廣東省東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)分院(523000)方麗敏 彭愛紅 鄧惠暢 黎秀珍
近年隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變,其肛腸疾病發(fā)病率不斷上升,臨床上以肛裂、痔瘡、肛周膿腫、肛瘺最常見,主要癥狀表現(xiàn)為便血、肛門疼痛、肛門部有腫物脫出等,嚴(yán)重影響該類患者的日常生活、工作[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn),該類患者病因較為復(fù)雜,大致可分為內(nèi)因、外因兩種,導(dǎo)致肛管皮膚、直腸末端黏膜交界處的靜脈叢發(fā)生病變,若不及時(shí)治療,隨著病情進(jìn)一步發(fā)展、惡化,將增加直腸癌風(fēng)險(xiǎn),極大威脅該類患者的健康、生命安全[2]。當(dāng)前臨床治療該疾病方法諸多,如口服藥物、外用藥物及硬化劑等,以手術(shù)治療最為徹底、有效。以往在肛腸手術(shù)中,以截石位、側(cè)臥位、折刀位最常見,其體位各具優(yōu)缺點(diǎn),有關(guān)文獻(xiàn)研究,體位選擇與手術(shù)方式、部位密切相關(guān)[3]。為此,本文研究在肛腸局麻手術(shù)分別予折刀位、截石位護(hù)理的情況,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為選取我院2017年6月~2018年12月期間收治的200例行肛腸局麻手術(shù)患者,并按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組,分別為對(duì)照組(常規(guī)截石位)、研究組(折刀位),各100例。入選患者經(jīng)相關(guān)檢查均符合肛腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合相關(guān)手術(shù)指征,且知曉本次研究的目的、意義,還簽署了同意書。研究組患者中有51例為男性,49例為女性;最大年齡為70歲,最小為25歲。對(duì)照組患者中有52例為男性,48例為女性;最大年齡為72歲,最小為24歲,平均為(47.25±8.97)歲。比較兩組數(shù)據(jù),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法 予兩組患者常規(guī)肛腸局麻手術(shù)護(hù)理,如術(shù)中主動(dòng)詢問其感受,并使用安慰、鼓勵(lì)性話語安撫其心理;密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征情況,并做好保暖等干預(yù);但予其不同手術(shù)體位護(hù)理,對(duì)照組為常規(guī)截石位:患者進(jìn)入手術(shù)間后予心電監(jiān)護(hù),在局部麻醉后,根據(jù)患者的具體信息情況如體重、身高等,為其合理調(diào)節(jié)相關(guān)固定支架的參數(shù),支架高度為患者大腿長(zhǎng)2/3,患者仰臥于手術(shù)床上,臀部置于手術(shù)床下段1/3交界的可折處;在其坐骨結(jié)節(jié)、骶骨后部位分別放置軟墊、啫喱墊;與此同時(shí),應(yīng)注意其腿部?jī)A斜程度,應(yīng)與手術(shù)臺(tái)保持一定的夾角為宜,兩大腿之間的夾角呈90度。此外,還應(yīng)注意小腿的擺放,應(yīng)將其由下垂位擺放成水平位,并在肢體與支架相接觸的地方放置軟墊或啫喱墊,以減輕肢體及腓總神經(jīng)受壓,上肢外展不得超過90度,以減少上肢神經(jīng)受壓,足尖、膝關(guān)節(jié)、對(duì)側(cè)肩部在一條直線上。在手術(shù)過程中,護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者舒適程度,特殊情況下,若手術(shù)操作時(shí)間過長(zhǎng),應(yīng)每隔30min按摩其四肢,每次按摩4min左右即可。研究組采取折刀位:患者入手術(shù)間后,接上心電監(jiān)護(hù),患者取俯臥位,協(xié)助其將恥骨與手術(shù)床的中下三分之一距離維持在平衡狀態(tài),接著固定其雙向下肢,并在其肩鎖位置放置海綿墊,以將其肩部抬高,胸腹部?jī)蓚?cè)輔以長(zhǎng)條狀軟墊或凝膠墊支撐,預(yù)防腹部、胸部受迫,同時(shí)可減少壓迫下腔靜脈回流受阻。與此同時(shí),還將軟枕放置頭下,指導(dǎo)其雙臂自然呈現(xiàn)彎曲狀,分別放置在頭部?jī)蓚?cè),雙手也可曲屈放在手術(shù)床兩旁的托手架上,但要以布類包裹以免與金屬接觸而發(fā)生電灼傷,護(hù)理人員再將其雙腿分開,讓其向下垂落15°,并使其雙腿板之間的角度保持在50°~60°范圍,足背在腿板邊緣處,接著將患者頭部位置的手術(shù)床調(diào)低,使其與水平面之間的夾角保持在10°~15°,再利用膠布以使兩邊臀部完成牽引、固定于兩邊手術(shù)床邊緣處,使手術(shù)視野充分暴露。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者體位擺放時(shí)間、舒適度及生命體征檢測(cè)情況,以評(píng)估兩種不同體位護(hù)理的效果。在體位擺放時(shí)間中按短于3min、長(zhǎng)于及其3min統(tǒng)計(jì),而舒適度利用BCS量表評(píng)分測(cè)量,以0~4分評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高表示舒適度較高,并將評(píng)分?jǐn)?shù)值設(shè)置為舒適(3~4分)、一般(1~2分)及不舒適(0分)3種等級(jí),舒適度=(舒適+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。此外,生命體征觀察指標(biāo)主要為血壓、心率及血氧飽和度。
2.1 兩組體位擺放時(shí)間情況 研究組患者體位擺放時(shí)間短于3min為96.00%,多于對(duì)照組的53.00%;而長(zhǎng)于或等于3min者為4.00%,少于對(duì)照組的47.00%,與對(duì)照組比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
附表 兩組患者生命體征測(cè)量情況()
附表 兩組患者生命體征測(cè)量情況()
組別 例數(shù) 血壓(mmHg) 心率(次/min) 血氧飽和度(%)對(duì)照組 100 115.23±10.23 89.52±8.18 95.12±2.06研究組 100 113.52±10.85 88.14±9.52 94.85±2.16 t/0.32 0.32 0.25 P/>0.05 >0.05 >0.05
2.2 兩組術(shù)中舒適度情況 研究組術(shù)中舒適度為90.00%,明顯較高,與對(duì)照組的75.00%比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組生命體征測(cè)量情況 觀察兩組患者的生命體征血壓、心率、血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見附表。
手術(shù)體位選擇、干預(yù)是手術(shù)室護(hù)士重點(diǎn)掌握技能,合理、有效及舒適的體位選擇關(guān)系到手術(shù)是否可順利進(jìn)行及患者耐受程度。作為一名專業(yè)的手術(shù)室護(hù)士,應(yīng)遵循其體位擺放的三大原則:正確、舒適、安全,以做到協(xié)助醫(yī)師手術(shù)開展的密切配合者,患者的保護(hù)者,不斷優(yōu)化、改進(jìn)手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)和內(nèi)容,以提高手術(shù)治療的療效。本文研究在肛腸局麻手術(shù)中,分別采取截石位、折刀位進(jìn)行手術(shù),研究結(jié)果顯示,研究組體位擺放時(shí)間短于3min者較多(96.00%),術(shù)中舒適度較高(90.00%),與對(duì)照組比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步對(duì)比兩組生命體征情況,其血壓、心率及血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明在肛腸局麻手術(shù)中應(yīng)用折刀位,其體位擺放時(shí)間較快,且最大限度提升其術(shù)中舒適度,可有效地提高其治療依從性、配合度,以順利完成手術(shù)。折刀位與截石位明顯區(qū)別在于,折刀位可有效地避免患者隱私部位暴露,以緩解其緊張、羞澀感;且該體位還可適用于孕婦、過度肥胖及老年患者,其臨床使用性、配合度較高。據(jù)陳東[5]研究報(bào)道,在肛腸手術(shù)中予患者折刀位,其體位擺放短于3min者占98.00%(49/50),與本文研究結(jié)果相似。
綜上,在肛腸局麻手術(shù)中采用折刀位,保護(hù)患者的隱私部位,可有效地緩解其體位羞澀感,進(jìn)而提高其手術(shù)配合度,快速完成體位擺放、順利開展手術(shù),一定程度上可提升手術(shù)治療效果,值得推廣。