河南宏力醫(yī)院(453000)羅春榮
1.1 一般資料 用隨機(jī)數(shù)字法把80例肩周炎患者分兩組。對(duì)照組:男性23例,女性17例,年齡(45.2±1.2)歲,病程時(shí)間(6.3±1.2)月;研究組:男性22例,女性18例,年齡(45.6±1.1)歲,病程時(shí)間(6.4±1.1)月?;颊呋举Y料差異小(P>0.05),可比較?;颊吲c其家屬均自愿同意此次診治方案;研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。
1.2 方法 對(duì)照組接受小針刀治療,①定點(diǎn):用壓痛定位法和神經(jīng)定位法進(jìn)行定位,上肢和肩部由C5-T1神經(jīng)支配,按照疼痛位置確定脊柱部位相應(yīng)神經(jīng)出口點(diǎn),并將其作為治療點(diǎn)。指壓肱二頭肌肌間、大圓肌起止點(diǎn)、小圓肌起止點(diǎn)、岡下肌、岡上肌。②小針刀操作:從治療點(diǎn)進(jìn)針,確保肌纖維走形與刀口線平行,刀體與皮面垂直,快速刺入皮膚,直達(dá)病灶,并做十字切口,刀下有松動(dòng)感覺時(shí)則出刀。壓迫止血,可貼創(chuàng)口貼。完成后,局部外敷,緩解疼痛感。1次/周。
研究組接受肌骨超聲引導(dǎo)注射治療,①超聲檢查:坐位,超聲掃描上臂和肩部疼痛位置,超聲檢查異常位置作為治療位置。②充分混勻10ml氯化鈉注射液0.9%、1ml地塞米松磷酸鈉注射液1ml∶2mg、1ml維生素B12注射液、2ml利多卡因注射液。注射到各治療點(diǎn),注射劑量為1~2ml/每點(diǎn)。若病灶位置存在較多積液,可先將積液抽吸干凈,再注射藥物。完成注射后則出針,并壓迫止血。治療后,指導(dǎo)患者每日鍛煉肩部功能,可采用大幅度肩部活動(dòng)、爬墻鍛煉等。
1.3 指標(biāo)判定 治療前、治療后3d時(shí),用Constant Murley量表評(píng)估其肩功能狀況,分值為0~100分,包含關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM,40分)、日常生活能力(ADL,20分)、疼痛(15分)、肌力(MMT,25分),評(píng)分越高則表明越良好。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS13.0版本)分析數(shù)據(jù),t檢驗(yàn)計(jì)量資料(),X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(%),若P<0.05,則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
比較Constant Murley評(píng)分,治療前P>0.05,治療后,研究組評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見附表。
臨床將肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱為肩周炎,俗稱“漏肩風(fēng)”、“五十肩”等[1],多在中老年人群中發(fā)病。以往多給予CT、X線片等影像學(xué)方式檢查,但其效果不突出。而超聲在診斷軟組織損傷性疾病方面取得了較大進(jìn)步。超聲檢查肩周炎,其特征為:①肱二頭肌長(zhǎng)頭結(jié)節(jié)溝位置存在積液,肌腱腱鞘炎;②肱骨大結(jié)節(jié)部位,可見高回聲、粗糙影像,部分表現(xiàn)為肩峰下滑囊炎;③肱骨大結(jié)節(jié)位置,小圓肌和岡下肌可見高回聲、粗糙影像[3]。本研究中共納入80例肩周炎患者分組討論,分析治療方法發(fā)現(xiàn),小針刀所選擇的治療點(diǎn)大部分均為超聲定位點(diǎn),且治療點(diǎn)比超聲方式多。分析整體療效,研究組Constant Murley評(píng)分高于對(duì)照組,有關(guān)此點(diǎn),蔣偉[2]、余志輝[3]等學(xué)者也曾在研究中證實(shí)。提示超聲引導(dǎo)治療價(jià)值更高。分析其原因?yàn)椋撼暱蓽?zhǔn)確確定積液位置,并將積液抽吸干凈,確保藥物直達(dá)病灶位置;對(duì)照組采用的痛點(diǎn)定位法僅可定位大概部位,定位無(wú)精確性,而超聲則可彌補(bǔ)此點(diǎn),進(jìn)而提升療效。
綜上,超聲引導(dǎo)注射治療肩周炎療效比小針刀治療療效更突出,并且超聲方式可準(zhǔn)確定位,確保藥物直達(dá)病灶,可推廣。
附表 兩組患者Constant Murley評(píng)分比較(分,)
附表 兩組患者Constant Murley評(píng)分比較(分,)
治療后ROM ADL 疼痛 肌力 ROM ADL 疼痛 肌力研究組 40 16.25±1.20 8.25±1.20 5.64±0.15 12.01±1.20 35.10±1.21 17.41±1.41 13.02±1.65 24.74±1.21對(duì)照組 40 16.24±1.21 8.26±1.21 5.65±0.16 12.02±1.21 26.47±2.15 12.14±0.15 9.47±1.24 18.47±1.24 t-0.0371 0.0371 0.2884 0.0371 22.1237 23.5059 10.8779 22.8883 P-0.9705 0.9705 0.7738 0.9705 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 治療前