廣東省中山市東升醫(yī)院(528414)袁麗麗 林超雅 林金嬋
作為新生兒科常見病,新生兒黃疸是因膽紅素代謝發(fā)生障礙而導(dǎo)致血中膽紅素增高的一種病癥,以出生<28d的新生兒多見,鞏膜、皮膚黏膜等多處黃染為主要病癥表現(xiàn)。新生兒黃疸分為生理性及病理性兩種。生理性黃疸是患兒出生后2~3天出現(xiàn),4~5天達(dá)高峰,持續(xù)7~10天消退,以輕微食欲不振為表現(xiàn)。而病理性黃疸是:①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸,TSB>102umol/L(6mg/dl);②足月兒TSB>220.6umol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒>255umol/L(15mg/dl);③血清結(jié)合膽紅素>26umol/L(1.5mg/dl);④TSB每天上升>85umol/L(5mg/dl);⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長,超過2~4周,或進(jìn)行性加重,如果治療不及時(shí),會(huì)造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害,甚至誘發(fā)膽紅素腦病,增加病死率[1][2]。近年來,藍(lán)光照射在治療新生兒黃疸上取得了一定進(jìn)展,通過光的能量來改變膽紅素的形狀和結(jié)構(gòu),將膽紅素轉(zhuǎn)換為光膽紅素結(jié)構(gòu)異構(gòu)體,光膽紅素結(jié)構(gòu)合體不需要結(jié)合并且可在膽汁和尿液中迅速排出[3]。研究將選取本院2017年1月~2018年12月間收治的50例黃疸患兒為觀察對(duì)象,采用綜合護(hù)理配合藍(lán)光治療,取得了滿意效果,具體報(bào)道如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)抽選出50例黃疸患兒展開研究,均收治于本院2017年1月~2018年12月間,均由患兒家屬簽署了知情同意書,并由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),符合《實(shí)用新生兒學(xué)》對(duì)新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床檢查證實(shí)。排除了合并心肝腎功能不全、重要臟器先天性疾病者。隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組各25例。實(shí)驗(yàn)組中,男13例,女12例,日齡(6.5±2.3)d,體質(zhì)量(3.8±1.5)kg;對(duì)照組中,男14例,女11例,日齡(5.5±2.2)d,體質(zhì)量(3.3±1.2)kg。以上病歷資料比較,兩組無差異,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)并配合藍(lán)光治療,將新生兒放置到光療箱內(nèi),設(shè)定參數(shù)如下:藍(lán)色熒光燈波長425~475nm、單面光亮度160w、雙面光亮度320w、30℃~32℃的溫度區(qū)間,濕度55%~65%。依據(jù)病情設(shè)定藍(lán)光照射時(shí)間,期間密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征。
實(shí)驗(yàn)組采用的藍(lán)光治療方法同對(duì)照組,治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù):方法為:①營造舒適的光療環(huán)境。在照射前給患兒穿上合適柔軟尿褲、佩戴一次性眼罩,并用白色棉質(zhì)浴巾模擬子宮構(gòu)建一個(gè)“鳥巢”,將患兒置于其中,然后再將患兒放置到光療箱內(nèi),浴巾中段枕墊置患兒頭部,軀體與四肢用浴巾的接口位置圍住,浴巾與機(jī)體間留出2~3cm空隙,每照射2h幫助患兒變換一次體位,保證照射期間的舒適性還可以增加光的反射效果。②飲食指導(dǎo)。依據(jù)病情恢復(fù)情況及早開奶,一般情況下,每日母乳次數(shù)要在8次以上,如果黃疸較為嚴(yán)重,可不采取母乳喂養(yǎng),而改為人工喂養(yǎng)。③撫觸護(hù)理。護(hù)理人員采用標(biāo)準(zhǔn)指柔法對(duì)患兒的頭面部、胸腹部及四肢、背部輕輕撫觸,動(dòng)作要緩慢、用力均勻適中,操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒,每日在患兒沐浴后進(jìn)行一次撫觸,每次10~15min,每個(gè)部位要在6次以上。④心理護(hù)理。鼓勵(lì)家屬在光療期間繼續(xù)探視,在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下喂養(yǎng)和照護(hù)孩子等,以增強(qiáng)患兒安全感。并向家屬講解黃疸相關(guān)知識(shí),告知治療期間注意事項(xiàng),以更好的配合治療,減輕擔(dān)憂感。⑤預(yù)防感染。新生兒免疫力低,易遭到細(xì)菌等侵襲,嚴(yán)格無菌操作,尤其要防止交叉感染,嚴(yán)格手衛(wèi)生制度,各種治療護(hù)理集中操作,要注意保護(hù)患兒皮膚、臍部及臀部清潔,防止破損感染。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間觀察,同時(shí)觀察兩組患兒不良反應(yīng)情況及家屬護(hù)理滿意度情況。滿意度用本院自制調(diào)查量表,分為滿意、一般、不滿意三個(gè)指標(biāo)。(滿意+一般)/總例數(shù)×100%=總滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,即SPSS20.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理研究數(shù)據(jù)資料,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2.1 比較兩組黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療及護(hù)理,黃疸消退時(shí)間(2.15±0.21)d,對(duì)照組(5.20±3.20)d,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(5.21±2.30)d,對(duì)照組(7.22±2.13)d,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
附表 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n(%)]
2.2 比較兩組不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組僅1例發(fā)熱,不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%,對(duì)照組2例發(fā)熱、1例皮疹、1例腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率16.0%,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況 實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理總滿意率(96.0%)優(yōu)于對(duì)照組(72.0%),比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見附表。
目前,藍(lán)光照射治療在新生兒黃疸治療中應(yīng)用日趨普遍,但因新生兒四肢互動(dòng)頻繁、容易哭鬧,會(huì)使得藍(lán)光照射治療難以順利進(jìn)行,影響治療效果[4]。由此,在治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),可將同步睡眠時(shí)間增加,減少哭鬧,保證治療順利進(jìn)行,還能有效減少不良反應(yīng),增強(qiáng)治療效果。此次,實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),首先通過模擬子宮形態(tài),構(gòu)建“鳥巢”,將患兒置于其中,營造一個(gè)舒適、富有安全感的空間,使患兒更加安心,白色的毛巾也增加了反光效果,增強(qiáng)了光療效果,其次,結(jié)合患兒身體情況及早開奶,可促使血液內(nèi)膽紅素更多的通過糞便或者尿液排出體外,降低血液中膽紅素濃度。并進(jìn)行撫觸護(hù)理,增加皮膚觸感刺激,可將生理性反射產(chǎn)生,將消化系統(tǒng)能力提升,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便[5]。同時(shí)開展有效心理護(hù)理并預(yù)防感染,通過心理護(hù)理,保證患兒及家屬能夠放松身心,給患兒帶來更多安全感與關(guān)愛,維護(hù)患兒身心健康。通過感染預(yù)防,避免因感染使病情加重,維持健康的身體狀態(tài)。此次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患兒黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%,對(duì)照組16.0%,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理總滿意率優(yōu)于對(duì)照組,即實(shí)驗(yàn)組為96.0%,對(duì)照組為72.0%,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,新生兒黃疸采用綜合護(hù)理配合藍(lán)光照射治療,縮短了黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間,不良反應(yīng)少,護(hù)理滿意度高,值得采用。