關(guān)注患者生命體征等。研究組進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，具體表現(xiàn)如下：①手術(shù)前護(hù)理。優(yōu)化工作流程，當(dāng)患者出現(xiàn)消化道大出血內(nèi)科止血治療無(wú)效時(shí)，經(jīng)外科會(huì)診需要緊急手術(shù)治療時(shí)，內(nèi)科護(hù)理人員遵醫(yī)囑做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：備血、備皮、更衣、胃腸減壓等，按消化內(nèi)科緊急轉(zhuǎn)外科手術(shù)流程，直接與手術(shù)室電話聯(lián)系，通知對(duì)方做好緊急手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為患者開通手術(shù)綠色通道。由內(nèi)科護(hù)理人員護(hù)送患者到手術(shù)室，與外科護(hù)理人員和手術(shù)室護(hù)理人員三方進(jìn)行交接，縮短了患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，為患者爭(zhēng)取了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，保證了患者的安全。②手術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生的工作，密切關(guān)注生命體征，搶救過(guò)程要迅速而不慌亂，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏加速、血壓較低時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止因消化道大出血導(dǎo)致失血性休克。③手術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者以平臥位進(jìn)行休息，注意關(guān)注患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)和尿量的變化，做好術(shù)后清潔與護(hù)理工作。加強(qiáng)病房巡查，定時(shí)量體溫，患者手術(shù)后一般會(huì)有低熱或中度發(fā)熱的情況，注意排除是否有感染跡象，叮囑患者多喝水，必要時(shí)物理降溫。注意觀察患者的嘔吐物及排泄物，對(duì)患者的電解質(zhì)、血象、血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，預(yù)估患者失血量及持續(xù)出血的可能性。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)與患者和家屬講解手術(shù)的必要性與治療效果，增強(qiáng)患者治療信心，及時(shí)清理血跡，減少不必要的刺激。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上動(dòng)作訓(xùn)練和早下床活動(dòng)；進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，加快患者康復(fù)。出院后，叮囑患者按醫(yī)囑服藥，定期回院復(fù)查，定期進(jìn)行散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①治療效果分為顯效、有效和無(wú)效3方面。顯效：患者病癥消失，胃腸功能恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)；有效：患者病情有所改善，胃腸功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)正常；無(wú)效：患者病情無(wú)改善甚至惡化，胃腸功能和生命體征均無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的抑郁和焦慮心理進(jìn)行評(píng)分，分值越高說(shuō)明患者的抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重。③比較兩組手術(shù)成功率和再出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組的治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心理狀態(tài) 護(hù)理前，兩組患者SDS與SAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組患者的SDS與SAS評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見附表。

2.3 手術(shù)成功率及再出血情況 研究組的手術(shù)成功率（93.33%）高于對(duì)照組（70.00%），再出血率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化道大出血具有發(fā)病急，病情發(fā)展快的特點(diǎn)，出血較快且血量較多，會(huì)導(dǎo)致患者休克[4]。手術(shù)治療雖可以有效控制病情，但因手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，加之術(shù)后并發(fā)癥較多，故需要對(duì)患者實(shí)行有效的科學(xué)護(hù)理措施，以達(dá)到減少感染、提高治療效果、促進(jìn)患者恢復(fù)健康的目的。圍術(shù)期護(hù)理是指從患者決定接受手術(shù)治療開始到治療結(jié)束這一期間實(shí)施的護(hù)理模式，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療效果高于對(duì)照組，護(hù)理后的SDS與SAS評(píng)分低于對(duì)照組，手術(shù)成功率高于對(duì)照組，再出血率低于對(duì)照組，說(shuō)明采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以提高消化道大出血患者的治療效果，減少患者抑郁、焦慮心理，增加手術(shù)成功率，降低再出血情況。分析原因在于常規(guī)護(hù)理多被動(dòng)按醫(yī)囑實(shí)行干預(yù)，無(wú)法為實(shí)行緊急手術(shù)的消化道大出血患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，減少再出血的發(fā)生。而圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)行有效的干預(yù)，可以增加手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。手術(shù)前優(yōu)化術(shù)前工作流程，內(nèi)科患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)時(shí)為患者爭(zhēng)取了最佳時(shí)機(jī)；手術(shù)中，護(hù)理人員密切關(guān)注患者生命體征，配合醫(yī)生工作，可以增加手術(shù)成功率[5]。手術(shù)后，護(hù)理人員密切關(guān)注電解質(zhì)、血象、血?dú)庵笜?biāo)，注意有無(wú)嘔血、黑便、休克癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況并進(jìn)行處理。做好心理護(hù)理工作，使患者及其家屬了解外科手術(shù)的重要性及治療效果，及時(shí)清理血跡，減少對(duì)患者的不良刺激，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)接受外科緊急手術(shù)治療的消化道大出血患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治療效果，減少患者負(fù)性情緒，增加手術(shù)成功率，減少患者死亡。