綜合性護(hù)理干預(yù)配合藍(lán)光治療新生兒黃疸的效果觀察

廣東省中山市東升醫(yī)院（528414）袁麗麗 林超雅 林金嬋

作為新生兒科常見病，新生兒黃疸是因膽紅素代謝發(fā)生障礙而導(dǎo)致血中膽紅素增高的一種病癥，以出生＜28d的新生兒多見，鞏膜、皮膚黏膜等多處黃染為主要病癥表現(xiàn)。新生兒黃疸分為生理性及病理性兩種。生理性黃疸是患兒出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，持續(xù)7～10天消退，以輕微食欲不振為表現(xiàn)。而病理性黃疸是：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，TSB＞102umol/L(6mg/dl)；②足月兒TSB＞220.6umol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒＞255umol/L(15mg/dl)；③血清結(jié)合膽紅素＞26umol/L(1.5mg/dl)；④TSB每天上升＞85umol/L(5mg/dl)；⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長，超過2～4周，或進(jìn)行性加重，如果治療不及時(shí)，會(huì)造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至誘發(fā)膽紅素腦病，增加病死率[1][2]。近年來，藍(lán)光照射在治療新生兒黃疸上取得了一定進(jìn)展，通過光的能量來改變膽紅素的形狀和結(jié)構(gòu)，將膽紅素轉(zhuǎn)換為光膽紅素結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，光膽紅素結(jié)構(gòu)合體不需要結(jié)合并且可在膽汁和尿液中迅速排出[3]。研究將選取本院2017年1月～2018年12月間收治的50例黃疸患兒為觀察對(duì)象，采用綜合護(hù)理配合藍(lán)光治療，取得了滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選出50例黃疸患兒展開研究，均收治于本院2017年1月～2018年12月間，均由患兒家屬簽署了知情同意書，并由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合《實(shí)用新生兒學(xué)》對(duì)新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床檢查證實(shí)。排除了合并心肝腎功能不全、重要臟器先天性疾病者。隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各25例。實(shí)驗(yàn)組中，男13例，女12例，日齡（6.5±2.3）d，體質(zhì)量（3.8±1.5）kg；對(duì)照組中，男14例，女11例，日齡（5.5±2.2）d，體質(zhì)量（3.3±1.2）kg。以上病歷資料比較，兩組無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)并配合藍(lán)光治療，將新生兒放置到光療箱內(nèi)，設(shè)定參數(shù)如下：藍(lán)色熒光燈波長425～475nm、單面光亮度160w、雙面光亮度320w、30℃～32℃的溫度區(qū)間，濕度55%～65%。依據(jù)病情設(shè)定藍(lán)光照射時(shí)間，期間密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征。

實(shí)驗(yàn)組采用的藍(lán)光治療方法同對(duì)照組，治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：方法為：①營造舒適的光療環(huán)境。在照射前給患兒穿上合適柔軟尿褲、佩戴一次性眼罩，并用白色棉質(zhì)浴巾模擬子宮構(gòu)建一個(gè)“鳥巢”，將患兒置于其中，然后再將患兒放置到光療箱內(nèi)，浴巾中段枕墊置患兒頭部，軀體與四肢用浴巾的接口位置圍住，浴巾與機(jī)體間留出2～3cm空隙，每照射2h幫助患兒變換一次體位，保證照射期間的舒適性還可以增加光的反射效果。②飲食指導(dǎo)。依據(jù)病情恢復(fù)情況及早開奶，一般情況下，每日母乳次數(shù)要在8次以上，如果黃疸較為嚴(yán)重，可不采取母乳喂養(yǎng)，而改為人工喂養(yǎng)。③撫觸護(hù)理。護(hù)理人員采用標(biāo)準(zhǔn)指柔法對(duì)患兒的頭面部、胸腹部及四肢、背部輕輕撫觸，動(dòng)作要緩慢、用力均勻適中，操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒，每日在患兒沐浴后進(jìn)行一次撫觸，每次10～15min，每個(gè)部位要在6次以上。④心理護(hù)理。鼓勵(lì)家屬在光療期間繼續(xù)探視，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下喂養(yǎng)和照護(hù)孩子等，以增強(qiáng)患兒安全感。并向家屬講解黃疸相關(guān)知識(shí)，告知治療期間注意事項(xiàng)，以更好的配合治療，減輕擔(dān)憂感。⑤預(yù)防感染。新生兒免疫力低，易遭到細(xì)菌等侵襲，嚴(yán)格無菌操作，尤其要防止交叉感染，嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，各種治療護(hù)理集中操作，要注意保護(hù)患兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間觀察，同時(shí)觀察兩組患兒不良反應(yīng)情況及家屬護(hù)理滿意度情況。滿意度用本院自制調(diào)查量表，分為滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)。（滿意+一般）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，即SPSS20.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理研究數(shù)據(jù)資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療及護(hù)理，黃疸消退時(shí)間（2.15±0.21）d，對(duì)照組（5.20±3.20）d，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（5.21±2.30）d，對(duì)照組（7.22±2.13）d，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 比較兩組不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組僅1例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%，對(duì)照組2例發(fā)熱、1例皮疹、1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率16.0%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況 實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理總滿意率（96.0%）優(yōu)于對(duì)照組（72.0%），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

目前，藍(lán)光照射治療在新生兒黃疸治療中應(yīng)用日趨普遍，但因新生兒四肢互動(dòng)頻繁、容易哭鬧，會(huì)使得藍(lán)光照射治療難以順利進(jìn)行，影響治療效果[4]。由此，在治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可將同步睡眠時(shí)間增加，減少哭鬧，保證治療順利進(jìn)行，還能有效減少不良反應(yīng)，增強(qiáng)治療效果。此次，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，首先通過模擬子宮形態(tài)，構(gòu)建“鳥巢”，將患兒置于其中，營造一個(gè)舒適、富有安全感的空間，使患兒更加安心，白色的毛巾也增加了反光效果，增強(qiáng)了光療效果，其次，結(jié)合患兒身體情況及早開奶，可促使血液內(nèi)膽紅素更多的通過糞便或者尿液排出體外，降低血液中膽紅素濃度。并進(jìn)行撫觸護(hù)理，增加皮膚觸感刺激，可將生理性反射產(chǎn)生，將消化系統(tǒng)能力提升，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便[5]。同時(shí)開展有效心理護(hù)理并預(yù)防感染，通過心理護(hù)理，保證患兒及家屬能夠放松身心，給患兒帶來更多安全感與關(guān)愛，維護(hù)患兒身心健康。通過感染預(yù)防，避免因感染使病情加重，維持健康的身體狀態(tài)。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%，對(duì)照組16.0%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理總滿意率優(yōu)于對(duì)照組，即實(shí)驗(yàn)組為96.0%，對(duì)照組為72.0%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，新生兒黃疸采用綜合護(hù)理配合藍(lán)光照射治療，縮短了黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間，不良反應(yīng)少，護(hù)理滿意度高，值得采用。