河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院(455000)宋紅林
慢性化膿性中耳炎是臨床常見(jiàn)的慢性化膿性炎癥,主要發(fā)病于中耳黏膜、骨膜甚至深達(dá)骨質(zhì),多以聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔、耳內(nèi)持續(xù)性或間斷性流膿等癥狀為主要表現(xiàn),病情嚴(yán)重者可誘發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥[1]。研究顯示,慢性化膿性中耳炎發(fā)病主要原因是細(xì)菌感染,且病原菌復(fù)雜多變,并與抗生素使用、環(huán)境變化、地域分布等因素密切相關(guān)[2]。近年來(lái),隨著抗生素廣泛應(yīng)用,慢性化膿性中耳炎病原菌及其對(duì)藥物敏感性也逐漸發(fā)生變化,為了解該病病原菌構(gòu)成與耐藥性,促進(jìn)抗菌藥物合理使用,本研究選取66例慢性化膿性中耳炎患者,采取耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn),獲得良好研究成果,具體如下。
1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò),選取我院2017年10月~2018年10月收治的慢性化膿性中耳炎患者66例為觀察對(duì)象,其中男性患者36例、女性患者30例;年齡范圍22~68歲,平均年齡為(43.69±8.67)歲;病程1~15年,平均病程為(7.45±2.36)年。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為慢性化膿性中耳炎,處于活動(dòng)期;簽訂本研究同意書(shū)。
1.3 耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn) 參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]完成以下操作:乙醇(75%)清洗外耳道皮膚與耳廓,于患者外耳道深部鼓膜表面利用耳棉拭子(經(jīng)無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)消毒)沾取分泌物,置入無(wú)菌試管內(nèi),30min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn);常規(guī)種植于培養(yǎng)基行細(xì)菌培養(yǎng),主要有葡萄糖蛋白胨、巧克力、血瓊脂等多種培養(yǎng)基;采用全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)鑒別菌種,病原菌采用K-B紙片瓊脂擴(kuò)散法施行藥敏試驗(yàn)。
1.4 觀察指標(biāo) ①慢性化膿性中耳炎病原菌分布情況;②革蘭氏陽(yáng)性菌藥敏分析;③革蘭氏陰性菌藥敏分析。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 用SPSS24.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料n(%)表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
2.1 慢性化膿性中耳炎病原菌分布情況66例患者中有62例檢出病原菌,檢出率93.94%,其中21株金黃色葡萄球菌,占33.87%;15株表皮葡萄球菌,占24.19%;其他革蘭氏陽(yáng)性菌9株,占14.52%;17株銅綠假單胞菌,占27.42%;革蘭氏陽(yáng)性菌檢出率72.58%(45/62)較革蘭氏陰性菌檢出率27.42%(17/62)高(χ2=25.290,P=0.000)。
2.2 革蘭氏陽(yáng)性菌藥敏分析 共檢出45株革蘭氏陽(yáng)性菌,占72.58%,主要有表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌,表皮葡萄球菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、慶大霉素、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素敏感性較高,對(duì)青霉素、克林霉素耐藥性較高;金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、莫西沙星、萬(wàn)古霉素敏感性較高,對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥性較高,見(jiàn)附表1。
2.3 革蘭氏陰性菌藥敏分析 共檢出17株革蘭氏陰性菌銅綠假單胞菌,占27.42%,對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星敏感性較高,對(duì)頭孢唑林、氯霉素、氨芐西林舒巴坦耐藥性較高,見(jiàn)附表2。
實(shí)踐發(fā)現(xiàn),隨時(shí)間推移及環(huán)境變化,慢性化膿性中耳炎病原菌耐藥性及構(gòu)成比也在不斷變化,相應(yīng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果亦會(huì)有所差異[4]。顧興智等[5]研究發(fā)現(xiàn),新疆地區(qū)2008年~2013年慢性化膿性中耳炎主要病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌,其中凝固酶陰性葡萄球菌與金黃色葡萄球菌對(duì)莫西沙星、萬(wàn)古霉素、喹努普汀達(dá)福普汀等抗生素具有較高敏感性。熊素芳等[6]學(xué)者對(duì)武漢市2016年~2018年508例慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行耳道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)研究顯示,銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為慢性化膿性中耳炎主要致病菌,臨床需根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇合理抗菌藥物。本研究結(jié)果顯示,66例慢性化膿性中耳炎患者中有62例檢出病原菌,檢出率93.94%,共檢出45株革蘭氏陽(yáng)性菌,占72.58%,其中表皮葡萄球菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、慶大霉素、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素敏感性較高,對(duì)青霉素、克林霉素耐藥性較高;金黃色葡萄球菌對(duì)利奈唑胺、莫西沙星、萬(wàn)古霉素敏感性較高,對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥性較高;共檢出17株革蘭氏陰性菌銅綠假單胞菌,占27.42%,對(duì)亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星敏感性較高,對(duì)頭孢唑林、氯霉素、氨芐西林舒巴坦耐藥性較高,且革蘭氏陽(yáng)性菌檢出率高于革蘭氏陰性菌檢出率(P<0.05),表明慢性化膿性中耳炎病原菌主要以革蘭氏陽(yáng)性菌為主,其原因可能與表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌細(xì)菌生物膜陽(yáng)性率較高相關(guān)。因此,臨床對(duì)于慢性化膿性中耳炎患者應(yīng)選擇應(yīng)用抗菌藥敏感率較高的頭孢哌酮舒巴坦、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、莫西沙星、亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦等藥物控制感染及預(yù)防術(shù)后感染,避免使用耐藥性較高的青霉素、克林霉素、紅霉素、頭孢唑林、氯霉素、氨芐西林舒巴坦等藥物治療,以免延誤病情,同時(shí)臨床在治療過(guò)程中應(yīng)定時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn),以便及時(shí)調(diào)整治療方案,提高治療效果。
附表1 革蘭氏陽(yáng)性菌抗菌藥敏感率
附表2 革蘭氏陰性菌抗菌藥敏感率
綜上所述,金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及銅綠假單胞菌是慢性化膿性中耳炎主要致病菌,臨床治療中應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果合理用藥。